腎穿刺 你了解腎穿刺嗎

　　關(guān)于腎臟的疾病種類有很多，它的治療方法也是多種多樣的，可以中醫(yī)調(diào)理，也可以西醫(yī)進(jìn)行治療。那么你知道什么是腎穿刺嗎?它有哪些適應(yīng)癥呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　腎穿刺

　　腎穿刺腎穿刺renopuncture即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。

　　腎穿刺的禁忌癥

　　腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。

　　1、絕對(duì)禁忌癥：①明顯出血傾向。②重度高血壓。③精神病或不配合操作者。④孤立腎。⑤小腎。

　　2、相對(duì)禁忌癥：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過(guò)高(深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下)或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過(guò)度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。

　　腎穿刺的適應(yīng)癥

　　1、各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等。

　　2、原因不明的持續(xù)性無(wú)癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。

　　3、急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。

　　4、原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。

　　5、腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A毒性反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整治療。

　　6、連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過(guò)程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計(jì)病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。

　　腎穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備

　　作好術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)作好如下工作：

　　1、向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣(腎穿刺時(shí)需短暫憋氣)及臥床排尿(腎穿后需臥床24小時(shí))，以便密切配合。

　　2、化驗(yàn)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向。

　　3、查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度。

　　4、查血型、備血，術(shù)前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。

　　5、術(shù)前2～3日口服或肌注維生素K。

　　6、急性腎衰病人腎穿刺前除化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間外，還應(yīng)測(cè)定白陶土部分凝血活酶時(shí)間，除查血小板數(shù)量外，不定期應(yīng)查血小板功能(聚集、粘附及釋放功能)，若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。血小板數(shù)量及功能異?？捎诖┐坍?dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板。出血時(shí)間延長(zhǎng)可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴(yán)重腎衰病人好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時(shí)停止透析，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)給魚(yú)精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間，以證實(shí)肝素作用消失。

　　7、術(shù)前排空膀胱。腎活檢通常分三類：⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術(shù)，是目前臨床上被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的腎活檢方法;⑵外科手術(shù)直視開(kāi)放腎活檢;⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術(shù)。

　　穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下級(jí)的外側(cè)緣。定位的方法有：⑴體表解剖定位;⑵X線定位;⑶同位素腎掃描定位;⑷B超定位，是目前常采用和比較安全的方法。

　　腎穿刺的操作步驟

　　具體操作步驟：患者排尿后俯臥位于檢查臺(tái)上，腹部墊一直徑10-15cm，長(zhǎng)50-6-cm的枕頭，將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。一般選右腎下級(jí)為穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒背部皮膚，鋪無(wú)菌巾。無(wú)菌B超穿刺探頭成像，用1-2%利多卡因局部麻醉。取10cm長(zhǎng)心內(nèi)注射針垂直從穿刺點(diǎn)刺入腎囊，注入少量局麻藥物。將穿刺針垂直刺入達(dá)腎囊，觀察腎臟上下級(jí)隨呼吸移動(dòng)情況，當(dāng)腎臟下極移到穿刺佳的位置時(shí)，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)2-3cm，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。檢查是否取到腎組織，并測(cè)量其長(zhǎng)度，在解剖鏡下觀察有5個(gè)以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無(wú)腎組織可重復(fù)以上步驟。一般2-3次為宜。

　　術(shù)后：囑患者平臥24小時(shí)，多飲水，密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有肉眼血尿者應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

　　腎穿刺的并發(fā)癥

　　(1)血尿：鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術(shù)后1-5天消失，無(wú)需處理。當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1-3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時(shí)，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時(shí)不要使用止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴(yán)重后果。鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿路通暢，對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)避免果度飲水造成心衰，同時(shí)注意排尿情況。極個(gè)別患者出血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)輸血或輸液，監(jiān)測(cè)血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過(guò)搶救仍不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動(dòng)脈造影，以明確出血部位，并決定用動(dòng)脈栓塞治療，或采取外科手術(shù)。

　　(2)腎周血腫：腎周血腫的發(fā)生率約60-90%，一般較小，無(wú)臨床癥狀，多在1-2周內(nèi)吸收。較大血腫少見(jiàn)，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動(dòng)脈造成，多在穿刺當(dāng)天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對(duì)側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、紅細(xì)胞壓積下降，行B超或X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)，一般采取保守治療，若出血不止，可手術(shù)治療。

　　(3)腰痛：發(fā)生率約17-60%，多于一周內(nèi)消失。

　　(4)動(dòng)靜脈瘺：發(fā)生率15-19%，多數(shù)患者沒(méi)有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進(jìn)行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數(shù)在3-30個(gè)月自行愈合，嚴(yán)重者及時(shí)手術(shù)。

　　(5)損傷其他臟器：多因穿刺點(diǎn)不當(dāng)或進(jìn)針過(guò)深損傷臟器，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

　　(6)感染：感染發(fā)生率低，多因無(wú)菌措施不嚴(yán)，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細(xì)胞增高需用抗生素治療。

　　(7)死亡：發(fā)生率為0-0.1%，因嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。

　　腎穿刺的術(shù)后護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理

　?、俨∪四I活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。

　?、诿堪胄r(shí)測(cè)血壓、脈搏一次，4小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測(cè)量。若病人血壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn)，并給予對(duì)癥處理。

　　③平臥20小時(shí)后，若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿，可下地活動(dòng)。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。

　?、苄g(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。

　?、菖P床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動(dòng)，避免引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。

　?、迲?yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問(wèn)有無(wú)不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

　　(2)并發(fā)癥的護(hù)理

　?、傺颍杭s有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。

　　②腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開(kāi)始逐漸活動(dòng)，切不可突然增加活動(dòng)量，以避免沒(méi)有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng)，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

　　③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。

　　④腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無(wú)需特殊處理，對(duì)腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。

　?、莅l(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼?/p>

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文小編對(duì)腎穿刺相關(guān)知識(shí)的介紹，我們知道了腎穿刺的操作步驟以及術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，對(duì)于經(jīng)歷腎穿刺的朋友來(lái)說(shuō)，主要要知道一些護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，因?yàn)樾g(shù)后的護(hù)理是非常重要的。