三、膝關(guān)節(jié)脫位

　　膝關(guān)節(jié)脫位是常見的一種關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象，平常在運(yùn)動(dòng)或者受到無(wú)意中外力的作用都可能發(fā)生，那么膝關(guān)節(jié)脫位的原因還有哪些呢?它有哪些分類?我們又該如何治療膝關(guān)節(jié)脫位呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　膝關(guān)節(jié)脫位

　　膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉保護(hù)，故結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，一般不易發(fā)生脫位，只有在受到強(qiáng)大外力時(shí)才會(huì)發(fā)生。

　　膝關(guān)節(jié)脫位的病因

　　膝關(guān)節(jié)脫位，多因強(qiáng)大暴力作用于股骨下端或脛骨上端所致。由于作用力不同，脛骨上端向前、向后或向側(cè)方移位，其中以向前及向內(nèi)側(cè)移位者較多見。完全脫位時(shí)，不但關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，關(guān)節(jié)內(nèi)十字韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶亦可發(fā)生撕裂，有的可合并脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折、半月板破裂，國(guó)窩部的神經(jīng)、血管也可能受擠壓或撕裂，膝關(guān)節(jié)內(nèi)可有明顯的積液。

　　膝關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)

　　按照脫位的程度和是否伴有骨折將膝關(guān)節(jié)脫位分為以下3類。

　　1.膝關(guān)節(jié)(全)脫位

　　按照脫位時(shí)脛骨髁與股骨遠(yuǎn)端的相對(duì)合的位置分為：①膝關(guān)節(jié)前脫位;②膝關(guān)節(jié)后脫位;③膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位;④膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位;⑤膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位。

　　膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)關(guān)節(jié)移位方向之發(fā)生頻率，一般按下列次序排列：前脫位、后脫位、外側(cè)脫位、旋轉(zhuǎn)脫位和內(nèi)側(cè)脫位。膝關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生率是后脫位的兩倍，向內(nèi)側(cè)脫位之病例約是前脫位的1/8。

　　2.膝關(guān)節(jié)骨折脫位

　　通常是在脫位形成過程中，由于股骨髁對(duì)脛骨髁的撞擊，可以導(dǎo)致脛骨髁的骨折，并隨著外力的持續(xù)而引起骨折移位;當(dāng)然，附著處之肌肉收縮亦起重要作用。在臨床上，對(duì)韌帶附著點(diǎn)處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關(guān)節(jié)脫位。

　　3.膝關(guān)節(jié)半脫位

　　通常是膝關(guān)節(jié)相應(yīng)的韌帶結(jié)構(gòu)斷裂導(dǎo)致的脛骨前移、后移或旋轉(zhuǎn)。有些學(xué)者不主張將半脫位作為膝關(guān)節(jié)脫位的分類，建議將其視為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥一類。

　　膝關(guān)節(jié)受傷后，疼痛劇烈，小腿可能向前、后、內(nèi)、外側(cè)面移位或扭曲畸形，失去正常連接關(guān)系。局部觸痛明顯，皮下有波動(dòng)空虛感，并有大片淤血斑，前后抽屜試驗(yàn)、內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)、過伸應(yīng)力試驗(yàn)均陽(yáng)性，應(yīng)注意有無(wú)血管損傷或神經(jīng)損傷，仔細(xì)檢查足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體遠(yuǎn)端感覺情況。

　　膝關(guān)節(jié)脫位的治療

　　牽引提壓復(fù)位法：病人取仰臥位，助手甲用雙手固定傷肢大腿下段，助手乙手握傷肢踝部及小腿，保持膝關(guān)節(jié)半屈、伸位作對(duì)抗?fàn)恳?。術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手按脫位的相反方向提拉、按壓股骨下端與脛骨上端，如有復(fù)位感，畸形消失，即表明已復(fù)位。復(fù)位后，緩慢的伸、屈膝關(guān)節(jié)數(shù)次，再在屈膝位內(nèi)收、外展活動(dòng)小腿，以順正移位的半月板及卷縮的關(guān)節(jié)囊。然后，用注射器抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)的積液或積血。

　　注意事項(xiàng)

　　1.復(fù)位過程中，應(yīng)注意保護(hù)國(guó)窩部的神經(jīng)、血管、嚴(yán)禁暴力牽拉。

　　2.固定：無(wú)血運(yùn)障礙者，可采用夾板固定膝關(guān)節(jié)于一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血運(yùn)障礙征象者，應(yīng)采用小重量牽引，暴露傷肢以便觀察，直至血運(yùn)穩(wěn)定才可改用夾板固定。傷后6到8小時(shí)血運(yùn)情況仍無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科進(jìn)行血管探查，并作相應(yīng)的處理。

　　3.藥物治療：早期宜加強(qiáng)活血祛瘀，舒筋活絡(luò)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液的吸收，可用桃紅四物湯加減;中期與后期的治療與其它部位關(guān)節(jié)脫位相同。

　　4.功能鍛煉：在固定期間，要囑病人充分的作股四頭肌、髖關(guān)節(jié)和髁關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。6周后，在保持固定姿勢(shì)下作扶拐不負(fù)重的步行鍛煉。解除固定后，練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈曲及伸直活動(dòng);待股四脫肌肌力恢復(fù)，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)較穩(wěn)定的情況下，才能傷肢重行走。若膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，過早負(fù)重行走，則滑膜挹被損傷，并可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。其治療方法，是加強(qiáng)股四頭肌的功能活動(dòng)，并裝備護(hù)膝或支架護(hù)傷肢。

　　結(jié)語(yǔ)：本篇文章主要為大家介紹了關(guān)于膝關(guān)節(jié)脫位的情況，如果膝關(guān)節(jié)脫位了可以通過文中的介紹的方法進(jìn)行治療，同時(shí)在恢復(fù)期也要注意一些事項(xiàng)，以免對(duì)恢復(fù)造成不必要的影響。