甲減性心包積液是由于全身水、鈉潴留，心包毛細(xì)血管黏多糖沉積，導(dǎo)致滲透性增高，血漿蛋白漏至腔隙及淋巴引流不暢所致。其臨床特點(diǎn)是：①中老年女性多見(jiàn)。②心率緩慢，一般無(wú)奇脈(脈搏在吸氣時(shí)弱，呼氣時(shí)強(qiáng))，即使有大量積液(一般多為300～600ml)，心率仍緩慢或不增快，這與T4缺乏、竇房結(jié)細(xì)胞沖動(dòng)釋放減慢、心臟對(duì)兒茶酚胺敏感性降低及心肌細(xì)胞肌凝蛋白的Ca2 -ATP酶降低有關(guān)，導(dǎo)致心肌收縮力下降。③靜脈壓不高，僅在大量心包積液時(shí)方有靜脈壓增高，其程度與心包積液相比不對(duì)稱，因?yàn)榉e液增長(zhǎng)速度慢，病程長(zhǎng)，心包有充分伸展余地，心臟壓塞亦罕見(jiàn)。④積液呈蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象。積液中蛋白可達(dá)60～80g/L，細(xì)胞數(shù)少，一般在100×109/L以內(nèi)，前者與毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，后者系非炎癥病變之故。⑤很少發(fā)生心包摩擦音。⑥血膽固醇升高，T4缺乏時(shí)膽固醇合成量雖減少，但其降解和排泄受阻更明顯，故膽固醇升高。⑦心臟增大伴貧血和畏寒、皮膚干燥等甲減的表現(xiàn)，對(duì)T4治療反應(yīng)好。
以上就是甲減性心肌病的常見(jiàn)癥狀了，光是知道甲減性心肌病的癥狀是不夠的，下面我們?cè)僖黄饋?lái)了解一下甲減性心肌病的檢查工作該如何進(jìn)行吧。
甲減性心肌病的檢查
血清T3、T4降低，TSH增高，為甲狀腺本身病變所致。若TSH減低或正常，進(jìn)一步采用促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)。若TSH升高，為下丘腦性甲減;若TSH無(wú)反應(yīng)，則為垂體性甲減。心功能檢查示臂至肺、臂至舌循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，射血前期(PEP)延長(zhǎng)，射血前期與左室射血時(shí)間比率(PEP/LVET)增加。
1、心電圖
心電圖顯示心率緩慢，QRS波群低電壓，T波低平或倒置，可有P波振幅減低，偶見(jiàn)P-R間期及QRS間期延長(zhǎng)，這種變化常表示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受黏液性水腫的浸潤(rùn)，經(jīng)甲狀腺激素制劑治療后可以消失，如仍持續(xù)存在則表示存有陳舊性心肌病變。ST段缺血性改變也可以因本病并發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。
2、胸部X線片
平片顯示心影普遍性擴(kuò)大，透視下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)遲鈍，幅度小。
3、超聲心動(dòng)圖
除檢出心包積液外，尚有心肌肥厚征象(心肌假性肥大所致)，部分病例甚至表現(xiàn)為非對(duì)稱性室間隔肥厚而誤診為原發(fā)性肥厚型心肌病。
甲減性心肌病的鑒別
1、與冠心病鑒別
甲減常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)突出，非專科醫(yī)師往往誤診為冠心病。
下列幾點(diǎn)有助于鑒別：
(1)甲減以女性多見(jiàn)：而冠心病常見(jiàn)于男性。
(2)甲狀腺功能減退心率一般較緩慢：而冠心病則心律相對(duì)較快，尤其當(dāng)病情加重時(shí)。
