二、岡上肌損傷

　　現(xiàn)代的人們都是處于一個(gè)快節(jié)奏的社會(huì)，大部分的人們都是把自己的所有的時(shí)間和精力都是放在工作上面，長時(shí)間的埋頭工作，會(huì)讓自己的肩部處于僵硬的狀態(tài)，很多人為了不男的手會(huì)起來活動(dòng)一下，可是動(dòng)作一大就會(huì)感覺到非常的疼痛，其實(shí)這是您肩胛骨的岡上窩在作怪，您因?yàn)殚L時(shí)間的讓您的肩部處于緊張的狀態(tài)，在意活動(dòng)就導(dǎo)致岡上肌損傷，從而引起疼痛，并且這類人不能收到風(fēng)寒，要不然會(huì)加重病情。

　　岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。該肌受肩胛上神經(jīng)支配，其作用是上臂外展時(shí)的起動(dòng)。

　　岡上肌診斷要點(diǎn)

　　1.病史

　　多在肩部外展起動(dòng)時(shí)用力過度，或經(jīng)常作肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，或外感風(fēng)寒而引起岡上肌急、慢性損傷，創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。嚴(yán)重病例，可發(fā)生岡上肌鈣化，影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

　　2.癥狀

　　肩部疼痛，可向頸部及上肢橈側(cè)擴(kuò)散，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)痛劇。病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。

　　3.檢查

　　可在肱骨大結(jié)節(jié)頂部及該肌腱增粗、變硬、無彈性或彈性差及壓痛。肩外展試驗(yàn)陽性，并出現(xiàn)疼弧癥(即傷肢外展上舉到六十度到一百二十度范圍內(nèi)疼痛，不及或超越此度數(shù)又無疼痛)。這種表現(xiàn)，是因?yàn)樵诩珀P(guān)節(jié)節(jié)外展六十到一百二十度范圍內(nèi)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間的間隙減小，岡上肌外端在其間受到肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)的擠壓、摩擦所致。

　　X線檢查，一般無陽性發(fā)現(xiàn);少數(shù)病例可顯示岡上肌腱鈣化或骨化影像。

　　岡上肌損傷治療

　　1.原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

　　2.手法操作(分以下四個(gè)步驟)

　　(1)外展撫摩揉撥法

　　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握上肢，將肩關(guān)節(jié)外展四十五度左右，使該肌放松，用另手掌或魚際部撫摩肩部2分鐘;繼之，用掌根或大魚際部揉岡上肌附著點(diǎn)3分鐘;再用拇指于肱固大結(jié)節(jié)處揉、撥岡上肌腱著點(diǎn)2分鐘，以達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。

　　(2)頓拉滾揉動(dòng)肩法

　　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，先端頓拉手法(操作同肱二頭肌長頭腱損傷)數(shù)次。而后，一手握拿傷肢肘部活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，另手小魚際在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的同時(shí)滾、揉岡上肌起止部數(shù)分鐘;掌搓岡上肌抵止部;以熱為度，以達(dá)到活血祛瘀之目的。

　　(3)按摩俞穴痛點(diǎn)法

　　病人取坐位。術(shù)者拇指揉、壓傷側(cè)的天宗、秉風(fēng)、肩偶、肩繆、肩貞、缺盆、巨骨穴，多指捏拿肩井穴，拇指點(diǎn)按曲池與肩部痛點(diǎn)各半分鐘左右，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，消除疼痛之目的。

　　(4)揉搓?duì)慷秱?/strong>

　　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手相對有力上下返往揉、搓傷肢數(shù)遍;繼之，雙手握其腕部牽抖傷肢結(jié)束，以達(dá)到疏通傷肢氣血之目的。

　　注意事項(xiàng)

　　1.急性損傷，手法應(yīng)輕柔、緩和，避免加重?fù)p傷;手法后適當(dāng)限制肩部活動(dòng)。

　　2.慢性損傷，手法刺激宜重，手法后適當(dāng)配合功能鍛煉。

　　3.注意肩部保暖，并配合濕熱敷。

　　岡上肌肌腱損傷

　　岡上肌肌腱損傷好發(fā)于中青年，以體力勞動(dòng)者多見?？梢蚣毙該p傷，也可因慢性勞損而發(fā)病。以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛為特點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤其是外展困 難。病程長，遷延不愈，治療也較為困難，給患者帶來極大的痛苦。

　　發(fā)病病因

　　岡上肌起自肩胛骨的岡上窩，向外肩伸展，終止 于肱骨上端的大結(jié)節(jié)，被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、 肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌的作用為固定肱骨頭在 肩盂中，并與三角肌協(xié)同作用，使上肢外展，岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此是比較容易勞損 的肌肉，尤其是在肩部外展時(shí)，岡上肌肌腱須穿過肩峰下面和肱骨 、頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓摩擦的損傷，而產(chǎn)生肌腱無菌性炎癥，炎癥發(fā)生后很容易使肌腱鈣化而變脆弱。

　　另外，岡上肌肌腱在止點(diǎn)近側(cè)的終末段1～1.5cm范圍內(nèi)是 無血管區(qū)，又稱危險(xiǎn)區(qū)域，是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱 大結(jié)節(jié)止點(diǎn)部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，此外是血供薄弱部 位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。退變的腱纖維常因外 傷或肌肉突然收縮，而發(fā)生完全或不完全斷裂。

　　在青年人中主要由劇烈運(yùn)動(dòng)引起，如投擲運(yùn)動(dòng)或?qū)勾笞枇?且猛烈的外展動(dòng)作均可引起岡上肌肌腱損傷。而在中老年人則是 由于隨著年齡的增長而逐漸發(fā)生岡上肌肌腱的退行性變，使岡上 肌肌腱的功能和彈性減退，在微小的損傷或沒有損傷的情況下均 可產(chǎn)生病變。上肢外展，手掌扶地，驟然內(nèi)收，甚至在拾東西或驟 然抬臂時(shí)均可引起岡上肌肌腱損傷。

　　一般認(rèn)為3周以內(nèi)損傷屬于新鮮損傷，3周以上屬于陳舊性 損傷。新鮮肌腱斷裂斷端不整齊，肌肉水腫，組織松脆，盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出。陳舊性斷裂斷端已形成瘢痕，光滑圓鈍，比較堅(jiān)硬，關(guān) 節(jié)腔有少量纖維素樣滲出物，大結(jié)節(jié)近側(cè)的關(guān)節(jié)面裸區(qū)被血管翳 或肉芽組織覆蓋。

　　結(jié)語：看了小編上文的介紹，您應(yīng)該已經(jīng)知道岡上肌的位置在哪里了吧，您也應(yīng)該已經(jīng)知道岡上肌損傷治療方法有哪些了吧，在這小編要提醒大家一定要注意自己是都存在肌肌腱損傷，尤其是中青年人群，不可以過度的勞動(dòng)，這樣會(huì)加重肩部的病情的。