慢性盆腔疼痛 如何治療慢性盆腔疼痛

　　盆腔疼痛是女性經(jīng)常遇到的問題，它一般分為慢性盆腔疼痛和急性盆腔疼痛，那你對于慢性盆腔疼痛了解多少呢？它有哪些致病因素呢？患上慢性盆腔疼痛應(yīng)該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　慢性盆腔疼痛

　　慢性盆腔疼痛指非周期性、持續(xù)達6個月以上(也有認為達3個月以上)、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女常見的癥狀之一。盆腔痛有急性和慢性之分。急性盆腔痛均因盆腔內(nèi)臟器病變或損傷所致，起病急，臨床表現(xiàn)典型，可伴有抑郁、多疑或焦慮等神經(jīng)精神癥狀，這類病人還可表現(xiàn)為多種心理障礙，如睡眠異常、人格障礙等。診斷多無困難，一般能在短期內(nèi)治愈。慢性盆腔疼痛(CPP)的特點：是病因復(fù)雜，有時即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因，疼痛程度與病變程度不一定成正比。

　　而心理性慢性盆腔疼痛應(yīng)考慮是心理因素引起的一種軀體癥狀，臨床常被診斷為功能性慢性盆腔痛，按照現(xiàn)代生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式理論，稱為心理(或精神)性慢性盆腔疼痛。有相當數(shù)量盆腔疼痛患者經(jīng)各種檢查，并無器質(zhì)性病變，卻一再主訴有盆腔疼痛，心理因素可能在疾病發(fā)病過程中起重要作用。

　　慢性盆腔疼痛的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　無明顯原因。與不同的感受、情感和行為反應(yīng)有關(guān)。

　　1、與身體狀況有關(guān)

　　慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔粘連等器質(zhì)性病變可引起疼痛，但也有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質(zhì)性改變。

　　粘連及子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的盆腔臟器扭曲并不一定會引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定與病變的部位及嚴重程度有相關(guān)性。

　　2、與社會心理因素有關(guān)

　　1)與創(chuàng)傷性性經(jīng)歷有關(guān)：Reiter等對106名CPP患者研究發(fā)現(xiàn)，48%的病人有創(chuàng)傷性性經(jīng)歷，包括性騷擾、亂倫或強奸等，而對照組92人中僅有6.5%具有該經(jīng)歷(P<0.01)。表明該病的發(fā)生與創(chuàng)傷性性經(jīng)歷有關(guān)。

　　2)與婚姻不幸及性功能障礙有關(guān)：Stout曾對220名已婚CPP患者應(yīng)用Locke-Wallace婚姻狀況評定量表測試，發(fā)現(xiàn)56%得分<100分，即有婚姻苦惱。

　　(二)發(fā)病機制

　　1、生理因素

　　女性盆腔器官疼痛感受神經(jīng)主要是交感神經(jīng)。胸腰髓及骶髓的傳入神經(jīng)是雙重支配。

　　盆腔臟器的感覺神經(jīng)支配來自自主神經(jīng)干，其交感神經(jīng)纖維的胞體分布在胸、腰髓脊髓，而副交感神經(jīng)纖維的胞體在骶背神經(jīng)節(jié)，這兩種內(nèi)臟傳入神經(jīng)系統(tǒng)均參與內(nèi)臟的感覺及神經(jīng)反射。

　　在已有皮膚刺激的前提下，內(nèi)臟刺激的神經(jīng)細胞反應(yīng)將減弱。內(nèi)臟—軀體神經(jīng)元比軀體神經(jīng)元感受的范圍更廣，通常包括3個或以上的皮節(jié)，而且，內(nèi)臟與軀體有關(guān)的傳入神經(jīng)常在背角處交互重疊。

　　2、情感因素

　　認知及精神因素例如兒童期的經(jīng)歷、以往狀況，與其他學(xué)習(xí)行為、憂慮、應(yīng)激、注意以及文化背景可以影響疼痛的感受、情緒及行為范圍。

　　尤其是憂慮是削弱疼痛耐受性的強烈調(diào)節(jié)因素。動機也會影響疼痛的生理及情感。人們推測憂慮、應(yīng)激和抑郁可以激活部分大腦，阻止或加速來自脊髓背角、脊髓不同平面及腦部有害沖動的傳遞，但確切機制有待于進一步研究。

　　慢性盆腔疼痛的癥狀

　　慢性盆腔疼痛(CPP)是一個非特指的名詞，它包括了腹腔鏡檢查容易發(fā)現(xiàn)的婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合征等，也包括了一些隱匿性的軀體疾病(通常是婦科以外疾病)如腸道激惹綜合征，還包括了非軀體性(精神源性)疾病。

　　一、癥狀體征

　　下腹部疼痛，故臨床上又將盆腔痛稱為下腹痛。

　　1、心理性盆腔疼痛

　　1)主要癥狀：下腹部疼痛或后背部疼痛：下腹部疼痛可以是整個下腹部，也可以是雙側(cè)或單側(cè)髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛;患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關(guān);

　　抑郁：疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活?；颊咭钟舭Y狀顯著，如無食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或?qū)θ魏问挛锊桓信d趣，或易沖動、自我控制能力差，有時直接對醫(yī)師發(fā)怒。有些患者將所有情緒均軀體癥狀化，或否定壓抑，表現(xiàn)出無動于衷的滿足;

　　異常疾病行為：她們有一種軀體偏見，深信自己患有疾病，對醫(yī)師的保證無反應(yīng)，堅持她們的疼痛癥狀，盡管她們尋求治療，醫(yī)師盡全力進行治療，但她們一直有疼痛。

　　二、體格檢查

　　1、心理精神檢查

　　常伴有神經(jīng)質(zhì)樣癥狀，給醫(yī)師印象是患者筋疲力盡，情緒抑郁或焦慮、緊張、易激動，雖疼痛難忍，但檢查不出陽性體征。心理學(xué)調(diào)查而是對病情有一個全面準確的評價，并作為日后評價病情進展或治療措施療效的基礎(chǔ)。應(yīng)向患者說明這層含意，以得到充分配合。

　　2.體格檢查

　　在指導(dǎo)患者放松腹部、大腿和陰道口肌肉以減輕檢查時不適的同時，可了解患者控制肌肉緊張的程度。肛診觸及肛提肌和梨狀肌引起疼痛，提示有盆底肌緊張痛，不適的感覺通常表現(xiàn)為盆腔受壓感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附著點。這種情況常作為某些盆腔痛的結(jié)果，但本身也可是疾病。

　　雙合診和三合診：應(yīng)注意附件區(qū)有無增厚，活動度如何，有無盆底松弛、尾骨壓痛以及可能造成性交痛的病灶等。輕柔的觸診可能檢查到與陰道口前庭炎或陰道較高部位觸發(fā)點相符合的敏感區(qū)域。以指尖輕柔地觸診腹壁可以發(fā)現(xiàn)肌肉組織中的觸痛點。盆腔檢查有時需要與局部神經(jīng)阻滯相結(jié)合，以去除干擾，利于鑒別診斷。比如在腹壁或盆壁的痛點注射局麻藥，使局部肌肉痛緩解后在重復(fù)盆腔檢查，醫(yī)生可區(qū)分是真性的臟器疼痛還是周圍的肌肉痛。再如經(jīng)陰道阻滯宮骶神經(jīng)后，若盆檢觸痛緩解或消失，則估計疼痛來源于子宮;而如若疼痛不緩解，除疼痛系非子宮來源外，難以區(qū)分阻滯失敗的可能性。

　　3、盆腔檢查

　　無陽性發(fā)現(xiàn)，但盆腔過度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。病史詢問與體格檢查應(yīng)仔細全面系統(tǒng)地進行，以做必要的輔助檢查，找出器質(zhì)性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為臨床醫(yī)生提供了多種多樣的診療工具，但有時仍難以透析CPP這樣的復(fù)雜病變。在找不到引起盆腔痛的明顯器質(zhì)性原因時，醫(yī)生不應(yīng)輕易診斷為心理性盆腔疼痛，而應(yīng)與精神科醫(yī)師共同討論，進行理智的分析和判斷，作出后的診斷。還應(yīng)注意避免重復(fù)或不必要的檢查或診斷性試驗。

　　慢性盆腔疼痛的鑒別診斷

　　慢性盆腔疼痛應(yīng)與以下癥狀相鑒別：

　　一、盆腔癌性疼痛

　　癌性疼痛，或稱晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此階段，患者身心處于相當?shù)耐纯嘀小?0%晚期癌癥患者有劇烈疼痛，估計每天世界上至少有500萬人經(jīng)受著疼痛的煎熬。

　　癌性疼痛已成為各有關(guān)科室日常工作的重要對象，特別是疼痛診療的重要內(nèi)容。

　　當瘤細胞侵入或壓迫盆腔神經(jīng)即可產(chǎn)生劇烈疼痛。腫瘤細胞侵犯血管，會使該血管供血障礙，也會產(chǎn)生疼痛。

　　二、心理性慢性盆腔疼痛

　　心理性盆腔痛為鈍痛、持續(xù)性發(fā)作、往往在覺醒后疼痛、遇有社會心理因素時發(fā)作、疼痛部位與神經(jīng)分布不一致、無放射痛、呈轉(zhuǎn)移改變及彌漫性、長年累月維持同樣的疼痛、檢查后不會觸發(fā)或增加疼痛、處理人際關(guān)系不當時即會發(fā)生。

　　三、器質(zhì)性下腹部疼痛

　　器質(zhì)性下腹部疼痛為銳痛、痙攣性、間歇性、可發(fā)生于任何時間、睡眠時可因疼痛而覺醒、沿神經(jīng)分布途徑放射、有典型壓痛點、發(fā)展或很快好轉(zhuǎn)或更加劇烈、在手法檢查后產(chǎn)生或加劇、不受情緒影響。

　　四、其他

　　慢性不定位性疼痛還應(yīng)考慮其他與婦科無關(guān)的疾病，如結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、腸道蛔蟲癥和神經(jīng)官能癥等疾病。

　　慢性盆腔疼痛的并發(fā)癥

　　一、一般并發(fā)癥：常伴有呼吸加快、多汗、心率快、血壓不穩(wěn)定等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。

　　二、盆腔充血綜合征：發(fā)生于月經(jīng)前7～10天。當婦女坐位或站著時，疼痛加劇，而躺下時則緩解。由于血管充血或盆腔靜脈曲張所致。

　　它常常伴有腰背痛，腿痛，性交痛及不常見的疲乏，情緒不穩(wěn)定，頭痛及腹部腫脹。由于Trendelenburg體位下，靜脈回流增加，靜脈曲張可能消失。經(jīng)陰道超聲和經(jīng)宮頸靜脈造影都是微創(chuàng)且更準確的方法，好在腹腔鏡前予以完善。

　　三、子宮內(nèi)膜異位癥(EM)：典型的EM病灶也許不難識別，但CPP患者往往存在不典型的EM。各種細微的非色素性病灶需要近距離(距鏡頭1～2cm)和多角度觀察才可能察覺。有時還需要做腹膜活檢才能發(fā)現(xiàn)。EM灶常常隱藏在瘢痕組織下方，要警惕粘連、瘢痕和解剖變形等跡象，借助器械和術(shù)中的陰道直腸三合診配合，耐心的觸診，才可能大限度地不漏診。

　　四、粘連：不是所有術(shù)中發(fā)現(xiàn)的粘連都是造成CPP的元兇，一般而言，膜性粘連與CPP無關(guān)，而致密的粘連，造成解剖的扭曲和臟器功能的破壞則極有可能是致痛的原因。根據(jù)術(shù)前查體所繪的疼痛定位圖與術(shù)中所見相互印證有助于鑒別診斷。

　　五、疝腹股溝疝：在腹腔鏡下的表現(xiàn)為圓韌帶側(cè)的腹膜疝口。直疝有時可在海氏三角發(fā)現(xiàn)腹膜的薄弱區(qū)或缺損，如果顯示不清，可將海氏三角區(qū)腹膜牽向頭側(cè)，即可發(fā)現(xiàn)皺襞或疝囊。股疝在腹腔鏡下的顯露相對復(fù)雜。

　　慢性盆腔疼痛的預(yù)防和治療方法

　　一、預(yù)防

　　1、積極治療慢性盆腔疾病和積極進行心理治療。

　　2、密切觀察懷疑個體的精神狀態(tài)，警惕發(fā)生心理性慢性盆腔疼痛。教育婦女養(yǎng)成樂觀向上的精神狀態(tài)，合理休息，正確面對工作、生活、學(xué)習(xí)上的壓力。

　　3、注意經(jīng)期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止發(fā)生盆腔感染，進而導(dǎo)致盆腔疼痛。

　　二、術(shù)前準備

　　1..術(shù)前，只可以飲用流質(zhì)?？刹捎萌c劑、或灌腸藥之類幫助暢通腸臟，以保證腸道清潔。在接受麻醉之前六小時內(nèi)禁止進食。停止吸煙。

　　2..術(shù)前檢查、驗血和照X 光。

　　三、中醫(yī)治療

　　慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕。

　　1、活血化瘀為主，方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。

　　2、寒凝氣滯型：治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。

　　3、氣虛型：加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。

　　四、西醫(yī)治療

　　1、用藥原則：單一用藥往往難以取得理想效果，多采用聯(lián)合用藥。應(yīng)特別注意藥物的相互作用，經(jīng)常檢查藥物的反應(yīng)，盡量減少藥物的種類和劑量，以減少副反應(yīng)和費用。

　　2、常用的藥物介紹如下：

　　(1)止痛藥：1)分類：包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)，NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的復(fù)合劑以及純麻醉劑。2)不良效應(yīng)：NSAlDs具有胃黏膜損傷和腎損害的副作用，而麻醉劑的成癮性更令人擔(dān)憂。3)耐受性：但當耐受性比較好時。4)療效：三種藥物對合適的患者(可自覺控制用藥，無藥物濫用史者)均可獲得良好的療效。

　　(2)抗抑郁藥：約半數(shù)的慢性疼痛患者合并抑郁。作用：抗抑郁藥不僅可對抗抑郁情緒，還有機制未明的鎮(zhèn)痛作用?？挂钟羲幱糜诼蕴弁吹寞熜Р⒉皇挚煽?，但由于可作為麻醉藥的替代品且不易被濫用、依賴性低的優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。

　　(3)器官特異性藥物：治療CPP的過程中，針對胃腸癥狀，膀胱刺激癥狀和骨骼肌肉痛等，還需熟悉解痙藥，肌松藥等的使用方法。但也可請?？漆t(yī)生會診，指導(dǎo)用藥。對于性功能障礙的患者，還需要指導(dǎo)外用陰道潤滑劑等方法。

　　(4)其他藥物：醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)可通過抑制卵巢功能減少盆腔充血，以緩解相關(guān)疼痛。GnRH-a已被建議用于鑒別婦科原因和非婦科原因的疼痛。值得注意的是，它對腸激惹綜合征也有緩解作用，可能是降低血清松弛素的緣故。

　　五、手術(shù)方法

　　大致有3種基本的手術(shù)方法用于治療CPP：①切除可見的病灶，恢復(fù)解剖，尤其是腹腔鏡手術(shù);②切除盆腔臟器;③神經(jīng)去除術(shù)。總的現(xiàn)狀是針對各種術(shù)式均缺乏廣泛的、規(guī)范化的研究，臨床醫(yī)生需謹慎接納相關(guān)結(jié)論。

　　結(jié)語：上文主要給大家介紹了慢性盆腔疼痛的相關(guān)知識，導(dǎo)致這種病癥的原因有很多，患者朋友要根據(jù)自己的情況選擇適合的方法進行調(diào)理，好去醫(yī)院進行科學(xué)的治療為佳。