痔瘡的預(yù)防與治療

  一、什么是痔瘡

  痔(haemorrhoids)是直腸末端黏膜、肛管皮膚下痔靜脈叢屈曲和擴(kuò)張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。是發(fā)生在肛門(mén)內(nèi)外的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

  任何年齡均可發(fā)病,以20~40歲多見(jiàn),大多數(shù)病人隨年齡增長(zhǎng)而加重。有關(guān)痔的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是“血管性肛管墊”,是正常解剖的一部分,只有合并出血、肛脫垂、疼痛等癥狀時(shí),才能稱(chēng)為病。

  二、原發(fā)性?xún)?nèi)痔

  原發(fā)性?xún)?nèi)痔與血管分支有關(guān),直腸上動(dòng)脈主要終末支分布在右前、右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi)。該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲,稱(chēng)內(nèi)痔靜脈叢,如右前、右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴(kuò)張、迂曲和充血,即成為原發(fā)性?xún)?nèi)痔。

 

  三、繼發(fā)性?xún)?nèi)痔

  繼發(fā)性?xún)?nèi)痔可有1~4個(gè),常與右后及左正中母痔相連(因該處?kù)o脈又再分支)。而右前母痔處?kù)o脈多不再分支,故常為單個(gè)發(fā)生,無(wú)子痔并發(fā)。

  但母痔及子痔的位置也有變異,有的孤立,有的數(shù)個(gè)連在一起。若母痔及子痔都脫出肛門(mén)外,呈梅花狀者,稱(chēng)環(huán)狀痔。若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納,稱(chēng)嵌頓性?xún)?nèi)痔,若有血循環(huán)障礙,稱(chēng)絞窄性?xún)?nèi)痔。

  四、痔瘡患者的癥狀

  1、便血:無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn),也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過(guò)猛,引起擴(kuò)張血管破裂出血。

  輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數(shù)日后??勺孕型V埂_@對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長(zhǎng)期反復(fù)出血,可出現(xiàn)貧血,臨床并不少見(jiàn),應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

  2、痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時(shí)被推出肛門(mén)外。

  輕者只在大便時(shí)脫垂,便后可自行回復(fù),重者需用手推回,更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外,以至咳嗽,行走等腹壓稍增時(shí),痔狀就能脫出,回復(fù)困難,無(wú)法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

  3、疼痛:?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛,少數(shù)有墜脹感,當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)水腫,感染、壞死時(shí),則有不同程度的疼痛。

  4、瘙癢:晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛門(mén)周?chē)叙W不適,甚至出現(xiàn)皮膚濕疹,病人極為不適。

  血栓性外痔

 

  血栓性外痔是外痔常見(jiàn)的一種,常因便秘、排糞、咳嗽、用力過(guò)猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后,肛縫靜脈破裂,血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊。但也可以是無(wú)原因的自發(fā)性破裂。血塊大小可自幾毫米至幾厘米。主要臨床表現(xiàn):病人突覺(jué)肛緣出現(xiàn)一腫塊,由于血塊將肛門(mén)皮膚與皮下組織分開(kāi),引起劇痛,行走不便,坐立不安,疼痛在發(fā)病后48h劇烈,數(shù)日后疼痛減輕,腫塊變軟,逐漸消散。

  檢查:早期在肛緣皮膚表面可見(jiàn)一暗紫色圓形硬結(jié),界線(xiàn)清楚、較硬、壓痛明顯。血塊可破潰自行排出,傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。

  結(jié)締組織外痔

  結(jié)締組織外痔簡(jiǎn)稱(chēng)皮垂,大小形狀不等,可以單個(gè)或多發(fā)。常是血栓性外痔或肛門(mén)手術(shù)的后遺癥,多無(wú)明顯癥狀,偶有瘙癢、小墜及異物感,如有炎癥則感疼痛。

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