第三節(jié)　周圍神經(jīng)損傷

　　周圍神經(jīng)損傷是一種繼發(fā)引起的病癥，不知道大家對(duì)于周圍神經(jīng)損傷有什么樣的了解，如果因?yàn)槟承﹩?wèn)題導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷那么主要的還是要查找出病院，這樣對(duì)于治療周圍神經(jīng)損傷才能夠有一定的幫助。至于治愈周圍神經(jīng)損傷的方法，今天小編就來(lái)和大家詳細(xì)的說(shuō)一說(shuō)吧。

　　周圍神經(jīng)損傷主要是因?yàn)楣钦刍蛘哧P(guān)節(jié)上面的脫臼，正好損傷到神經(jīng)的一種疾病，而且肢體的癱瘓也會(huì)造成周圍神經(jīng)損傷，這都屬于外科損傷，所以小編還是提醒大家，如果在進(jìn)行骨折等進(jìn)行傷口保養(yǎng)的時(shí)候千萬(wàn)不能夠忘記其周圍神經(jīng)的恢復(fù)，因?yàn)樯窠?jīng)的損傷要想恢復(fù)很難。

　　病因

　　周圍神經(jīng)損傷的原因可分為

　?、贍坷瓝p傷。如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷。

　?、谇懈顐Ｈ绲陡顐?、電鋸傷、玻璃割傷等。

　?、蹓浩刃該p傷。如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓。

　?、芑鹌鱾Ｈ鐦審梻蛷椘瑐?。

　　⑤缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損。

　?、揠姛齻胺派湫詿齻?。

　?、咚幬镒⑸湫該p傷及其他醫(yī)源性損傷。

　　【解剖生理】

　　上肢神經(jīng)發(fā)自臂叢。臂叢神經(jīng)由頸5到8與胸1脊神經(jīng)前支組成，分布于胸背部與上肢肌肉下肢神經(jīng)發(fā)自腰叢與骶叢，腰2到4組成股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，分布于大腿前方及內(nèi)側(cè)的肌肉;腰4至骶3組成坐骨神經(jīng)，分布于大腿后側(cè)及小腿部、足踝部的肌肉。

　　周圍神經(jīng)由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維混合組成。每一個(gè)主要神經(jīng)都具有神經(jīng)干，由神經(jīng)束組成。外有神經(jīng)外膜包繞，神經(jīng)束外有束衣，由神經(jīng)纖維組成。

　　神經(jīng)纖維由神經(jīng)內(nèi)膜包繞支持。神經(jīng)纖維由許多神經(jīng)纖維之神經(jīng)軸組成。

　　其外有髓鞘包繞者，稱有髓鞘神經(jīng);無(wú)髓鞘包繞者，則稱無(wú)髓鞘神經(jīng)。周圍神經(jīng)一般是有髓鞘神經(jīng)。髓鞘外有神經(jīng)鞘膜，其上有許旺氏細(xì)胞，該細(xì)胞是神經(jīng)再生所必需的細(xì)胞。

　　【病因病理】

　　周圍神經(jīng)損傷還有一種常見(jiàn)的原因主要是因?yàn)榻?jīng)常受到外力的擠壓或者經(jīng)常進(jìn)行挫傷，或者挫裂再或者用力的進(jìn)行，某個(gè)位置的牽拉，還有力的作用，所會(huì)引起這樣的問(wèn)題。如果長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)干被壓迫的話，對(duì)于神經(jīng)纖維供血是有很大的影響的，而且時(shí)間長(zhǎng)了還能夠失去神經(jīng)的功能。

　　神經(jīng)受到較小的鈍性暴力而挫傷，神經(jīng)軸或鞘膜少部分損壞;若有尖銳的骨片將神經(jīng)刺傷，則神經(jīng)軸與鞘膜全部或大部分?jǐn)嗔?若肢體受到強(qiáng)力牽拉，可發(fā)生嚴(yán)重的損傷，故大部分難以恢復(fù)。

　　因神經(jīng)軸或鞘膜全部分?jǐn)嗔?若肢體受到強(qiáng)力牽拉，可發(fā)生嚴(yán)重的損傷，故大部分難以恢復(fù)。

　　因神經(jīng)軸或鞘膜受到破壞，2到3個(gè)月神經(jīng)元纖維及神經(jīng)髓鞘分裂成小段而被吸收，僅剩下管狀的神經(jīng)鞘膜。

　　神經(jīng)斷裂縫合后，約在第十天以后，每天以1毫米的速度從近端向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。影響神經(jīng)再生的因素，與損傷的程度、性質(zhì)、斷裂之間有否空隙、縫合的時(shí)間及縫合正確與否有關(guān)。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　周圍神經(jīng)損傷，具有受累肢體的肌張力降低、反射、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)消失等特點(diǎn)。

　　肌肉逐漸萎縮，傷后3個(gè)月明顯，1到2年萎縮達(dá)到極限。并出現(xiàn)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊萎縮變性，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，指甲粗糙等。不完全損傷，受累肢體可保存部分功能，并可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。

　　臂叢神經(jīng)損傷　輕者，僅上肢某一部分不能運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯感覺(jué)障礙，可出現(xiàn)部分肌群癱瘓或運(yùn)動(dòng)無(wú)力;重者，受累肢體出現(xiàn)較重的癱瘓和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。

　　臂叢神經(jīng)完全損傷，受累以下肢體呈弛緩性下垂，并隨軀干運(yùn)動(dòng)而搖擺，由于肌肉嚴(yán)重萎縮、松弛，肱骨頭常位于關(guān)節(jié)下半部而呈半脫位。

　　上臂損傷，肩、肘、腕及掌指關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)功能喪失，前臂處于旋前位，上肢外側(cè)麻木，大魚(yú)際肌與橈側(cè)屈腕肌麻痹。前臂損傷，前臂或腕的功能部分或全部喪失，上肢內(nèi)側(cè)麻木，手內(nèi)在肌癱瘓，小指、無(wú)名指屈伸功能喪失。

　　橈神經(jīng)損傷　傷主干者，出現(xiàn)腕下垂，伸指肌與拇外展肌功能喪失，一、二掌骨背側(cè)面皮膚感覺(jué)消失。

　　深支損傷，出現(xiàn)伸指肌和拇外展肌功能喪失，橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌功能存在;淺支損傷，僅出現(xiàn)拇、食指背側(cè)皮膚感覺(jué)消失。

　　正中神經(jīng)損傷

　　傷后橈腕關(guān)節(jié)不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，拇、中、食三指屈肌功能喪失，大魚(yú)際肌肉萎縮，呈猿手。橈側(cè)三個(gè)半指掌面淺感覺(jué)消失。

　　尺神經(jīng)損傷

　　傷后出現(xiàn)小魚(yú)際肌和骨間肌萎縮，各指不能做收展動(dòng)作，小指、無(wú)名指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，呈爪形畸形;小指與無(wú)名指尺側(cè)半掌面與背側(cè)皮膚感覺(jué)消失。

　　坐骨神經(jīng)損傷

　　(1)坐骨神經(jīng)干高位損傷　膝關(guān)節(jié)屈曲功能喪失，小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂。小腿后、外側(cè)和足部淺感覺(jué)消失。

　　(2)腓總神經(jīng)損傷　呈現(xiàn)足下垂，足不能外翻和背伸，小腿前外側(cè)和足背淺感覺(jué)消失。若腓深神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)足下垂，第1、2趾之間皮膚感覺(jué)喪失。不影響足的外翻活動(dòng)。

　　(3)脛神經(jīng)損傷　主干損傷時(shí)，足不能跖屈、內(nèi)翻活動(dòng)，足趾不能跖屈及收展活動(dòng)。足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)損傷時(shí)，足趾不能跖屈，足底及各趾末節(jié)的背面淺感覺(jué)消失。

　　臂叢神經(jīng)損傷

　　主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺(jué)障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺(jué)缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納氏綜合征。

　　腋神經(jīng)損傷

　　運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。

　　肌皮神經(jīng)損傷

　　肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué)障礙。

　　正中神經(jīng)損傷

　　第一、二、三指屈曲機(jī)能喪失;拇對(duì)掌運(yùn)動(dòng)喪失;大魚(yú)際肌萎縮，出現(xiàn)猿掌畸形;示指、中指末節(jié)感覺(jué)消失。

　　尺神經(jīng)損傷

　　第四和第五指的末節(jié)不能屈曲;骨間肌癱瘓，手指內(nèi)收外展功能喪失;小魚(yú)際萎縮變平;小指感覺(jué)完全消失。

　　股神經(jīng)損傷

　　運(yùn)動(dòng)障礙，股前肌群癱瘓，行走時(shí)抬腿困難，不能伸小腿。感覺(jué)障礙，股前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失。

　　腓總神經(jīng)損傷

　　垂足畸形，患者為了防止足趾拖于地面，步行時(shí)腳步高舉，呈跨越步態(tài);足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外側(cè)感覺(jué)喪失。

　　【治療】

　　1.原則　加強(qiáng)血液循環(huán)，增強(qiáng)傷部組織新陳代謝，改善神經(jīng)細(xì)胞和組織的興奮性，促使受累肢體的功能恢復(fù)。

　　2.施術(shù)部位　受累肢體。

　　3.取穴

　　上肢　取天鼎、缺盆、肩井、天宗、肩貞、極泉、曲池、小海、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷，及上肢神經(jīng)易觸及的部位。

　　下肢　取環(huán)跳、上繆、次繆、承扶、殷門(mén)、委中、承筋、承山、昆侖、太溪、氣沖、沖門(mén)、髀關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、解溪、血海、陰陵泉、三陰交、公孫、太白，及下肢神經(jīng)易觸及的部位。

　　4.施術(shù)手法　推、揉、滾、打、按、撥、彈、拿。

　　5.刺激量及時(shí)間本病適宜較重的手法刺激量;每次治療時(shí)間二十分鐘左右。

　　6.手法操作　上肢神經(jīng)損傷，病人取坐位;下肢神經(jīng)損傷，病人取臥位。術(shù)者立其傷側(cè)，按下列四個(gè)步驟施術(shù)手法。

　　(1)推滾揉按傷肢法　雙手由傷肢近端交替推至遠(yuǎn)端數(shù)十次;單手小魚(yú)際部或掌指關(guān)節(jié)滾傷肢數(shù)分鐘;雙手掌或多指抱揉傷肢5到7遍;雙拇指由近側(cè)向遠(yuǎn)端交替按壓損傷神經(jīng)路線數(shù)遍。

　　(2)撥打拿彈傷肢法　由近端至遠(yuǎn)端用雙手拇指重?fù)?、雙手空拳或掌側(cè)交替打叩多、指捏拿、提彈傷肢筋肉各5到7遍，此步手法以肢體發(fā)熱為度。

　　(3)按摩傷肢俞穴法　雙手或單手拇指按、揉傷肢常用俞穴5到7個(gè)，各零點(diǎn)五到一分鐘;拇指撥損傷之神經(jīng)干易觸及的部位3到5次。

　　(4)揉搓撞震傷肢法　雙手掌相對(duì)往返揉、搓傷肢數(shù)遍;繼之，一手固定傷肢上段適宜部位，另手握傷肢遠(yuǎn)端向上撞震傷肢三大關(guān)節(jié);壓放熱穴各半分鐘，掌推撫傷肢結(jié)束。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.周圍神經(jīng)損傷主要的還是要經(jīng)常鍛煉，而且在鍛煉的時(shí)候要加強(qiáng)對(duì)于這發(fā)病周圍的恢復(fù)性鍛煉，這樣才能夠很好的幫助其神經(jīng)能夠很好的生長(zhǎng)。而且這樣還能夠?qū)τ谏窠?jīng)和以肉營(yíng)養(yǎng)在恢復(fù)的時(shí)候的吸收是有一個(gè)非常好的幫助的功能的，可見(jiàn)恢復(fù)訓(xùn)練是多么的重要。

　　2.注意傷肢保暖，禁用冷水沖洗。

　　3.配合內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎類藥物，或其它物理療法。

　　4.通過(guò)積極治療，1到2年仍不能恢復(fù)者，上肢神經(jīng)損傷，可考慮肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)，以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能;下肢神經(jīng)損傷，應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。

　　結(jié)語(yǔ)：看完了關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的介紹之后大家是不是都對(duì)于周圍神經(jīng)損傷有了一個(gè)新的了解了呢?沒(méi)錯(cuò)，周圍神經(jīng)損傷對(duì)于人們?cè)S多的病癥屬于負(fù)面的影響，在治療某些原發(fā)的疾病的時(shí)候大家都會(huì)忽略了周圍神經(jīng)損傷的問(wèn)題，所以以后再有周圍的朋友有這樣的情況是一定要提醒注意的。