常用自訂的清宣平哮湯,即麻杏石甘湯加葶藶子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。麻杏石甘湯辛涼宣泄,清肺定喘為主藥,輔以葶藶子、馬兜鈴苦寒降氣,桑白皮、竹瀝甘寒潤肺,合用之,使肺熱得以清泄,痰熱能夠化解,兩邪即除,氣道自通,哮喘焉作。
③祛宣法
祛宣法是指祛逐風邪法。過敏性哮喘,其來迅速,其去也疾,符合風邪的“善行而數(shù)變”之特點,因而將過敏原病邪歸屬于風邪一類較妥。
祛宣平哮法用于風邪偏勝的哮喘,癥見哮喘突然發(fā)作,胸悶氣憋,咽癢,嗆咳,痰少或無痰,舌苔凈,脈浮滑,常用祛風湯(自制驗方):防風10g,荊芥10g,白芷6g,細辛3g,地龍10g,蟬衣6g,木蝴蝶5g,薄荷6g,蒼耳子10g,甘草10g。
風性輕揚,善客上焦,故用藥宜輕,不僅藥量宜輕,而且藥質宜輕 ,如荊、防、辛、蟬衣、木蝴蝶等。藥性輕揚,宣泄上焦,才能起到祛風止哮之功,此所謂“上焦如羽,非輕不舉”。
(2)降法
即通降肺氣法。肺主肅降,肺氣以清肅下降為順,以壅塞上涌為逆。肺氣的壅塞多因痰飲內伏窠臼,復感外邪引動,故而痰氣交阻,閉阻氣道,發(fā)為哮喘。因此,治療哮喘常用降氣法。臨床又據(jù)證分為兩法。
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理氣降逆法多以滌痰、寬胸、下氣藥均組方,治療以痰氣交阻為甚的哮喘證,癥見哮喘發(fā)作, 聲高息涌,喉間痰鳴如曳鋸,胸悶氣粗,痰涎壅盛,或見惡心嘔吐痰涎,舌苔厚膩,脈滑或弦滑。
可用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)榮湯:蘇子、白芥子、萊菔子、橘紅、半夏、當歸、前胡、厚樸、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘紅、半夏、前胡除痰實為主藥,其中萊菔子、橘紅、厚樸、沉香寬胸下氣為輔,當歸、桂枝、生姜、甘草能通利血脈,因肺朝百脈,百脈通利則有利于肺氣降。全方既能除痰降氣,又能通利血脈,氣道乃通,哮喘可寧。
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肺與大腸相表里,若肺氣不降,則大便難通。反之,若大便不通,則肺氣難降,兩者都可誘發(fā)或加重哮喘。
一般多見于肺熱痰結型哮喘,或已發(fā)哮喘而兼見大腸熱結者。癥見哮喘發(fā)作,哮聲響亮,胸悶腹脹,大便秘結,數(shù)日不通,或兼見額頭大汗,口干渴,舌暗紅,苔黃厚, 脈滑數(shù)。
可用宣白承氣湯加味,以清肺降氣,化痰通下,藥如生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞、桑白皮、枳實、厚樸、萊菔子。便秘甚者加芒硝。若病情緊急,不便煎湯藥者,也可單用生大黃粉一味 3~5g吞服,每日2~3次,也有效果。
(3)納法
肺氣以呼、吸相合,宣納互濟為治。若肺氣只呼不吸,或只吸不呼,則肺氣將絕。若宣多納少,則肺氣耗散無根而形成虛喘。若納多宣少,則肺氣壅塞而成喘。
是故肺氣的升降出入與哮喘之成因關系密切。納氣法多用于單喘無哮者,多見于慢性哮喘的間歇期,不哮單喘,動輒氣喘吁吁,呼吸短促者。臨床上根據(jù)證候不同,而有補腎納氣法與鎮(zhèn)納浮陽法兩種。
?、傺a腎納氣法
補腎納氣法用于肺腎兩虛之虛喘證,癥見呼吸短促,急促低喘,易出汗,活動更甚,常伴頭暈耳鳴,腰酸腿軟,夜尿多,尺脈弱。
可用人參蛤蚧散加減,偏肺氣虛,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏風散、五味子、紫菀。偏腎氣虛,陽虛怕冷,腰腿酸軟,夜尿多者,加胡桃肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鵝管石等。
偏陰虛,五心煩熱,盜汗,口干不飲,形瘦,脈細數(shù)者,加熟地、麥冬、五味子, 或改用麥味地黃湯。