方法：局麻，以Veress氣腹針穿入腹腔，經(jīng)此緩慢注入空氣，每次1.5L，2～3次/周，共2～3周。
2、手術(shù)時機(jī)和原則
(1)時機(jī)
切口疝形成后，局部組織需要再塑型，這一過程約需6個月。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，切口疝的修復(fù)手術(shù)以疝發(fā)生后6個月實(shí)施為宜。因第1次手術(shù)后，腹腔臟器存在炎性粘連，修復(fù)手術(shù)較早實(shí)施，容易損傷腸管。某院曾收治1例腸外瘺病人，因結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后1個月發(fā)生切口疝，術(shù)后2個月施行切口疝修補(bǔ)術(shù)。因局部結(jié)構(gòu)不清、腸管炎性粘連，以致術(shù)中損傷小腸，導(dǎo)致修補(bǔ)術(shù)后腸外瘺、切口裂開而就診。
(2)原則
?、偾谐锌隈：邸?/p>
?、陲@露疝環(huán)后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。
?、刍丶{疝內(nèi)容物后，在無張力或低張力的條件下修復(fù)各層腹壁組織。
3、切口疝修補(bǔ)方法
包括：①直接縫合;②自體組織移植;③合成材料修補(bǔ);④腹腔鏡修補(bǔ)。
(1)直接縫合
疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實(shí)的切口疝，可直接縫合。首先解剖缺損邊緣，清除瘢痕組織，筋膜對筋膜逐層縫合;腹壁結(jié)構(gòu)不清者，也可用10號絲線腹壁一層間斷縫合。對于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮、筋膜薄弱的切口疝，可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合，切忌強(qiáng)行拉攏縫合而致筋膜撕裂，或腹內(nèi)壓力增高，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。當(dāng)然移植物修補(bǔ)是安全有效的方法。
(2)自體組織移植
修補(bǔ)適用于疝環(huán)5cm的切口疝。常用的自體組織有闊筋膜、腹直肌前鞘、股薄肌的自體真皮等。此修補(bǔ)創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復(fù)所取代。但對于經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的地區(qū)基層醫(yī)院，自體組織移植修補(bǔ)仍不失為一種經(jīng)濟(jì)、有效的修補(bǔ)方法。
(3)合成材料修補(bǔ)
目前臨床上常用的合成材料有3種：聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE)。聚酯類補(bǔ)片可應(yīng)用成品(Mersilene)，也可使用用于心臟手術(shù)的普通滌綸片，由于更為優(yōu)良的聚丙烯類補(bǔ)片的普及，聚酯類補(bǔ)片應(yīng)用已減少。
聚丙烯補(bǔ)片為單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是目前常用的腹壁缺損修補(bǔ)材料。與其他不吸收材料相比，聚丙烯補(bǔ)片具有以下優(yōu)點(diǎn)
?、俅碳だw維組織增生作用明顯。
?、谄渚W(wǎng)眼結(jié)構(gòu)易被纖維組織生長穿過，能夠早期嵌于組織之中。
③植入后能保持較高的抗張強(qiáng)度。但是，聚丙烯補(bǔ)片由于表面較粗糙，與腹腔臟器直接接觸時，可能引起腹腔粘連，甚至侵蝕腸壁、導(dǎo)致腸瘺發(fā)生;后期的瘢痕收縮可能會造成網(wǎng)片扭曲，其不規(guī)則的表面可刺激并損傷周圍組織，引起感染或皮膚竇道形成。
e-PTFE柔韌光滑、順應(yīng)性好，機(jī)械性能較聚丙烯網(wǎng)更優(yōu)越。當(dāng)補(bǔ)片與腹腔臟器直接接觸時只引起輕度粘連，一般不會導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。與聚丙烯補(bǔ)片相比，e-PTFE刺激纖維組織增生作用小，且纖維組織很難在短期內(nèi)生長進(jìn)入補(bǔ)片的微孔結(jié)構(gòu)，易造成補(bǔ)片與周圍組織嵌頓和不良。
目前還有一些可吸收的腹壁缺損修補(bǔ)材料用于臨床，主要包括聚羥基乙酸(Dexon)和聚乳酸羥基乙酸(Vicryl)兩種，其完全吸收時間為3個月。采用可吸收網(wǎng)片修補(bǔ)腹壁缺損的初衷是為了避免高分子材料可能帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但在實(shí)際應(yīng)用中人們發(fā)現(xiàn)，由于Dexon和Vicryl不能刺激起足夠的纖維組織增生，吸收后往往在修補(bǔ)部位再次形成腹壁疝。因此，這兩種材料用于腹壁缺損修補(bǔ)尚不夠成熟。
