第三節(jié)　腰部病癥

　　由于現(xiàn)在工作節(jié)奏的加快，導致很多年輕人都患有不同程度的腰部問題，那么引起腰部病癥的原因到底有哪些呢？哪些部位對于腰部具體重要的作用呢？通過下文來了解一下相關(guān)內(nèi)容吧。

　　脊柱的解剖生理

　　1、脊柱

　　脊柱是人體軀干的中軸，起著支持頭顱和構(gòu)成支持胸、腹、盆腔臟器的骨干，同時也是上、下肢的支持者，并有負重、運動、緩震和平衡身體的作用。人體的正常脊柱是由二十六個椎骨、二十三個椎間盤，三十一對脊神經(jīng)和很多方向不一、活動范圍各異的小關(guān)節(jié)及許多堅強的韌帶所組成。除第1、2頸椎和骶、尾椎外，其余椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)基本相似，由1個椎體、2個椎弓根、2個椎板、2個橫突、2對關(guān)節(jié)突和1個棘突組成。此外，椎體的前、后部和棘突上分別有縱貫脊柱全長的韌帶把每個脊柱骨牢固的連結(jié)在一起。從前面觀，椎體由上而下逐漸增大，以適應生理機能的需要;但在骶骨底部，由于體重沿骨盆傳至下肢，故骶部自上而下逐漸變大。側(cè)面觀，成人脊柱有四個生理性自然彎曲，即頸、胸、腰、骶曲。生理彎曲的出現(xiàn)，增強了脊柱的彈性和支持能力。脊柱各部椎骨關(guān)節(jié)面的方向和椎間盤的大小、厚度與該段脊柱運動方向及活動范圍有關(guān)。正常脊柱可前屈九十度、側(cè)屈三十度、旋轉(zhuǎn)三十度。脊柱運動的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)。這些結(jié)構(gòu)的任何部分受損，均可導致臨床癥狀與體征。

　　2、椎骨間的連接

　　(1)椎體間的連接:間盤。除第2頸椎以上(1、2頸椎之間)而第1骶椎以起無椎間盤外(指正常成人)，其余每2個椎體之間夾有一層和椎體緊密結(jié)合狀和椎體一致的纖維軟骨墊即椎間盤。成人的椎間盤比其所連結(jié)的椎體稍大，其厚度約等于所連接椎體厚度的三分之一左右。椎間盤是一個無血管的組織，由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，與椎體和前、后縱韌帶緊密相連，在脊柱起著彈性墊的作用。

　　(2)關(guān)節(jié)突間的連接:間關(guān)節(jié)，又稱后關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)、脊柱骨突關(guān)節(jié)。由相鄰兩椎體的上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面相對應構(gòu)成的關(guān)節(jié)，周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊、屬于摩動關(guān)節(jié)，稱微動關(guān)節(jié)。主要功能是穩(wěn)定脊柱，阻止脊柱的滑脫和防止脊柱過伸。椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面排列的方式在脊柱各段均不相同，頸椎近水平位，胸椎近冠狀(前、后)位，腰椎近矢狀(左、右)位。關(guān)節(jié)面排列方向決定了脊柱的活動方向和活動范圍。

　　(3)椎弓間的連接：弓間韌帶(又稱黃韌帶)，兩個椎弓之間除椎間孔和正中線上的狹窄裂隙外，全部被弓間韌帶封閉。橫突間的連接-橫突間韌帶。棘突間的連接-棘間韌帶。

　　(4)脊柱的長韌帶-棘上韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶。①.棘上韌帶-架在各椎骨棘突上，表面與皮膚愈著，保持軀干直立和限制脊柱過度前屈;②.前縱韌帶-附著于各脊椎椎體、椎間盤的前面和側(cè)面，是一堅固寬闊的膜狀韌帶;③.后縱韌帶-附著于各椎體及椎間盤的后部，構(gòu)成椎管的前壁。

　　3、椎間孔

椎間孔是由相鄰兩個椎弓根的上、下切跡構(gòu)成上下壁，椎體、椎間盤構(gòu)成前壁，后關(guān)節(jié)及其突起構(gòu)成后壁，由脊神經(jīng)通過，故又稱脊神經(jīng)管。

　　4、腰、骶部脊神經(jīng)分布

　腰骶部的脊神經(jīng)，從椎間孔發(fā)出后即分成前、后兩支。前支與相鄰諸神經(jīng)的前滯聯(lián)合形成腰、骶神經(jīng)叢，主要構(gòu)成股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，而分布于下肢;后支轉(zhuǎn)向背側(cè)，又分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，穿過1到2或更多椎骨，分布于腰臀部的骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉和皮膚。此外神經(jīng)根從椎間孔出來不久，在脊神經(jīng)節(jié)的遠側(cè)分出腦膜返支，穿過椎間孔和返回椎管，分布于后縱韌帶、硬脊膜和椎管骨膜、硬膜處血管等部位。

　　5、腰部肌肉及腰背筋膜　

　　腰部的功能活動有5組肌肉參加，每個方向的活動都有2組肌肉參與，即協(xié)同肌的收縮與拮抗肌的松弛來完成。腰部肌肉的功能：前屈—腹直肌、髂腰肌;后伸—骶棘肌;側(cè)屈—骶棘肌、腰大肌和腰方肌;旋轉(zhuǎn)—橫突棘肌(又稱多裂肌)。

　　腰背筋膜位于背部居于淺、深肌之間，較薄，到腰部致密增厚，分深、淺兩層，分別包被于骶棘肌的前、后面，形成骶棘肌之間附著于橫突;淺層通過骶棘肌的背面附著于棘突;向外深、淺兩層在骶棘肌外緣匯合，成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始腱膜;向上附著于十二肋下緣;向下附著于髂嵴。

　　腰部是支持和運動系統(tǒng)的重要組成部分。是由許多骨、關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶、肌肉、筋膜和神經(jīng)等組織構(gòu)成。腰部運動靈活，能適應日常工作和生活的各種要求，但也會因上述各種組織器官的器質(zhì)性改變，或附近臟器的疾病而引起疼痛。腰部傷筋的表現(xiàn)特點有以下幾個方面：

　　1)痛或腰伴腿痛：疼痛的程度差別很大，從輕微的鈍痛到刀割樣劇痛不等;有的比較局限，病人能清楚而準確地指出疼痛部位，有的疼痛部位較深且區(qū)域模糊;有的僅限于腰部，有的可向下肢擴散。多數(shù)晝夜均有疼痛，但有的病例白天腰痛重，夜間休息減輕，有的病例白天輕微活動后腰痛減輕，夜間常因腰部疼痛、僵硬而不能入睡，或在睡眠中痛醒，起床時更感困難。

　　2）腰部僵硬或無力：急性腰痛多伴有單側(cè)或雙側(cè)腰背肌痙攣，不能前曲。有的病例因腰背肌長期廢用而萎縮，導致腰部無力或空虛感，肩不能負重，走路也感困難。一部分慢性腰痛病人，因腰部肌損傷后，血腫機化、韌帶攣縮、骨質(zhì)增生、后關(guān)節(jié)炎等均可導致腰部強硬，觸之程板樣感覺。

　　3）功能障礙與姿勢畸形：其程度與傷病種類、損傷輕重、病程長短等各有不同。輕者彎腰不便，能做一般勞動或輕微活動;重者則不能勞動而被迫臥床，甚至不能翻身，生活不能自理。

　　4）喜暖怕冷、遇寒則痛劇：腰痛病人每遇風寒、潮濕、氣候變化時疼痛增劇，在陰雨天之前疼痛明顯。尤其是韌帶損傷所引起的疼痛，遇到寒冷刺激時，更為敏感。

　　病因與分類

　　1、病因：腰部脊柱支持著人體百分之六十以上的重力，并從事著伸、屈、旋轉(zhuǎn)等復雜的運動。在進行負重和活動過程中，脊柱結(jié)構(gòu)中的任何部分發(fā)生損傷，病理性損害，結(jié)構(gòu)異常，全身代謝和內(nèi)分泌紊亂，姿勢不良，身體虛弱、肌肉無力，風寒濕入侵等，均可引起腰痛或腰伴腿痛，但常見的原因還是腰臀部筋肉損傷。

　　2、分類：根據(jù)不同的情況，對腰痛做如下分類：

　　根據(jù)病理解剖學、病理生理學和臨床治療的需要，分為脊柱疾病腰背痛、非脊柱疾病腰背痛兩大類;脊柱疾病腰背痛，又可分為外傷性、非外傷性兩大類。

　　按病變部位及病因，可分為內(nèi)科腰痛與外科腰痛兩大類。

　　(1)內(nèi)科腰痛：即內(nèi)臟疾病牽涉腰部疼痛。如胃腸疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身感染性疾病等。

　　(2)外科腰痛：由不同原因引起腰部的骨骼、筋肉損傷而導致的腰痛。又可分為急、慢性腰痛兩大類。

　　1)急性腰痛

　　有關(guān)脊柱損傷：腰椎間盤突出癥、后關(guān)節(jié)紊亂癥、韌帶損傷、脊柱骨折、錯位等。

　　腰臀部筋肉損傷：腰背筋膜撕裂、骶棘肌、臀上皮神經(jīng)、梨狀肌損傷、骶髂關(guān)節(jié)扭傷等。

　　2)慢性腰痛

　　姿勢性腰痛：①.脊柱姿勢不良;②.骨盆過度傾斜;③.下肢姿勢不良(髖、膝內(nèi)外翻，扁平足，先天性髖關(guān)節(jié)脫位)。

　　骨關(guān)節(jié)慢性炎癥：肥大性脊柱炎、類風濕性脊柱炎、化膿性脊柱炎、椎體或附件腫瘤、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)炎、椎體骺軟骨炎、后關(guān)節(jié)炎、腰骶部與髂骨的假關(guān)節(jié)形成等。

　　先天性畸形：穩(wěn)性脊椎裂、移行椎、融椎、后關(guān)節(jié)面異常、棘突異常、椎弓峽部不連、半椎體等。

　　病史與癥狀

　　病人就診時，除急性損傷外，癥狀多已延續(xù)致數(shù)月、數(shù)年、或已有多次發(fā)作。在詢問現(xiàn)在癥狀的同時，必須追溯至第一次發(fā)病時的情況。有些病人想不出任何發(fā)病原因，有些則有受寒濕、過度勞累，或扭閃腰部等病史。癥狀可突然發(fā)生，亦可緩慢出現(xiàn)，可為持續(xù)性或間歇性，亦可時輕時重，或與氣候變化有關(guān)。

　　須對其工作性質(zhì)、勞動姿勢、生活習慣或健康情況等進行全面了解。還應對腰腿痛發(fā)作的次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)的時間，疼痛的部位和性質(zhì)，疼痛與姿勢的關(guān)系，疼痛對休息和治療的反應，以及有無全身不適等病史進行詳細的詢問，以便取得豐富的資料，找出疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。

　　病人自述的疼痛部位，有時與病變部位不完全相符，但多數(shù)病人都能用手指出疼痛的部位。疼痛可局限于腰部，亦可向下肢放射，可限于某一個脊椎節(jié)或整個脊柱，亦可交替發(fā)生于全身各關(guān)節(jié)。不同組織受到刺激后，可出現(xiàn)不同性質(zhì)的疼痛。如肌肉和韌帶損傷多為鈍痛或酸痛，神經(jīng)受累多是灼痛、刺痛或放射性痛。

　　在詢問病史時，實際上已對病人的表現(xiàn)進行了一定的觀察和了解。有些病人很自然地表現(xiàn)出因疼痛而引起的病理性姿勢，或表露出痛苦的面容，這些對于臨床診斷都有一定幫助。但也有部分病人故意把癥狀說得過重或過輕，有的對治療失去信心，有的對其病勢說的似是而非。這些都必須結(jié)合臨床，進一步檢查，綜合分析，找出主要矛盾。

　　檢查與體征

　　1、體檢：包括對姿勢、運動、壓痛點和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。

　　(1)立位檢查：主要是對姿勢、運動方向、范圍和步態(tài)的觀察，了解是否進行動受限或病理步態(tài)。

　　(2)坐位檢查：主要對棘突順列、棘間隙及筋肉情況的觸壓，以了解其變化情況。

　　(3)仰臥位檢查：包括扳頸壓胸試驗，腹部觸診(腹肌的檢查)，屈髖試驗，直腿抬高試驗，直腿抬高加強試驗，“4”字試驗，床邊試驗，拇趾跖屈、背伸試驗，下肢腱反射及痛覺的檢查，下肢的長短及肌肉萎縮的測定等。

　　(4)側(cè)臥位檢查：在病人翻身之際順勢進行，包括骨盆擠壓試驗、闊筋膜緊張試驗髖外展肌力的測定等。

　　(5)俯臥位檢查：包括對國繩肌肌力的測定、梨狀肌、緊張試驗、提腿試驗、根臀試驗和尋找壓痛點及觸摸局部筋肉的情況。

　　尋找壓痛點是傷科檢查中極為重要的環(huán)節(jié)。腰部壓痛點明顯之處，往往是病變所在部位，故須認真檢查，不可忽視、省略。

　　尋找壓痛點的方法：囑病人俯臥位(腹前部墊枕，常用于檢查淺壓痛)，腰部肌肉放松。術(shù)者用拇指穩(wěn)而有力地、由輕到重向深部按壓，同時注意觀察病人表情及身體的移動，并詢問其是否感到疼痛。一般情況下，可在腰部找到幾個壓痛點，然后再確定其中壓痛明顯的一點或兩點。在痛點上按壓時，除注意局部疼痛外，還應注意是否引起下肢疼痛。

　　壓痛點多位于肌肉、韌帶或筋膜的附著處。臨床上常見于骶棘肌、棘上韌帶、棘間韌帶、后關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、腰椎橫突尖部等處。為了避免遺漏，可按各部位循序進行。一般檢查次序為：

　　脊肋角　明顯壓痛，可能為泌尿系統(tǒng)疾患或第一腰椎橫突損傷。由脊肋角向下，壓迫各個腰椎橫突和覆蓋其上的骶棘肌。輕壓痛，為骶棘肌勞損或腰背筋膜損傷。重壓痛者，則可能為橫突骨折。

　　腰椎棘突和棘間韌帶：在尋找壓痛點的同時，要注意棘突有無變位、畸形，如后凸、偏歪等。棘間隙壓痛，多為棘間韌帶扭傷或勞損所致。棘突部壓痛，多為棘上韌帶損傷。

　　腰5骶1小關(guān)節(jié)：壓痛多為腰骶關(guān)節(jié)或骶棘肌勞損所致。

　　骶骨背面：壓痛常見于附著于其上的筋肉扭傷或勞損。

　　髂嵴：髂嵴與第4腰椎棘突在一個平面下，壓痛可能為髂肋肌的起點損傷。

　　髂腰角：此處深部有第5腰椎橫突、髂腰韌帶及骶棘肌，壓痛示這些組織的損傷或勞損。第5腰椎橫突單側(cè)肥大有假關(guān)節(jié)形成時，此處亦有壓痛。

　　髂后嵴和髂后上棘：壓痛在髂后嵴者，示肌肉損傷或勞損。髂后上棘壓痛，示骶髂關(guān)節(jié)扭傷。

　　腰骶棘突間：此處的壓痛更為多見，常為腰骶部棘間韌帶勞損，或椎間盤突出等引起，同時可能有椎弓崩裂的存在。

　　骶髂關(guān)節(jié)：此處深部有骶髂韌帶，在骶髂關(guān)節(jié)炎或骶髂關(guān)節(jié)損傷時，則有較明顯的壓痛點。

　　坐骨切跡：臂上皮神經(jīng)由骶髂關(guān)節(jié)的前面經(jīng)過，然后由坐骨大切跡處出盆腔，故任何使骶髂關(guān)節(jié)前面組織腫脹的病害，均可影響臀上神經(jīng)而引起疼痛。

　　骶尾交界處：壓痛示骶尾部挫傷、韌帶損傷或骨折、脫位。

　　坐骨神經(jīng)干：股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間，在臀裂處，為坐骨神經(jīng)所通過，壓痛示坐骨神經(jīng)因腰骶部病害而致敏。

　　2、X線檢查：對于腰腿痛嚴重的病人，均須進行X線拍片檢查，以免忽略重要的病變，如結(jié)核、腫瘤等。必要時應做各種造影或其它檢查。

　　(1)拍片檢查：普通拍片應包括脊柱的正、側(cè)位片，必要時須拍四十度的斜位片，以了解關(guān)節(jié)突和椎弓關(guān)節(jié)突間部的情況。照片應包括腰骶關(guān)節(jié)和骶骨，必要時包括胸椎。疑有骶髂關(guān)節(jié)病變者，正位片中包括兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。拍片目的是了解下列情況：①.腰骶椎是否有先天性進行。如脊椎裂、移行推、峽部不連、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)腔與棘突異常;②.有無脊椎骨折或脫位等;③.有無脊椎側(cè)彎、椎間隙變窄、椎體緣唇形變，腰椎生理前凸曲線的改變等;④.有無骨組織的破壞、吸收、松變、硬化、骨刺形成及韌帶鈣化等。

　　以上情況均可引起腰痛或腰伴腿痛，但X線顯影中各有其不同的特點，應注意鑒別。如椎間盤突出癥和退行性脊柱炎都可有椎體邊緣唇突或骨刺。但前者的唇形變，緊限于變窄的椎間隙相鄰椎體緣，大、小亦相應對稱，后者則為多發(fā)性，且參差不齊、無規(guī)律。此二者與類風濕性脊柱炎，所產(chǎn)生的韌帶鈣化或竹節(jié)樣脊柱有明顯區(qū)別。又如脊柱結(jié)核和惡性骨腫瘤同為溶骨性破壞，但前者相鄰兩椎體破壞后，椎間盤組織可嵌入椎體，使椎間隙明顯變窄，并出現(xiàn)椎旁或腰大肌膿腫;后者可使椎體萎縮，但椎間隙不變窄，可出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊，腫塊陰影多呈弧形或不規(guī)則狀。此二者與椎體壓縮性骨折不難鑒別，壓縮性骨折的椎體呈楔形變，多只限于一個椎體，椎間隙不變窄，壓縮的椎體緣多有碎骨片，或見密度增高的壓縮骨折線，無椎旁軟組織陰影。

　　(2)造影檢查：在臨床檢查和普通平片檢查的基礎(chǔ)上，若仍不能確診，或者疑有椎管內(nèi)阻塞性病變者(如腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎等)，又不能排除椎間盤突出癥時，為了進一步明確診斷或定位，可考慮進行造影檢查。對腰腿痛病人所采用的方法，一般用椎管造影或椎間盤造影。常用造影劑為碘油或碘苯酯之類，后者優(yōu)于前者。經(jīng)臨床檢查診斷和定位已較明確的病例，二者均無必要采用。

　　3、腰椎穿刺和腦脊液分析化驗：對有脊髓馬尾瘤、神經(jīng)根炎或脊髓炎等可疑的患者，應進行腰椎穿刺檢查，測定腦脊液的壓力，查腦脊液蛋白定量、糖定量，以及細胞數(shù)目和分類等。如脊髓、馬尾瘤的病例，椎管可發(fā)生部分或完全性阻塞，腦脊液蛋白和糖的含量增高，細胞數(shù)每立方毫米可增致三十到二百個(正常為0到8個)。

　　肌電圖、CT檢查有助于腰部某些疾病的診斷。

　　防治

　　(1)防風寒濕：腰部受到風寒濕以后，易發(fā)生疼痛，根據(jù)中醫(yī)理論，寒勝則痛，原因是寒冷可導致氣滯血瘀，血瘀則經(jīng)絡受阻，氣血不通，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為，風寒濕引起腰腿痛的原因是：①.寒冷本身是一種物理性刺激，可使肌肉和小血管收縮。肌肉的長時間收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸的大量堆積，又可進一步刺激筋肉，使之痙攣。肌肉痙攣和血管收縮，可造成組織缺氧、代謝障礙。此外肌痙攣可影響腰部運動，久之小關(guān)節(jié)變?yōu)榻┯玻∪獍l(fā)生纖維變性。如治療不及時，常導致慢性腰腿痛;②.塞冷可降低疼痛閾，即降低對于疼痛的耐受力;③.潮濕可增加熱的傳導，使身體的熱量外傳加快。因潮濕的傳熱力比不潮濕時增加二十三倍，故遇潮濕則疼痛加重。

　　由于這些原因，臨床上所見腰腿痛，不少與受風寒濕有關(guān)。平時應注意腰部保暖、勿睡臥濕地，應避免不必要的受寒、受潮濕。

　　(2)體育鍛煉：適當?shù)捏w育活動和體力勞動，可在一定的程度上使無力的肌肉得到強壯，攣縮的肌肉得到伸展，僵硬的關(guān)節(jié)恢復活動。體育鍛煉方式，可根據(jù)自己的工作性質(zhì)特點，靈活選擇，如工間操、廣播操、太極拳和適當?shù)捏w力勞動等，長期堅持即可收到一定效果。

　　(3)注意勞動姿勢：平時彎腰、蹲下、起立或提起重物等，要注意先使肌肉用力，避免無精神準備的突然動作。否則輕微的動作，亦有造成閃腰的可能。在勞動中，如端、扛、背、挑等，要適當使胸、腰挺起，注意重力的平衡。準備將重物由地面抬起時，要先屈髖、膝關(guān)節(jié)，作蹲下姿勢，腰部保持挺直，上抬時用力伸直髖膝，二人的動作要協(xié)調(diào)，同時抬起。這樣可避免腰部的損傷。需要固定彎腰姿勢下勞動時，要間歇地做些伸腰活動。經(jīng)常搬運重物者，應在腰部系一寬腰帶，以預防發(fā)生損傷。

　　(4)糾正不良的姿勢：良好的坐立姿勢，可使脊柱和下肢保持在良好的排列線上，使重力達到平衡，以免部分組織受到過度的不平衡牽張，造成脊柱畸形而引起姿勢性腰痛。

　　(5)對于急性腰痛的病例，應積極進行治療，強調(diào)休息，以利于損傷組織修復，防止拖成慢性腰痛。

　　結(jié)語：看完這篇文章，我們能夠從中了解很多部位都會導致腰部疾病，而且引起腰痛的因素也是多種多樣的，針對不同的腰部疼痛，采取適合的方法進行治療無疑是受用的。