麻風(fēng)病如何治療麻風(fēng)病

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　　大家對(duì)麻風(fēng)病應(yīng)該都有所耳聞，但是對(duì)于它的病因，你都了解嗎?麻風(fēng)病有哪些臨床表現(xiàn)呢?如何治療麻風(fēng)病?麻風(fēng)病又該如何預(yù)防呢?通過下文一起來了解一下麻風(fēng)病的相關(guān)知識(shí)吧。

　　麻風(fēng)病

　　麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病。主要侵犯皮膚、粘膜和周圍神經(jīng)，也可侵犯深部組織和器官。本病在世界范圍內(nèi)流行甚廣，據(jù)估計(jì)全世界現(xiàn)有麻風(fēng)病人約一千萬人左右主要分布于亞洲、非洲及拉丁美洲。

　　麻風(fēng)病的病因

　　病原菌是麻風(fēng)桿菌。離體后的麻風(fēng)桿菌，在夏季日光照射2～3小時(shí)即喪失其繁殖力，在60℃處理一小時(shí)或紫外線照射兩小時(shí)，可喪失其活力。一般應(yīng)用煮沸、高壓蒸氣、紫外線照射等處理即可殺死。

　　麻風(fēng)病人是麻風(fēng)桿菌的天然宿主。麻風(fēng)桿菌在病人體內(nèi)分布比較廣泛，主要見于皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)、肝脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)某些細(xì)胞內(nèi)。在皮膚主要分布于神經(jīng)末梢、巨噬細(xì)胞、平滑肌、毛帶及血管壁等處。在黏膜甚為常見。此外骨髓、睪丸、腎上腺、眼前半部等處也是麻風(fēng)桿菌容易侵犯和存在的部位，周圍血液及橫紋肌中也能發(fā)現(xiàn)少量的麻風(fēng)桿菌。麻風(fēng)桿菌主要通過破潰的皮膚和黏膜排出體外，其他在乳汁、淚液、精液及陰道分泌物中，也有麻風(fēng)桿菌，但菌量很少。

　　麻風(fēng)病的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人，其中多菌型患者皮膚黏膜含有大量麻風(fēng)桿菌，是重要的傳染源。傳染方式主要是直接接觸傳染，其次是間接接觸傳染。

　　1.直接接觸傳染

　　通過含有麻風(fēng)桿菌的皮膚或黏膜損害與有破損的健康人皮膚或黏膜的接觸所致，接觸的密切程度與感染發(fā)病有關(guān)，這是傳統(tǒng)認(rèn)為麻風(fēng)傳播的重要方式。目前認(rèn)為帶菌者咳嗽和噴嚏時(shí)的飛沫和懸滴通過健康人的上呼吸道黏膜進(jìn)入人體，是麻風(fēng)桿菌傳播的主要途徑。

　　2.間接接觸傳染

　　這種方式是健康者與傳染性麻風(fēng)患者經(jīng)過一定的傳播媒介而受到傳染。例如接觸傳染患者用過的衣物、被褥、手巾、食具等。間接接觸傳染的可能性很小。

　　必須指出，機(jī)體的抵抗力無疑是在傳染過程中起主導(dǎo)作用的因素。麻風(fēng)桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病以及發(fā)病后的過程和表現(xiàn)，主要取決于被感染者的抵抗力、也就是機(jī)體的免疫狀態(tài)。近年來不少人認(rèn)為，麻風(fēng)病也和其他許多傳染病一樣，存在有亞臨床感染,絕大多數(shù)接觸者在感染后建立了對(duì)麻風(fēng)菌特異性免疫力，以亞臨床感染的方式而終止感染。

　　麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)

　　麻風(fēng)桿菌侵入機(jī)體后，一般認(rèn)為潛伏期平均為2～5年，短者數(shù)月，長者超過十年。在典型癥狀開始之前，有的往往有全身不適，肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，四肢感覺異常等全身前軀癥狀。免疫力較強(qiáng)者，向結(jié)核樣型麻風(fēng)一端發(fā)展，免疫力低下或缺陷者，向瘤型一端發(fā)展?，F(xiàn)根據(jù)五級(jí)分類法，對(duì)各型麻風(fēng)癥狀特點(diǎn)分述：

　　1.結(jié)核樣型麻風(fēng)

　　本型病人的免疫力較強(qiáng)，麻風(fēng)桿菌被局限于皮膚和神經(jīng)。皮膚損害有斑疹和斑塊，數(shù)目常一、二塊，邊緣整齊、清楚、有淺感覺障礙，分布不對(duì)稱，損害處毳毛脫落，為很重要的特征。斑疹顏色有淺色和淡紅色，表面常無鱗屑。斑塊的顏色常為暗紅色，輪廓清楚，損害的附近可摸到粗大的皮神經(jīng)。有時(shí)損害附近的淋巴結(jié)也變大。頭發(fā)，眉毛一般不脫落好發(fā)于四肢、面部、臀部，除頭皮，腹股溝，腋窩外，其他部位均可出現(xiàn)。

　　本型的周圍神經(jīng)受累后，神經(jīng)桿變粗大呈梭狀、結(jié)節(jié)狀或串珠狀，質(zhì)硬有觸痛，多為單側(cè)性，嚴(yán)重時(shí)因發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)可形成膿瘍或瘺管。部分病人中人神經(jīng)癥狀而無皮膚損害，稱為純神經(jīng)炎。臨床上表現(xiàn)神經(jīng)粗大，相應(yīng)部位的皮膚感覺障礙和肌無力。神經(jīng)受累嚴(yán)重時(shí)，神經(jīng)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等功能發(fā)生障礙，則出現(xiàn)大小魚際肌和骨間肌萎縮，形成“爪手”、“猿手”、“垂腕”、“潰瘍”、“兔眼”、“指(趾)骨吸收”等多種表現(xiàn)?；伟l(fā)生比較早。本型查菌一般為陰性。麻風(fēng)菌素實(shí)驗(yàn)晚期反應(yīng)為陽性。

　　2.界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)

　　本型發(fā)生與結(jié)核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃，部分邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”，形成內(nèi)外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內(nèi)的皮膚似乎正常。損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對(duì)稱。除面部外，一般皮損淺感覺障礙明顯，但較TT輕而稍遲。除非局部有皮損，頭發(fā)、眉睫一般不脫落。神經(jīng)受累粗大而不對(duì)稱，不如TT粗硬而不規(guī)則。黏膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼及內(nèi)臟受累較少而輕。

　　本型查菌一般為陽性，細(xì)胞密度指數(shù)2～3+。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)為弱陽性、可疑。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)較正常人低下。預(yù)后一般較好。“升級(jí)反應(yīng)”可變TT，“降級(jí)反應(yīng)”可變?yōu)锽B。麻風(fēng)反應(yīng)后易致畸形和殘廢。

　　3.中間界線類麻風(fēng)

　　本型皮損的特點(diǎn)為多形性和多色性。疹型有斑疹、斑塊、浸潤等。顏色有葡萄酒色、枯黃色、棕黃色、紅色、棕褐色等。有時(shí)在一塊皮損上呈現(xiàn)兩種顏色。邊緣部分清楚，部分不清楚。損害的形態(tài)有帶狀、蛇行狀或不規(guī)則形，若為條片狀，則一側(cè)清楚，一側(cè)浸潤不清。若為斑塊，中央有“打洞區(qū)”，其內(nèi)環(huán)清楚高起，漸向外體面斜，外緣浸潤而不清，呈倒碟狀外觀。有的損害呈紅白的環(huán)狀或多環(huán)狀，形似靶子或徽章，稱為“靶形斑”“徽章樣斑”。有的病人面部皮損呈展翅的蝙蝠狀，顏色灰褐，稱為“蝙蝠狀面孔”。常見一個(gè)病人不同部位的皮膚上存在似瘤型和結(jié)核樣型的損害。有時(shí)可見到“衛(wèi)星狀”損害。有的病人在肘、膝的伸面和髖部可風(fēng)由結(jié)節(jié)組成的厚墊狀塊片。損害表面滑、觸之較軟。損害數(shù)目較多，大小不一，分布廣泛，多不對(duì)稱。神經(jīng)受損后，輕度麻木，比結(jié)核樣型輕，比瘤型重，中度粗大，質(zhì)較軟，較均勻。眉睫稀疏脫落，常不對(duì)稱。黏膜、淋巴結(jié)、眼、睪丸及內(nèi)臟可以受累。

　　本型查菌為陽性，細(xì)菌密度指數(shù)3～4+。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)界于兩極型之間。本型不穩(wěn)定，“升級(jí)反應(yīng)”向BT發(fā)展，“降級(jí)反應(yīng)”向BL發(fā)展。

　　4.界線類偏瘤型麻風(fēng)

　　本型皮膚損害有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊和彌漫性浸潤等。損害大多似瘤型損害，數(shù)目較多，形態(tài)較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或桔紅色。分布較廣泛，有對(duì)稱的傾向。損害內(nèi)的感覺障礙較輕，出現(xiàn)較遲。有的損害較大，中央呈“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，外界浸潤模糊。眉、睫、發(fā)可以脫落，常不對(duì)稱。在晚期，面部的深在性彌漫性浸潤也可形成“獅面”。中晚期病人黏膜充血、浸潤、腫脹、淋巴結(jié)和睪丸腫大有觸痛。神經(jīng)受累傾向多發(fā)雙側(cè)性，較均勻一致，觸之較軟，畸形出現(xiàn)較晚且不完全對(duì)稱。

　　本型查菌強(qiáng)陽性，細(xì)菌密度指數(shù)為4～5+。麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陰性，細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)顯示有缺陷。預(yù)后多數(shù)演變?yōu)長L，也可演變?yōu)锽B型麻風(fēng)。

　　5.瘤型麻風(fēng)

　　本型病人對(duì)麻風(fēng)桿菌缺乏免疫力，麻風(fēng)桿菌經(jīng)淋巴、血液散布全身。因此組織器官受侵的范圍比較廣泛。皮膚損害的特點(diǎn)是數(shù)目多，分布廣泛而對(duì)稱，邊緣模糊不清，傾向融合，表面油膩光滑。皮膚的顏色除淺色斑外，大多由紅色向紅黃色、棕黃色發(fā)展。感覺障礙很輕。在較早期就有眉睫毛稀落的表現(xiàn)，先由眉的外側(cè)開始脫落，以后睫毛也稀落，這是瘤型麻風(fēng)的一個(gè)臨床特點(diǎn)。麻風(fēng)桿菌檢查強(qiáng)陽性，皮膚損害有斑疹、浸潤、結(jié)節(jié)及彌漫性損害等。早期斑狀損害分布于全身各狀，以面部、胸部、背部多見，顏色淡紅色或淺色，邊界不清，須在良好的光線下仔細(xì)檢視，方可辯認(rèn)。稍晚，除斑損繼續(xù)增多外，陸續(xù)形成淺在性、彌漫性潤和結(jié)節(jié)。在面部由于浸潤彌漫增厚，外觀輕度腫脹，眉睫常有脫落。稍晚，斑損融合成大片浸潤，或在斑損和彌漫性浸潤上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，彌漫性浸潤向深部發(fā)展，更增明顯而嚴(yán)重。往往遍及全身。在面部彌漫增厚，皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂變大，眉睫脫光，頭發(fā)稀脫或大片脫落，結(jié)節(jié)和深在性浸潤混融在一起，眼結(jié)膜充血，形成“獅面”樣外觀。四肢伸側(cè)、肩、背、臀部、陰囊等處有多數(shù)大小不等的結(jié)節(jié)。更晚，由于彌漫性損害部分吸收，并有明顯感覺障礙和閉汗。在小腿，皮膚輕度變硬，光滑發(fā)亮，出現(xiàn)魚鱗樣或蛇皮樣損害，長久不退，有的頭發(fā)幾乎脫光，可見殘發(fā)多沿血管存留分布。

　　神經(jīng)干雖然受累，但感覺障礙較輕，表現(xiàn)較晚。神經(jīng)干輕度粗大，對(duì)稱而軟，到晚期也可出現(xiàn)肌肉萎縮、畸形和殘廢。

　　鼻黏膜損害出現(xiàn)較早，先充血腫脹，以后隨著病情加重，發(fā)生結(jié)節(jié)、浸潤和潰瘍。嚴(yán)重者可有鼻中隔穿孔，當(dāng)鼻梁塌陷即見鞍鼻。淋巴結(jié)在早期即已受累，輕度腫大，往往不為人們所注意，到中晚期則腫大明顯，并有觸痛。睪丸受累，先腫大后萎縮，并有觸痛，出現(xiàn)乳房腫大等。

　　眼部受累，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等。內(nèi)臟組織器官也同時(shí)受累，如肝脾腫大等。

　　本型查菌強(qiáng)陽性，5～6+。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)顯示有明顯缺陷。早期治療，預(yù)后良好，畸形較少，晚期可致殘廢。本型比較穩(wěn)定，只有極少數(shù)在一定條件下可向BL轉(zhuǎn)變。

　　6.未定類麻風(fēng)

　　本類為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，是原發(fā)的，未列入五級(jí)分類中，性質(zhì)不穩(wěn)定，可自行消退或向其他類型轉(zhuǎn)變，可自愈。皮損單純，上有淡紅斑或淺色斑，表面平無浸潤，不萎縮。毳毛可脫落。皮損為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。邊緣清楚或部分不清楚，分布不對(duì)稱，皮損可有輕度感覺障礙。一般無神經(jīng)損害。毛發(fā)一般不脫落。一般不累及內(nèi)臟。查菌多為陰性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)可為陽性也可為陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)有的正常或接近正常，有的明顯缺陷。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽性，細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)正常者預(yù)后良好。其發(fā)展有的可以自愈，有的向其他類型演變。

　　麻風(fēng)病的檢查

　　1.體格檢查

　　要系統(tǒng)全面，在自然光線下檢查全身皮膚、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。

　　2.檢查神經(jīng)時(shí)

　　既要注意周圍神經(jīng)干的變化，又要注意感覺和運(yùn)動(dòng)功能的變化。周圍神經(jīng)干檢查：一般注意耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)，其他如眶上神經(jīng)、頸前神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛后神經(jīng)和皮損周圍及其下面的皮神經(jīng)。檢查時(shí)應(yīng)注意其硬度、粗細(xì)、結(jié)節(jié)、有無膿瘍以及壓痛等。神經(jīng)功能檢查，是測定神經(jīng)未稍受累的情況，分為主觀檢查和客觀檢查法。

　　(1)覺檢查法：膚感覺障礙的順序，一般先失溫覺(冷熱覺)，次失痛覺，后失觸覺。檢查時(shí)應(yīng)先將檢查方法告訴病人，進(jìn)行示教性檢查，然后依次檢查：冷熱覺檢查，可用兩個(gè)大小相同試管，分裝冷水和熱水(50℃)。分別先在健康皮膚上試驗(yàn)，然后在皮損處兩管交替，無一定順序接觸皮膚，讓病人回答冷熱是否正確。痛覺檢查可用大頭針或縫衣針先在健康皮膚上扎刺，然后再刺皮損，測試痛覺消失或遲鈍;觸覺檢查可用毛或棉簽的棉毛輕輕劃觸皮膚，讓病人立即用手指出劃觸的部位，測試觸覺喪失或遲鈍。

　　(2)測驗(yàn)方法：①組胺試驗(yàn) 用1/1000的磷酸組胺水溶液0.1毫升，分別注入健康皮膚和皮損處皮內(nèi)，經(jīng)過20秒鐘左右，正常是局部先出現(xiàn)一個(gè)直徑10毫米的紅斑，再經(jīng)40秒鐘，又在原紅斑的周圍出現(xiàn)一個(gè)直徑30～40 毫米的紅斑，紅斑的邊緣彌漫不整，稱為繼發(fā)性紅斑，后在紅斑的中央形成一個(gè)風(fēng)團(tuán)，如不出現(xiàn)繼發(fā)性紅斑即為異常，此法用于淺色斑和白色斑的檢查。②毛果蕓香堿試驗(yàn)(出汗試驗(yàn)) 選擇正常皮膚和皮損，分別涂上碘酒，待干后，在兩處皮內(nèi)注射1/1000毛果蕓香堿液0.1毫升，立即在上面撒上薄層淀粉，經(jīng)3～5分鐘后，正常皮膚出汗，淀粉立即變?yōu)樗{(lán)紫色，如不出汗，淀粉不變色。③立毛肌功能試驗(yàn) 用1：100000的苦味酸菸堿液0.1毫升，分別注射于皮損及健康皮膚的皮內(nèi)，如神經(jīng)末梢正常，則立毛肌收縮出現(xiàn)雞皮現(xiàn)象，否則，不出現(xiàn)雞皮現(xiàn)象。

　　3.運(yùn)動(dòng)功能障礙檢查

　　檢查時(shí)讓病人抬額、皺眉、鼓腮、吹哨、露齒等動(dòng)作，觀察面部神經(jīng)是否麻痹。讓病人作屈伸手腕，內(nèi)外展指、對(duì)指、握掌等動(dòng)作，觀察上肢的神經(jīng)功能。讓病人作足的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動(dòng)作。觀察腓神經(jīng)是否麻痹。

　　4.麻風(fēng)桿菌檢查

　　主要從皮膚和黏膜上取材，必要時(shí)可作淋巴結(jié)穿刺查菌。皮膚查菌取材：選擇有活動(dòng)性，皮膚損害，消毒皮膚。檢查時(shí)戴消毒手套，用左手拇、食兩指將患者皮膚捏緊提起，使局部皮膚變白，然后右手持脫刀切開一個(gè)5毫米長，3毫米深的切口，以刀刃刮取組織液，涂在載物片上，固定抗酸染色、鏡檢。切口棉球貼壓，取材部位的多少視需要而定。

　　5.組織病理檢查

　　對(duì)麻風(fēng)的診斷、分型和療效判定都有重要意義。取材應(yīng)選擇活動(dòng)性損害，宜深達(dá)脂肪層，如損害不同，取材時(shí)需要同時(shí)切取兩處送檢，這對(duì)界線類麻風(fēng)診斷是有價(jià)值的。

　　6.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)

　　是一種簡易的測定機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌抵抗力的方法，它可部分地反映機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌細(xì)胞免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱和有無。麻風(fēng)菌素的種類有粗制麻風(fēng)菌素、純桿菌麻風(fēng)菌素和純蛋白麻風(fēng)菌素，目前通用者為粗制麻風(fēng)菌素。試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷：在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射粗制麻風(fēng)菌素 0.1毫升，形成一個(gè)直徑6～8毫米的白色隆起，以后觀察反應(yīng)結(jié)果。早期反應(yīng)：注射后48小時(shí)觀察判斷結(jié)果，注射處有浸潤性紅斑直徑大于20毫米者為強(qiáng)陽性(卅)，15～20毫米者為中等陽性(廿)，10～15毫米者為弱陽性(+)，5～10毫米者為可疑(±)，5毫米以下或無反應(yīng)者為陰性(-);晚期反應(yīng)：注射21天觀察判斷結(jié)果，注射處發(fā)生紅色浸潤性結(jié)節(jié)并有破潰者為強(qiáng)陽性(卅)，結(jié)節(jié)浸潤直徑大于5毫米者為中等陽性，結(jié)節(jié)浸潤直徑3～5毫米者為弱陽性(+)，輕度結(jié)節(jié)浸潤或在3毫米以下者為可疑(±)，局部無反應(yīng)者為陰性(-)。

　　麻風(fēng)病的鑒別診斷

　　1.需要鑒別的皮膚病

　　瘤型麻風(fēng)應(yīng)與皮膚黑熱病、神經(jīng)纖維瘤、斑禿、結(jié)節(jié)性黃色瘤、魚鱗病、酒渣鼻、脂溢性皮炎、結(jié)節(jié)性紅斑、皮肌炎等鑒別：結(jié)核樣型麻風(fēng)應(yīng)與肉樣瘤、環(huán)狀紅斑、持久隆起性紅斑、皮膚黑熱病淺色斑型、環(huán)狀肉芽腫、尋常性狼瘡、體癬、遠(yuǎn)心性紅斑等鑒別;未定類麻風(fēng)應(yīng)與白癜風(fēng)、貧血痣、皮膚黑熱病淺色斑型淺色斑型和花斑癬等鑒別：界線類麻風(fēng)應(yīng)與紅斑性狼瘡、皮膚黑熱病、蕈樣肉芽腫(浸潤期)等鑒別。

　　2.需要鑒別的神經(jīng)病

　　如脊髓空洞癥，其他原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮、進(jìn)行性增殖性間質(zhì)性神經(jīng)炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹等。

　　麻風(fēng)病的治療

　　要早期、及時(shí)、足量、足程、規(guī)則治療，可使健康恢復(fù)較快，減少畸形殘廢及出現(xiàn)復(fù)發(fā)。為了減少耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)在主張數(shù)種有效的抗麻風(fēng)化學(xué)藥物聯(lián)合治療。

　　1.化學(xué)藥物

　　(1)氨苯礬(DDS)為首選藥物。副作用有貧血、藥疹、粒細(xì)胞減少及肝腎功能障礙等。近年來，由于耐氨苯砜麻風(fēng)菌株的出現(xiàn)，多主張采用聯(lián)合療法。

　　(2)氯苯吩嗪(B633)不但可抑制麻風(fēng)桿菌，且可抗Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)。長期服用可出現(xiàn)皮膚紅染及色素沉著。

　　(3)利福平(RFP)對(duì)麻風(fēng)桿菌有快速殺滅作用。

　　2.免疫療法

　　正在研究的活卡介苗加死麻風(fēng)菌的特異免疫治療可與聯(lián)合化療同時(shí)進(jìn)行。其他如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等可作為輔助治療。

　　3.麻風(fēng)反應(yīng)的治療

　　酌情選用反應(yīng)停(酞咪哌酮)、皮質(zhì)類固醇激素、氯苯吩嗪、雷公滕、靜脈封閉及抗組胺類藥物等。