淚囊炎的病因淚囊炎有哪些臨床表現(xiàn)

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　　大家對于淚囊炎都比較熟悉吧?它有兩種分類，一種是急性，而另一種是慢性的。那么導(dǎo)致這種疾病的原因有哪些呢?淚囊炎有哪些臨床表現(xiàn)呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　淚囊炎

　　淚囊炎一般表現(xiàn)為慢性和急性兩種，而以慢性常見。急性淚囊炎常是慢性淚囊炎的急性發(fā)作，原因是由于毒力強(qiáng)的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致。淚囊炎是由于患者長時間患沙眼、慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎，累及鼻淚管黏膜，造成鼻淚管阻塞。

　　淚囊炎的病因

　　確切原因至今尚無定論淚囊炎常繼發(fā)于鄰近組織如結(jié)膜鼻腔和鼻旁竇的炎癥，或一些特殊感染如結(jié)核或梅毒等。原發(fā)于淚道系統(tǒng)者，原因不清楚。正常情況下淚道黏膜完整，淚液引流通暢，淚液有一定抗菌能力，淚囊并不容易發(fā)生炎癥一個重要的誘發(fā)因素是下淚道阻塞所致的淚液潴留。開始時并不是器質(zhì)性阻塞，而是由于鼻淚管黏膜暫時的充血水腫，而膜性鼻淚管居于骨管內(nèi)，黏膜的血管、淋巴管豐富，稍微腫脹即可造成阻塞，使淚囊內(nèi)容物潴留易于細(xì)菌滋生，黏膜為細(xì)菌感染炎癥更促進(jìn)充血水腫，形成惡性循環(huán)若細(xì)菌毒力不強(qiáng)，淚囊持續(xù)慢性炎癥，終形成鼻淚管固定性阻塞每遇毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入淚囊，即可引起急性發(fā)作多數(shù)感染來自鄰近的鼻腔、鼻旁竇或淚囊周圍組織非特異性淚囊炎的主要細(xì)菌是肺炎鏈球菌其次是葡萄球菌、大腸埃希桿菌和摩拉克菌，少數(shù)為綠膿桿菌或淋病雙球菌還有多種因素影響這個過程：

　　1.解剖因素：骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄。特別鼻低平或面部狹窄者，其管徑細(xì)小，黏膜稍有腫脹即可導(dǎo)致阻塞。發(fā)育時期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成管腔內(nèi)徑會太小黏膜腫脹可使之完全阻塞。

　　2.附近組織疾病的影響：鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可導(dǎo)致鼻淚管下端機(jī)械性阻塞;鼻腔的炎癥如急性、血管神經(jīng)性、增殖性或化膿性炎癥等，感染既可直接擴(kuò)散至淚道也可刺激黏膜腫脹，引起鼻淚管下端阻塞;萎縮性鼻炎其黏膜萎縮，鼻淚管下端擴(kuò)大，感染可由此直接向上擴(kuò)散;擤鼻時感染性分泌物更易進(jìn)入鼻淚管，而引起淚囊炎。鼻旁竇與淚囊有密切的解剖關(guān)系，其炎癥也是引起淚囊炎的重要原因，特別是篩竇。淚骨常氣化為篩泡骨薄如紙，甚至有陷窩相通，感染可由此直接擴(kuò)散到淚囊，也可通過淚囊周圍豐富的血管或淋巴管傳播。由結(jié)膜感染向下擴(kuò)散至淚囊者較少，除非是某些浸潤性疾病，如沙眼等。

　　3.全身性感染：如流行性感冒猩紅熱、白喉、結(jié)核等，可能是通過血源性傳播。

　　4.淚液分泌過多和淚液的滯留：可使淚囊張力減弱，同時又是慢性激惹，淚囊壁抵抗力降低，易受細(xì)菌侵襲而發(fā)炎

　　5.異物：如從淚小點進(jìn)入的睫毛或從鼻腔進(jìn)入鼻淚管的異物亦可引起淚囊炎。

　　淚液的滯留繼而引起細(xì)菌感染，以肺炎雙球菌多見，局部多數(shù)發(fā)生非肉芽腫性炎癥。而因結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)引起的全身或局部組織疾病多發(fā)生肉芽腫性炎癥。

　　淚囊炎的臨床表現(xiàn)

　　1.慢性淚囊炎：可分為卡他性淚囊炎、黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。

　　(1)卡他性淚囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表現(xiàn)為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時可部分通暢。

　　(2)黏液囊腫(mucocele)：淚囊壁失去張力而擴(kuò)張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫。在內(nèi)眥韌帶下方一有波動的突起，擠壓時有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔。一旦因為炎癥上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴(kuò)張，在皮下形成相當(dāng)大的略呈藍(lán)色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連。CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出(圖1)

　　(3)慢性化膿性淚囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚合并細(xì)菌繁殖引起淚囊壁炎癥。分泌物初為黏液性，以后變成膿性，壓迫淚囊區(qū)時有黃色黏稠膿液回流且經(jīng)常排入結(jié)膜囊，成為感染源。慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來，也可以反復(fù)急性發(fā)作。慢性淚囊炎的囊壁由于慢性炎癥而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴(kuò)張形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫膿性分泌物排入結(jié)膜囊引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎。

　　以上各種類型的慢性炎癥都不會自行痊愈，且任何時候多有可能急性發(fā)作。無論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘺，當(dāng)分泌物經(jīng)篩竇從鼻腔排出，囊腫可縮小甚至消失癥狀可減輕，有和鼻腔引流手術(shù)一樣的效果。

　　2.急性淚囊炎：是由于毒力強(qiáng)的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致多為慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可以無淚溢史而突然發(fā)生。

　　3.特殊型淚囊炎：

　　(1)沙眼性淚囊炎：原發(fā)性沙眼淚囊炎極少見。繼發(fā)者是沙眼病變沿結(jié)膜經(jīng)淚小管而至淚囊。典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細(xì)胞生長中心)，淚囊黏膜上皮內(nèi)有沙眼包涵體沙眼患者的淚道阻塞的發(fā)生率高于非沙眼患者，其比例約為15∶4。由于阻塞和潴留更易導(dǎo)致混合感染。溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊炎無異。由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶以施行淚囊摘除術(shù)和淚小管電凝術(shù)為宜。

　　(2)結(jié)核性淚囊炎：不常見，也因為沒有常規(guī)進(jìn)行病理檢查，使一些病例未能得到確診。多發(fā)生于20歲以下的青年人，特別多見于女性原發(fā)性結(jié)核性淚囊炎少見曾有病例報告全身無任何結(jié)核灶者。繼發(fā)性結(jié)核感染多來源于鼻腔、皮膚、結(jié)膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來者多。Caboche發(fā)現(xiàn)24例鼻腔結(jié)核中有13例累及淚道。臨床表現(xiàn)除一般溢淚和流膿癥狀外，尚有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大。黏膜增殖的淚囊壁可以產(chǎn)生干酪樣壞死而形成冷膿腫，病變向周圍組織擴(kuò)展，可以破壞鄰近骨組織和皮膚，導(dǎo)致典型的結(jié)核性瘺管形成。治療上首先是全身抗結(jié)核和原發(fā)灶治療，如果效果良好，根據(jù)淚囊本身和周圍組織的情況，選擇淚囊摘除術(shù)或鼻內(nèi)引流術(shù)

　　(3)梅毒性淚囊炎：梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見三期梅毒瘤較常見在淚囊區(qū)形成軟性有波動的腫塊，生長較快，波及淚囊周圍組織，破潰形成潰瘍或瘺管，破壞骨組織時致整個內(nèi)眥部、眶內(nèi)側(cè)及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性淚囊炎多為雙側(cè)性，由鼻部畸形所致特別是鞍鼻骨部畸形導(dǎo)致淚道阻塞而繼發(fā)化膿性感染多不是梅毒直接感染。治療上進(jìn)行驅(qū)梅毒治療，一般效果良好。全身治療以后，對由于淚道阻塞引起的化膿性淚囊炎，可按非特異性淚囊炎的原則治療。

　　(4)其他感染：如麻風(fēng)白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應(yīng)的淚囊炎。各種真菌性淚囊炎也可以發(fā)生。寄生蟲如蛔蟲，可以經(jīng)鼻腔進(jìn)入淚囊;蠅蛆也可以從鼻腔或結(jié)膜囊進(jìn)入淚囊而引起淚囊炎。

　　淚囊炎的危害

　　慢性淚囊炎對眼球的危害極大，一旦角膜受到劃傷或異物迷眼，由淚囊來的細(xì)菌就會乘虛而入，造成嚴(yán)重的角膜感染，使角膜發(fā)炎或潰瘍，嚴(yán)重者使角膜潰爛、穿孔，引起球內(nèi)感染;或進(jìn)行眼科手術(shù)時，如白內(nèi)障、青光眼等手術(shù)時，又可引起全眼球化膿性炎癥，導(dǎo)致眼球萎縮或失明。此外慢性淚囊炎還經(jīng)常并發(fā)急性結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎，給患者帶來痛苦危害極大。

　　慢性淚囊炎由于膿液積聚，其中常有毒力強(qiáng)的細(xì)菌滋生，特別是肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌容易繁殖膿液經(jīng)常排入結(jié)膜囊，導(dǎo)致結(jié)膜慢性發(fā)炎;當(dāng)角膜輕微外傷，或進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)，會引起匍行性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎因為這種潛在危險的存在所以必須及時治療慢性淚囊炎內(nèi)眼手術(shù)前也應(yīng)常規(guī)檢查淚道情況，特別是有溢淚者，如有異常，術(shù)前應(yīng)作鼻內(nèi)引流手術(shù)或摘除淚囊，在急癥內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)將上下淚點電凝暫時封閉。

　　急性淚囊炎常并發(fā)急性結(jié)膜炎，邊緣性角膜炎等，若為肺炎鏈球菌感染，會引起匐行性角膜潰瘍?nèi)魹殒溓蚓?，感染擴(kuò)散至淚囊周圍組織時，可導(dǎo)致面部丹毒;向后可引起化膿性篩竇炎。也可擴(kuò)散到眼眶而引起眶蜂窩織炎全眼球炎，甚至進(jìn)入顱內(nèi)引起腦膜炎而致死亡。

　　淚囊炎的治療

　　除去淚囊感染灶，建立鼻內(nèi)引流通道，為治療的基本原則。

　　1.藥物治療

　　局部滴用各種抗生素眼液，3～4次/天，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物，藥液才能被吸入淚囊;全身用磺胺或抗生素，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。

　　2.沖洗淚道

　　為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，可以用生理鹽水沖洗淚囊膿液沖洗干凈后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗，對于早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。

　　3.淚道插管術(shù)

　　阻塞部位在鼻淚管處的患者，可以考慮淚道插管手術(shù)。先探通淚道，再進(jìn)行淚道擴(kuò)張，并置入淚管。

　　4.淚囊鼻腔吻合術(shù)

　　將局部鼻腔黏膜和淚囊通過手術(shù)吻合在一起，建立一個引流淚液的通道。

　　5.淚囊摘除手術(shù)

　　應(yīng)根據(jù)情況選擇其適應(yīng)證：萎縮性鼻炎，狼瘡、結(jié)核、梅毒患者，淚囊周圍組織炎癥或篩竇化膿性炎癥，惡性腫瘤，角膜炎癥，內(nèi)眼炎，眼外傷等應(yīng)首先考慮淚囊摘除。