第三節(jié)　呼吸道異物

　　日常生活中，呼吸道異物是常見的急性病癥之一，兒童更是常見的患呼吸道異物的人群。今天就來詳細了解呼吸道異物的相關知識，認識哪些是兒童患呼吸道異物的原因，以及在生活中家長們應該怎樣進行預防。

　　若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治，將產生嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。

　　一、病因

　　1.兒童喜將小物置口中戲弄

　　每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。

　　2.異物本身光滑

　　如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

　　3.工作時的不良習慣

　　如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜于齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系統(tǒng)疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。

　　4.生活中的不良習慣

　　如邊進食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。

　　5.老年人及某些疾病的患者

　　老年人及某些疾病的患者(如腦血管病等)的生理調節(jié)機能減退，在進食及喝水是容易發(fā)生呼吸道異物。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以后常有或長或短的無癥狀期，故易于誤診。由于異物性質、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現(xiàn)分述如下：

　　1.喉異物

　　異物入喉時，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。

　　2.氣管異物

　　異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴重的呼吸困難，并可引起喘鳴。隨著時間延長，由于呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨脹等)，呼吸道不完全堵塞可以發(fā)展至完全堵塞，患者表現(xiàn)為不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發(fā)紺，如未能排出異物，患者將發(fā)生昏迷甚至死亡。

　　3.支氣管異物

　　早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，對黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。

　　(1)支氣管不完全阻塞吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時患側胸部運動受限制;②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。

　　(2)支氣管完全阻塞呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時可發(fā)現(xiàn)患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。

　　三、檢查

　　1.呼吸道異物的特征性表現(xiàn)

　　突發(fā)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、V字手型、痛苦面容等。

　　2.X線檢查

　　X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。

　　3.支氣管鏡檢查。

　　四、診斷

　　詳細詢問病史為重要。作細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

　　若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。

　　由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過?？蓡柌怀霎愇镂氩∈罚純憾嘁蛴写Q聲就診，而被誤診為哮喘性支氣管炎，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為百日咳，或因長期呼吸道感染，誤診肺炎、支氣管擴張癥等。凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

　　五、治療

　　診斷確定后應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可通過喉鏡取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術，然后經切口置入支氣管鏡取出。

　　呼吸道異物停留時間較長者常并發(fā)肺部感染，術前、術后需用抗生素(青霉素，先鋒霉素)控制感染。如已并發(fā)喉水腫，或手術操作時間太長，預防術后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者，應加用激素治療。

　　六、預防

　　1.飲食注意

　　好不要給五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦跌交后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。

　　2.教育兒童不要把小玩具放在口中

　　發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取，以免哭鬧后吸入。

　　3.工作習慣

　　成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴里的習慣，以防發(fā)生意外。對于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細心護理：預先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應轉向一側，以免嘔吐物吸入下呼吸道。

　　4.對于老年人及某些疾病特別是腦血管病患者

　　飲水及進食時應特別注意，好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進食及飲水。

　　結語：通過本文的了解，我們知道呼吸道異物多是因為兒童喜歡把小物放到口中，工作時的不良習慣，生活中的不良習慣，所以在平時生活中應該注意飲食習慣，發(fā)現(xiàn)兒童嘴里含有不明物質要及時的取出來。