第二節(jié) 外治法

　　當(dāng)眼部有了疾病，中醫(yī)學(xué)上就會(huì)辯證的用眼科外治法來(lái)治療，這種方法常常與內(nèi)治法相結(jié)合，具有活血通絡(luò)，清熱解毒的功效，它是怎樣治療眼部疾病的呢?下面我們就來(lái)一起看看眼科外治法的相關(guān)內(nèi)容。

　　眼科外治法是運(yùn)用具有祛風(fēng)、清熱、除濕、活血通絡(luò)、祛瘀散結(jié)及退翳明目等各種不同作用的藥物或手法，從外部直接施治于眼部的方法。在臨床應(yīng)用甚為廣泛。常與內(nèi)治法密切配合，外障眼病尤其如此。

　　外治法種類很多，除冷敷、熱敷等純物理療法外，還有藥物配合的外治法，如用眼藥水、眼藥粉點(diǎn)眼，眼藥膏涂眼，藥物熏洗、外敷等，還有用器械配合的外治法，如鉤割、針撥、劇、熨烙等。現(xiàn)代中醫(yī)眼科積極改進(jìn)傳統(tǒng)的外治法。

　　現(xiàn)將常用的外治法介紹如下：

　　一、點(diǎn)眼藥法

　　本法是將藥物直接點(diǎn)于眼部，多用以消紅腫、去眵淚、止痛癢、除翳膜。適用于外障眼病及部分內(nèi)障眼病。常用的有眼藥水、眼藥粉與眼藥膏三種。

　　(一)滴眼藥水將藥物配成水劑應(yīng)用。如患者為坐位，令頭部稍微仰起，先在其下眼瞼下方放置一塊棉球;如患者為臥位，則令頭微偏向患眼側(cè)，先置棉球于小眥側(cè)。令患者雙目上視，醫(yī)生用左手輕輕向下拉開下瞼，右手持滴管或滴瓶，將藥水滴人大眥角或白睛下方1—2滴。然后輕輕將上瞼提起，并同時(shí)放松下瞼，使藥物充分均勻地分布于眼內(nèi)，輕輕閉目數(shù)分鐘即可。一般每日3—4次。遇急重眼病，次數(shù)可增加。

　　注意滴眼前要細(xì)心查對(duì)眼藥瓶上的藥名標(biāo)簽與所滴的眼別，滴管頭部勿觸及胞瞼的皮膚與睫毛，以免污染滴管與藥液;如滴人毒性藥物，則滴后需用手指壓迫睛明穴下方l一2分鐘，以防藥液通過(guò)淚竅流人鼻腔，引起中毒。

　　(二)點(diǎn)眼藥粉將藥物制成極為細(xì)膩的粉末后應(yīng)用。用時(shí)以小玻璃棒頭部沾濕生理鹽水，再蘸藥粉約半粒到一粒芝麻大小，醫(yī)生用手指輕輕分開胞瞼，一般將藥物輕輕放置于大眥角處，令患者閉目，以有涼爽感為度。點(diǎn)畢，患者以手按魚尾穴數(shù)次，以助氣血流行，閉目數(shù)分鐘后，漸漸放開。每日3次。注意一次用藥不可太多，否則容易引起刺激而帶來(lái)不適，甚至可致紅腫刺痛等反應(yīng)。同時(shí)注意玻璃棒頭部要光滑，點(diǎn)時(shí)不能觸及黑睛，尤其是黑睛生翳者，更應(yīng)慎重。

　　(三)涂眼藥膏將藥物配成膏劑應(yīng)用?，F(xiàn)一般皆用軟管藥膏，用時(shí)將藥膏擠出少許，置于胞瞼皮膚患處或眼內(nèi)白睛下方，輕輕拉提下瞼后，令患者閉眼，用棉球輕輕按揉胞瞼2—3分鐘即可。如用玻璃棒取藥，則當(dāng)患者閉眼時(shí)，將玻璃棒橫向徐徐自眥角方向抽出。每日3次或臨睡前用一次。當(dāng)抽出玻璃棒時(shí)，切勿于黑睛表面擦過(guò)，以防擦傷黑睛。

　　二、熏洗法

　　熏法是利用藥液煮沸后的熱氣蒸騰上熏眼部;洗法是將煎劑濾清后淋洗患眼。一般多是先熏后洗，合稱熏洗法。這種方法除由于藥物的溫?zé)嶙饔?，使眼部氣血流暢，能疏邪?dǎo)滯外，尚可通過(guò)不同的藥物，直接作用于眼部，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、退紅消腫、收淚止癢等效果。

　　適用于胞瞼紅腫、羞明澀痛、眵淚較多的外障眼病。

　　臨床上可根據(jù)不同病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛宄伤幹?，也可將?nèi)服藥渣再度水煎成熏洗劑。使用前，在煎藥鍋或盛藥的器皿上放一蓋板(硬紙板或薄木板均可)。蓋上開一個(gè)洞，洞口大小與眼眶范圍大小一樣，雙眼熏時(shí)可開兩個(gè)相同的洞。藥物煎成，用蓋板覆蓋在藥鍋或盛藥的器皿口上，將患眼置于洞口熏之。如屬胞瞼疾患，閉目即可;如屬眼珠上的疾患，則要頻頻瞬目，使藥力達(dá)于病所。

　　洗眼時(shí)，可用消毒紗布或棉球漬水，不斷淋洗眼部;亦可用消毒眼杯盛藥液半杯，先俯首，使眼杯與眼窩緣緊緊相貼。然后仰首，并頻頻瞬目，進(jìn)行眼浴。每日2—3次，每次1—2分鐘。

　　熏眼煎劑蒸氣溫度不宜過(guò)高，以免燙傷，但也不宜過(guò)冷而失卻治療作用。洗劑必須過(guò)濾，以免藥渣人眼。同時(shí)，一切器皿、紗布、棉球及手指必須消毒，尤其是黑睛有陷翳者，用洗法時(shí)更需慎重。

　　眼部有新鮮出血或患有惡瘡者，忌用本法。

　　三、敷法

　　敷法分熱敷、冷敷、藥物敷三種。

　　(一)熱敷熱敷能疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，有散瘀消腫止痛之功。適用于外障眼病伴有目赤腫痛者，亦可用于眼外傷24小時(shí)后的胞瞼赤紫腫痛及較陳舊的白睛溢血、血灌瞳神者。

　　一般分濕熱敷和干熱敷兩種。

　　濕熱敷法：先用凡士林或抗生素眼膏涂于胞瞼皮膚面上，呈薄薄一層，然后用消毒毛巾或紗布數(shù)層，放于沸水內(nèi)浸濕，取出后擰干，候溫度適中時(shí)，即置于胞瞼上，時(shí)時(shí)更換以保持溫?zé)?。每?0分鐘，每日3次。注意不可太熱，以免燙傷皮膚。

　　干熱敷法：用熱水袋或玻璃瓶裝以熱水，外裹薄毛巾，置于胞瞼上即可。

　　膿成已局限的病灶和新出血的眼病，忌用此法。

　　(二)冷敷冷敷具有散熱涼血、止血定痛之功。適用于胞瞼外傷后24小時(shí)內(nèi)的皮下出血腫脹，亦可用于眼部之赤腫痛甚者。一般用冷水毛巾或冰塊橡皮袋敷之。

　　(三)藥物敷法藥物敷法是選用具有清熱涼血、舒經(jīng)活絡(luò)、散瘀定痛、化痰軟堅(jiān)、收斂除濕、祛風(fēng)止癢等各種作用不同的藥物，直接敷于胞瞼及其附近皮膚上的方法。適用于各種外障眼病。胞瞼疾患與外傷用之為多。

　　敷藥時(shí)先將藥物研成細(xì)末，根據(jù)需要，選用水或茶水、蜜、人乳、姜汁、醋、膽汁、麻油、雞蛋清、雞蛋油等，將藥末調(diào)成糊狀，敷于胞瞼之上，或敷于太陽(yáng)穴、額部等處。如為新鮮帶汁的藥物，則洗凈后搗爛，用紗布包后敷之，亦有用藥物煎劑或鹽水作濕熱敷者。

　　如用干藥粉調(diào)成糊狀敷眼，則干了就再涂，以保持局部濕潤(rùn)為度。如為新鮮藥物，則以做到清潔無(wú)變質(zhì)、無(wú)刺激性、無(wú)毒性為要。藥物敷眼還必須注意防止藥物進(jìn)入眼內(nèi)，以免損傷眼珠。

　　四、沖洗法

　　(一)結(jié)膜囊沖洗法是用水或藥液直接沖洗眼部的方法。沖洗的目的是除去結(jié)膜囊內(nèi)的眼眵、異物或化學(xué)物質(zhì)等，適用于眵淚較多的白睛疾患、結(jié)膜囊異物、手術(shù)前準(zhǔn)備及眼化學(xué)傷的急救措施等。

　　方法：一般是用盛以生理鹽水或藥液的洗眼壺或吊瓶的膠管來(lái)沖洗。沖洗時(shí)，如患者取坐位，則令頭稍向后仰，將受水器緊貼頰部;如患者取臥位，則令頭稍偏向患眼側(cè)，將受水器緊貼耳前皮膚，然后輕輕拉開胞瞼，沖洗液漸漸由下瞼皮膚移到眼內(nèi)，并令患者睜眼及轉(zhuǎn)動(dòng)眼珠，以擴(kuò)大沖洗范圍。眼眵較多或結(jié)膜囊異物多者，應(yīng)翻轉(zhuǎn)上下胞瞼，暴露上胞內(nèi)面及上穹窿部結(jié)膜，徹底沖洗之。沖洗畢，用消毒紗布揩干眼外部，然后除去受水器。

　　沖洗時(shí)應(yīng)注意，如為臥位沖洗，受水器一定要緊貼耳前皮膚，以免水液流入耳內(nèi)，或預(yù)先于耳內(nèi)塞一小棉球亦可。如一眼為傳染性眼病，應(yīng)先沖洗健眼，后沖洗患眼，并注意防止污染之沖洗液濺人健眼。

　　(二)淚道沖洗法是用水液沖洗淚道的方法。它多用來(lái)探測(cè)淚道是否暢通及清除結(jié)膜囊中積存的分泌物，適用于冷淚癥及漏睛癥患者，或作為眼內(nèi)手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。

　　方法：用0.5%一1%地卡因溶液點(diǎn)眼2次，或用蘸有地卡因溶液的短棉簽，夾在大眥頭上下淚點(diǎn)之間。約2—3分鐘后，令患者頭向后仰，沖洗者以左手食指將下瞼往下拉，固定于眼眶緣部，暴露下淚點(diǎn)。若淚點(diǎn)過(guò)小，可先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張之。繼而右手持裝有5—10毫升生理鹽水的注射器，將磨成鈍頭并彎成近直角的6號(hào)針頭垂直插入下淚點(diǎn)約17—2毫米，然后向內(nèi)轉(zhuǎn)90。，呈水平位，沿淚小管緩慢向鼻側(cè)推進(jìn)，待進(jìn)針3—5毫米時(shí)，緩緩注入沖洗液。若遇阻力，不可用力強(qiáng)行通過(guò)。

　　如淚道通暢者，沖洗液可從淚道流人鼻內(nèi)，水從同側(cè)鼻孔流出;如鼻汨管狹窄，沖洗時(shí)有一定的阻力，大部分沖洗液從上淚點(diǎn)返流，僅少量沖洗液通過(guò)，鼻孔流出水液呈滴狀(圖6—l②);如鼻淚管阻塞，則沖洗時(shí)阻力很大，鼻咽部無(wú)水，沖洗液主要從上淚點(diǎn)返流;若從淚小點(diǎn)返流出粘液膿性分泌物，則為漏睛癥;如鼻咽部無(wú)水，沖洗液自原淚點(diǎn)或上淚點(diǎn)射出，或覺(jué)有堅(jiān)韌的抵抗感，進(jìn)水阻力很大，則可能為淚小管阻塞。

　　五、劇洗法

　　劇法是以鋒針或表面粗糙之器物輕刺或輕刮患處的治法。劇后用水洗去毒血瘀血，故合稱劇洗法。本法具有直接對(duì)病變處?kù)铕鱿麥⑸⑿靶苟?、疏通局部氣血的作用。如器物?jīng)藥物浸泡后用之(如烏賊骨浸泡于黃連水后)，則藥物能直接深達(dá)病變組織內(nèi)部，起協(xié)同治療作用。本法適用于胞瞼內(nèi)面有瘀積或有粗糙顆粒的疾患。如胞瞼腫硬、椒瘡、粟瘡、胞肉膠凝、瞼停瘀血等。

　　操作方法：先滴1%地卡因溶液作表面麻醉后，翻轉(zhuǎn)胞瞼，以消毒后之鋒針(或注射針頭)或特制的海螵蛸棒之類粗糙器物，于粗大顆粒或瘀積處，輕刺或輕輕來(lái)回刮之，以微微出血為度·。劇畢用生理鹽水或消炎眼藥水點(diǎn)眼沖洗瘀血。某些眼病可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自血療法作用，用針刺兩眥微有出血后不予沖洗，即以紗布蓋眼。此法可2—3天施行一次。但要注意，如為白睛暴赤，眵多稠結(jié)，黑睛新翳者，不用此法。

　　六、鉤割法

　　本法是以鉤針挽起病變組織，用刀或鈹針割除的治法。主要用于切除胬肉及其他眼部贅生物。鉤割時(shí)必須避免損傷正常組織，尤其不能損傷黑睛。清晨空腹及過(guò)勞時(shí)不宜手術(shù)，以防暈倒。此法已被現(xiàn)代有關(guān)翼狀胬肉單純切除或切除后結(jié)膜辦轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)等術(shù)式取代。

　　七、熨烙法

　　本法是以特制之烙器或火針熨烙患部的治法。常于鉤割后繼用火烙，其目的在于預(yù)防病變復(fù)發(fā)，且有止血作用。此法類似目前臨床習(xí)用的熱灼止血法。

　　八、其他外治法

　　(一)球結(jié)膜下注射

　　本法是將藥物注射人結(jié)膜下的方法。它多用來(lái)治療黑睛深層病變及其他眼內(nèi)病變，起到滴劑較難達(dá)到目的的治療作用。此外，還常用于手術(shù)前的麻醉。

　　方法：用0.5%一1%地卡因溶液作表面麻醉。注射時(shí)，患者的頭應(yīng)固定不動(dòng)，注射者用一手的拇指或食指牽開下瞼，另一手持盛有藥液的注射器，囑患者向上注視，充分暴露下方球結(jié)膜，

　　然后將注射針頭(常用皮內(nèi)針頭)針孔向上，在角膜緣與穹窿部之間，使針頭與角膜緣平行，避開血管，約呈45℃角，刺人球結(jié)膜下，勿刺傷鞏膜(若為散大瞳孔藥物，應(yīng)盡量靠近角膜緣進(jìn)針)。緩緩注人藥液，一般用量為0.2—0.5毫升。如需在上方球結(jié)膜下注射者，則囑患者向下注視，并牽拉上瞼，方法同上。注射后閉目2—3分鐘，再涂人抗生素眼膏，加眼墊包眼。

　　結(jié)膜下注射可多次反復(fù)進(jìn)行，但注射部位需經(jīng)常更換，以免造成粘連。對(duì)患眼有較多眼眵者，不可用此法。

　　(二)球后注射

　　本法是將藥物注入眼球后部的方法。多用來(lái)治療眼底病變，或用于內(nèi)眼手術(shù)的麻醉。

　　方法：常規(guī)消毒患眼下瞼及近下瞼的眶緣皮膚。囑患者眼球盡量向內(nèi)上方注視，在眶下緣外、中l(wèi)乃交界處，將盛有藥液的注射器，用齒科5號(hào)針頭(長(zhǎng)約35—40毫米)垂直刺入皮膚(亦可從外下方穹窿部進(jìn)針)約10—15毫米，然后將針尖傾斜向鼻上方，指向眶尖部，緩緩?fù)七M(jìn)，深達(dá)25—30毫米，針尖恰好在肌椎內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)與球壁之間(當(dāng)針進(jìn)入肌椎時(shí)，有輕微抵觸感)，抽吸無(wú)回血后，即可緩緩注入藥液，一般注射量為1.5—2.5毫升。出針后稍壓針孔，并輕輕按摩眼球，促進(jìn)藥液迅速擴(kuò)散。若出現(xiàn)眼球突出，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，則為球后出血現(xiàn)象，應(yīng)迅速以繃帶加壓包扎1—2天，并給用止血藥。

　　結(jié)語(yǔ)：本文給大家介紹了7種眼部外治法的疾病，針對(duì)不同的眼部疾病施用不同的外治法，而且每種外治法的意義都不一樣，所以當(dāng)以后眼部有了疾病不妨找中醫(yī)來(lái)尋根問(wèn)底吧!