咯血的原因 如何治療咯血

  在日常生活中,咯血這種疾病已經(jīng)不新鮮了,它的病因多種多樣,但是如果患有咯血一定要及時的治療。那么咯血的原因有哪些呢?如何治療咯血呢?通過下文一起來了解一下吧。

  咯血

  咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血,并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程??┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起,也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。

  咯血的病因

  引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病,雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

  1.呼吸系統(tǒng)疾病

  如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高,或黏膜下血管壁潰破,從而引起出血。

  2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

  常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

  3.外傷

  胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。

  4.全身出血性傾向性疾病

  常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

  5.其他較少見的疾病或異常情況

  如替代性月經(jīng)(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

  咯血的表現(xiàn)

  咯血伴有發(fā)熱,多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

  咯血伴胸痛,常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。

  咯血伴嗆咳,可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

  咯血伴皮膚黏膜出血,可見于血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

  咯血伴黃疸,多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

  咯血的檢查

  1.病史詢問

  出血為初次或多次。如為多次,與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人,尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性;須細致詢問和觀察咯血量色澤,有無帶痰,詢問個人史時須注意結核病接觸史,多年的吸煙史,月經(jīng)史,職業(yè)性粉塵接觸史,生食螃蟹等。

  咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌,血痰見于肺膿腫;大量咯血者多見于空洞性肺結核,支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告,無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

  2.體格檢查

  對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指(趾),進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

  3.實驗室檢查

  痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間,凝血時間,凝血酶原時間,血小板計數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細胞計數(shù)與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度,嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。

  4.器械檢查

  (1)X線檢查:咯血患者均應做X線檢查,胸部透視,胸部平片體層攝片,有必要時可做支氣管造影協(xié)助診斷。

  (2)CT檢查:有助于發(fā)現(xiàn)細小的出血病灶。

  (3)支氣管鏡檢查:原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查,如腫瘤、結核異物等,同時取活體組織病理檢查等。

  (4)放射性核素鎵檢查:助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。

  咯血的診斷

  根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關檢查即可確診。

  咯血的鑒別診斷

  需與嘔血相鑒別。

  咯血的治療

  1.一般治療

  進行吸氧、監(jiān)護、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療。

  2.大咯血的搶救

  大咯血要及時搶救,否則患者生命會受到威脅。

  大咯血對人體的影響,除咯血的量和出血的速度外,還和患者的一般狀況有關,如為久病體弱,即使出血小于300毫升也可能是致命的。

  大咯血造成的直接危險主要是窒息和失血性休克,間接危險是繼發(fā)肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張,如為肺結核患者還可通過血行播散。

  (1)體位保持鎮(zhèn)靜,不要驚慌,令患者取臥位,頭偏向一側,鼓勵患者輕輕將血液咯出,以避免血液滯留于呼吸道內。如已知病灶部位則取患側臥位,以避免血液流入健側肺內。如不明出血部位時則取平臥位,頭偏向一側,防止窒息。

  (2)鎮(zhèn)靜避免精神緊張,給予精神安慰,必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥,如口服安定。

  (3)咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者,可適量給予鎮(zhèn)咳藥,但一定要慎重,禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥,以免過度抑制咳嗽中樞,使血液淤積氣道,引起窒息。

  (4)觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況,防止休克的發(fā)生。

  (5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。

  (6)保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋,要幫助患者清除口鼻分泌物,保持室內空氣流通,有條件時給予吸氧。

  (7)窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息,立即體位引流,取頭低足高位(可將床尾抬高45度左右),或側頭拍背。

  經(jīng)初步處理,咯血稍有緩和,患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩(wěn)時,應盡快護送患者到附近醫(yī)院,以便進一步救治;如出血不止,請急救中心急救醫(yī)師進行就地搶救,一旦病情稍微平穩(wěn),允許轉運時,仍需送醫(yī)院進行吸氧、監(jiān)護、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療。

  結語:上文主要給大家介紹了關于咯血的相關知識,這種病癥的原因是多種多樣的,但是治療一定要及時,不可以拖延,如此對身體的健康恢復才是有利的。