辨動(dòng)態(tài)之證,注意靈活
動(dòng)態(tài)之證,是指經(jīng)過(guò)治療后臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了變化。如濕熱帶下,應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療后,帶量減少,帶色由黃變白,帶質(zhì)由稠變稀,帶味已輕,瘙癢已除,說(shuō)明濕熱病邪已輕。此時(shí)是效不更方,守方守法,繼續(xù)按肝經(jīng)濕熱鞏固治療,還是根據(jù)現(xiàn)有的帶白、質(zhì)稀癥狀,按肝虛帶下論治,改用健脾利濕之劑呢?如何定奪,要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),要行方圓智,膽大心細(xì),臨證需靈活掌握。
辨無(wú)證之證,注意隱癥
我們?cè)谂R床上有一些無(wú)證可辨的癥狀。比如常見(jiàn)的有大小三陽(yáng),糖尿病無(wú)癥狀的出現(xiàn)血糖偏高的現(xiàn)象,在化驗(yàn)中就會(huì)出現(xiàn)尿血,在B超檢測(cè)中韓出現(xiàn)了結(jié)石和積水的癥狀。臨床通過(guò)多種手段將它的隱癥找到,這無(wú)證之辨就變成了有證之辨。
辨錯(cuò)雜之證,注意調(diào)平
慢性胃炎,臨證每見(jiàn)寒熱、錯(cuò)雜證候,既見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)、喜溫喜按之虛寒象,又有口干、口苦、苔黃膩之熱象,或見(jiàn)口腔潰瘍,或見(jiàn)大便偏干,對(duì)此寒熱錯(cuò)雜之證,我多選半夏瀉心湯,用溫清并用之法,以平衡胃腑調(diào)節(jié)功能,臨證用之,療效滿(mǎn)意。同樣治療虛實(shí)錯(cuò)雜、升降錯(cuò)雜之證,總以平調(diào)為要。
辨有效之證,注意病程
對(duì)于藥后有效的病人,要注意其服藥療程。如感冒、暑熱之證,病程短,療程亦應(yīng)短,多服藥3劑而愈,不必繼服。對(duì)于慢性病人,臨證或效不更方、或做些微調(diào),使?jié)u治漸佳。可1日1劑,亦可隔日1劑,或連服2劑停1天,亦可1周服2劑。對(duì)于滑胎病人,其療程多間服至病人上次流產(chǎn)后的1月以上。對(duì)于顫證病人,多長(zhǎng)期間隔服用,取減西藥毒副作用之效,以增止顫之功。
辨無(wú)效之證,注意審查
藥后無(wú)效的病人,臨證要細(xì)心審查。屬于辨證用藥無(wú)差誤者,多系病程長(zhǎng)、邪氣未被制服,應(yīng)堅(jiān)持原方,不要輕易改方,否則越改越亂。而對(duì)于辨證用藥不妥者,應(yīng)細(xì)審其因,當(dāng)機(jī)立斷,及時(shí)糾正。
辨先效后無(wú)效之證,注意演變
臨床有先效后不效之證,即先服數(shù)劑療效很好,再服則效果不理想。這種情況有兩種可能:一是藥應(yīng)變而未變之故,當(dāng)責(zé)之于醫(yī),如胃脘痞滿(mǎn)中的寒熱錯(cuò)雜證型,應(yīng)用半夏瀉心湯后,黃苔已退,口苦已止,表明熱象已除,虛寒證成為主要矛盾,而繼服半夏瀉心湯,其藥性偏寒,故而不效,當(dāng)改用黃芪建中湯、理中湯、四君湯即可;第二種可能是病人自身因素,如飲食、起居、情志變化等影響所致,醫(yī)者當(dāng)幫助病人查找原因,指導(dǎo)病人服藥,并注意服藥期間的調(diào)理方法。