維生素C缺乏口腔表現(xiàn)
維生素C缺乏的重要和早的表現(xiàn)是齦炎、齦出血和齦腫脹。牙齦肥大過長，松軟如海綿，暗紫紅色，稍按壓即出血，腫大的牙齦可覆蓋牙冠，可能出現(xiàn)表面糜爛、潰瘍及繼發(fā)感染，常有疼痛和血腥樣口臭。若存在局部刺激因素或口腔衛(wèi)生不良，可使癥狀加劇，逐漸發(fā)展成牙周炎，后牙齒松動(dòng)而脫落。除牙齦出血外，其他口腔粘膜亦可見出血或瘀斑。若顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)有出血，則患者在張口、閉口時(shí)有疼痛。此外傷口愈合障礙，對傳染的易感性增加，易并發(fā)壞死性齦口炎。
1.全身癥狀
起病緩慢，自飲食缺乏維生素C至發(fā)展成壞血病約歷時(shí)4～7個(gè)月。常先有一些非特異性癥狀如：激動(dòng)、軟弱、倦怠、食欲減退、體重減輕及面色蒼白等，也可出現(xiàn)嘔吐腹瀉等消化紊亂癥狀，常未引起父母注意。此階段可稱為隱性病例。
一般都有低熱，似與出血有關(guān)。有并發(fā)癥時(shí)，體溫可更升高。脈搏與體溫成比例地增加，可能因腿痛致交感神經(jīng)興奮所致。呼吸亦較淺，可能與肋骨疼痛有關(guān)。
2.局部癥狀
下肢尤以小腿部腫痛為常見。腫脹多沿脛骨骨干部位，壓痛顯著。局部溫度略增，但不發(fā)紅。病的較晚階段，患部經(jīng)常保持一定位置：兩腿外展、小腿內(nèi)彎如蛙狀，不愿移動(dòng)，呈假性癱瘓。由于劇痛，深恐其腿被觸動(dòng)，見人走近，便發(fā)生恐懼而哭泣。下肢腫的原因是骨膜下出血，手指壓時(shí)不出現(xiàn)凹陷。
肋骨與肋軟骨交接處，尖銳地凸出，形成壞血病串珠。在凸起部分的內(nèi)側(cè)可摸得凹陷，這是由于肋骨與肋軟骨接合處的胸骨板半脫位。而佝僂病的串珠則因骨骺軟骨帶增寬，凸出處兩側(cè)對稱，沒有這種凹陷。
3.出血癥狀
全身任何部位可出現(xiàn)大小不等和程度不同的出血，常見者為長骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和脛骨近端;這種出血可能不易為X線檢查所發(fā)現(xiàn)，直至痊愈期才開始伴有表面鈣化。皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑多見于骨骼病變的附近，膝部與踝部多見。其他部分的皮膚亦可出現(xiàn)瘀點(diǎn)。牙齦粘膜下經(jīng)常出血，絕大多數(shù)見于已經(jīng)出牙或正在出牙的時(shí)候。在上切牙部位為顯著，也可見于正在萌出磨牙或切牙等處。牙齦呈紫紅色，腫脹光滑而松脆，稍加按壓便可溢血，如腫脹面積擴(kuò)大，可遮蓋牙齒，表面可有瘀血堆積。如續(xù)發(fā)奮森氏菌感染，可引起局部壞死、腐臭與牙齒脫落。眼瞼或結(jié)膜也可出血，使眼部形成青紫色。眼窩部骨膜下出血可使眼球突出。病的晚期，偶有胃腸道、生殖泌尿道和腦膜出血，約1/3病人的尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，但肉眼很少見到血尿。
此外，年長兒患壞血病時(shí)，有時(shí)表現(xiàn)皮膚毛囊角化，其外觀與維生素A缺乏所致者難于區(qū)別。嬰兒患者常伴有巨幼紅細(xì)胞貧血，由于葉酸代謝障礙所致，可能同時(shí)也缺乏葉酸;因影響鐵的吸收與利用，亦可合并缺鐵性貧血。
