病例2：高血壓伴心肌肥厚
男性，56歲，高血壓12年，間斷服用降壓藥物。近4年常有運(yùn)動(dòng)后的胸悶和頭暈;血壓測(cè)量160/102mmHg，心率84次/分鐘，心電圖：左室高電壓,V4 -V5 ST-T壓低，胸大片：主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)，左側(cè)心影增大。目前服藥：依那普利5mg，1日2次, 復(fù)方羅布麻1日1片。臨床診斷：高血壓左室肥厚。(研究顯示，有左室肥厚的患者心血管事件的危險(xiǎn)比正常人高4倍。)
醫(yī)生建議患者可供選擇的基本藥物有：
ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次;CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次;ACEI +利尿劑;ACEI +β-受體阻滯+CCB。
為什么選用此3種藥物進(jìn)行治療呢?原因如下：
1、此患者血壓偏高，是2級(jí)以上高血壓，需要聯(lián)合治療。
2、左室肥厚應(yīng)首選ACEI，但單藥治療不足以使血壓達(dá)標(biāo)。
3、小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg加上ACEI可協(xié)同提高達(dá)標(biāo)率，而β-阻滯劑在改善左室肥厚方面優(yōu)于利尿劑。
4、ACEI可考慮選用依那普利10mg bid(因?yàn)橐滥瞧绽纳谱笫曳屎竦淖C據(jù)較多)
5、如血壓還未達(dá)標(biāo)，可考慮再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血壓達(dá)標(biāo) 。
終治療方案建議為：依那普利10mg， 1日2次 ;尼群地平10mg，1日2次;美托洛爾12.5mg，1日2次。
病例3：高血壓伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害
女性，62歲，高血壓10年，每天服用珍菊降壓片2片/日，血壓可維持在136-160/82-96mmHg之間，有糖尿病史8年，間斷服用二甲雙胍0.25g，1日2次 。近期患者感覺夜尿增多，血壓偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿1.0g/L，血生化檢查;空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL，總膽固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯)2.2mmol/L 。
高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病，需要積極的治療。注意：糖尿病高血壓的目標(biāo)血壓：<130/80mmHg。建議患者選擇的基本藥物有：
1、ACEI：可以改善糖代謝，目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。
2、CCB：對(duì)糖代謝物無不利的影響，與ACEI治療較好的協(xié)同作用。
3、低劑量利尿劑：協(xié)同ACEI的降壓效果。
醫(yī)生終醫(yī)囑為：依那普利10mg ，1日2次或卡托普利12.5mg ，1日3次;尼群地平10mg，1日2次或硝本地平10mg ，1日3次;雙氫克尿塞12.5mg ，1日1次;阿司匹林100mg ，1日1次; 辛伐他汀10~20mg，1日1次。同時(shí)醫(yī)生建議該患者到內(nèi)分泌?？普{(diào)節(jié)血糖，更換降糖藥物。
