病例 4 老年高血壓
女 ，78歲 ，20年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，10年前間斷服用降壓藥物，近10年由于血壓波動(dòng)較大堅(jiān)持每天降壓0號(hào)1片，自述仍有晨起血壓增高現(xiàn)象，伴頭暈。查體：血壓162/70mmHg ，心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L , 總膽固醇5.2mmol/lL ,血肌酐92umol/L, 心電圖：V3-V5T波低平 。
患者為老年單純收縮期高血壓，其特點(diǎn)為收縮壓高，舒張壓低，脈壓大;有晨起高血壓現(xiàn)象;血壓波動(dòng)性大;有頭暈的臨床癥狀。單純收縮壓增高的危害多見(jiàn)于老年人，收縮壓過(guò)高易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生和左室肥厚的發(fā)生。舒張壓的過(guò)低，可導(dǎo)致冠脈的灌注不足，對(duì)已有冠心病的患者，可能更不利
高血壓控制率隨著患者年齡增長(zhǎng)而降低。60歲到80歲，年齡越大，高血壓患病率越大，同時(shí)對(duì)高血壓的控制率越低。合理選擇藥物對(duì)老年人很重要。老年高血壓的特點(diǎn)有：因味覺(jué)下降而導(dǎo)致的鹽負(fù)荷高、低腎素、高交感;大動(dòng)脈順應(yīng)性差;血壓特點(diǎn)：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。
老年高血壓在選擇藥物應(yīng)盡量使用單藥，比如鈣離子拮抗劑CCB或利尿劑。 推薦的聯(lián)合治療方案有CCB+ACEI;CCB+利尿劑;ACEI +利尿劑;復(fù)方降壓片+CCB。
醫(yī)生建議此患者選擇的基本藥物有：
1、 硝本地平膠囊5~10mg ，1日2次;尼群地平10mg ，1日2次;硝本地平普通片10 mg ，1日3次。
2、吲達(dá)帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。
3、加入上述藥物如還不能達(dá)標(biāo)則采用尼群地平10mg ，1日2次 + 雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。
此患者目標(biāo)血壓應(yīng)
老年降壓須注意的是：降壓不能降得過(guò)快;低壓不能降低過(guò)低;在降壓的過(guò)程中要使患者能夠耐受;要注意老年人是否存在其它疾病：例: 是否有冠心病?是否有腦卒中史?是否有糖尿病?是否有腎臟疾病?
結(jié)語(yǔ)：不管是什么藥品。止痛藥也好，消炎藥也罷。大家都不要隨便的使用，畢竟是藥三分毒。隨便的用藥可能會(huì)給你的身體帶來(lái)很多的負(fù)面影響。(文章原載于《大眾健康》《大河健康報(bào)》，刊號(hào)：2012年第4期，2012.03.09，作者：李增烈，劉嵐芳，孫寧玲，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養(yǎng)生堂贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
