第三節(jié) 漏睛瘡

　　漏睛瘡多是由漏睛變化而來的，一般患有這種病的時候大眥睛明穴下方會出現(xiàn)紅腫硬痛感，緊接著就會化膿。您是否知道產(chǎn)生這種病癥的病因?醫(yī)學上又是如何鑒別診斷的呢?下面小編一一為您解答。

　　漏睛瘡是指大眥睛明穴下方突發(fā)赤腫硬痛高起，繼之潰破出膿為特征的眼病。由于本病發(fā)病部位同漏睛，而又有紅腫出膿等瘡瘍的特征，故名漏睛瘡。相當于西醫(yī)學之急性淚囊炎。

　　一、病因病機

　　本病多由漏睛演變而來，亦可突然發(fā)生。

　　1.心經(jīng)蘊熱或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊，復為風邪所襲，引動內(nèi)火，內(nèi)外合邪，壅塞絡脈，風熱搏結于內(nèi)眥而成。

　　2.素嗜辛辣炙賻，心脾熱毒壅盛，循經(jīng)上攻目內(nèi)眥，致氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡阻塞，結聚成瘡，進一步則熱勝肉腐，肉腐為膿而潰，或成漏。

　　3.腎陰不足，虛火上炎，或氣血不足，邪氣留戀，則可反復發(fā)作纏綿不愈。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病較急，大眥睛明穴下方皮膚紅腫高起，腫核隆起漸大，掀痛拒按，重者連及患側鼻梁及面頰皆現(xiàn)紅腫，胞瞼亦紅腫難開，或兼寒熱頭痛，淚道沖洗不通?部分患者耳前及頜下可觸及腫核，并有壓痛。膿成則瘡形局限。潰后膿汁流出，紅腫消退。亦常見瘡口難收，膿汁常流而成漏者?！蹲C治準繩·雜病·;七竅門》稱潰后成漏者為“大眥漏”。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病較急，睛明穴下方皮膚紅腫高起，疼痛劇烈。重者紅腫可波及同側面部及胞瞼。

　　2.數(shù)日后紅腫局限，局部破潰膿出。

　　3.患者多有漏睛病史。

　　四、鑒別診斷

　　本病紅腫熱痛皆具而又波及胞瞼時，常易與胞瞼疾病，如生于大眥附近的針眼及胞腫如桃相混淆。其主要鑒別在于漏睛瘡時同側淚道沖洗不通，而其他疾患一般通暢無阻。另外，漏睛瘡紅腫壓痛的部位中心是在目內(nèi)眥睛明穴下方而非胞瞼之上。

　　五、辨證論治

　　本病起病急驟，來勢較猛，必須及時防治。原則上未成膿時宜內(nèi)治，以消散為主。初起風熱上攻，治宜疏風散熱，消腫散結。若熱毒熾盛者，治宜清熱解毒，祛瘀消腫，如正不勝邪，邪氣留戀者，則宜扶正祛邪，托里排毒。如已成膿，則配合外治切開排膿。

　　一般初發(fā)不甚堅硬而速潰者易治，成漏者難斂。若潰后排出粘白或黃白色膿汁者為順，流青黑腥穢膿水者為逆。

　　內(nèi)治

　　(一)風熱上攻

　　主證：患處紅腫疼痛高起，淚多，頭痛，惡寒發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　證候分析：風熱相搏，客于淚竅，氣血凝滯，絡脈失和，故紅腫疼痛高起。淚竅閉塞故淚多。風熱襲表，營衛(wèi)不和，故惡寒發(fā)熱，苔薄黃，脈浮而數(shù)。

　　治法：疏風清熱，消腫散結。

　　方藥：驅(qū)風散熱飲子加黃連，去大黃。方中連翹、黃連、山梔清心瀉熱，羌活、薄荷、防風、牛蒡子疏風散邪;當歸和血明目;川芎、赤芍通絡消滯;甘草調(diào)和諸藥。

　　(二)熱毒熾盛

　　主證：患處紅腫高起，堅硬拒按，疼痛難忍，紅腫漫及面頰胞瞼，身熱心煩，口渴思飲，大便燥結，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

　　證候分析：大眥屬心，面頰胞瞼屬陽明。今心脾熱毒上攻，故該處紅腫熱痛。熱毒蘊結，瘀塞絡脈，氣血不行，故堅硬拒按。陽明熱盛，心火內(nèi)擾，故身熱心煩。消灼津液，故口渴思飲。大便燥結，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)更是一派火熱熾盛之勢。

　　治法：清熱解毒，消瘡散結。

　　方藥：黃連解毒腸加城。原方中黃連、黃芩、黃柏、山梔苦寒清熱。銀花、蒲公英清熱解毒，大黃通腑瀉熱，穿山甲、皂角刺通絡祛瘀，消腫止痛，可增強清熱毒、消瘡腫的作用。

　　(三)正虛邪留

　　主證：患處時有小發(fā)作，微紅微腫，稍有壓痛，但不潰破，或潰后漏口難斂，膿汁少而不絕，面色白，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱無力。

　　證候：分析熱毒上攻，閉塞淚竅，氣血壅滯，結聚成瘡，久延不愈，損傷氣血，邪毒留戀，稍食辛辣炙膊，則常有小小發(fā)作，微紅微腫，稍有壓痛。正虛不能托邪外出，故不易潰破潰，后漏口難斂，膿汁少而不絕。氣血兩虧，不能榮潤肌膚盈于脈，故面色白，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔薄，脈弱無力。

　　治法：托里排毒。

　　方藥：千金托里散加減。方中黨參、黃芪、茯苓、甘草、當歸、芍藥等補氣養(yǎng)血;金銀花、連翹、黃芩、竹葉、龍膽草、防風清熱祛風;桔梗、白芷合當歸、川芎和血排膿;麥冬養(yǎng)陰。全方補而不膩，有扶正祛邪之功。

　　外治

　　(一)未成膿者，可用紫金錠調(diào)和外敷，或選用新鮮芙蓉葉、野菊花、馬齒莧、白花蛇舌草等一二味洗凈搗爛外敷，以清熱解毒，促其消散。亦可加用濕熱敷。

　　(二)已成膿者，應切開排膿，并放置引流條。亦可摻用九一丹藥捻。每日換藥，待膿盡，除去引流條，使切口愈合。

　　(三)若已成漏者，可考慮手術治療，如淚囊摘除并切除瘺管。

　　六、預防調(diào)攝

　　1.有漏睛，或漏睛瘡正虛邪戀者，忌食辛辣炙賻之類刺激性食物，以防引發(fā)漏睛瘡或使其急性發(fā)作。

　　2.本病發(fā)病迅猛，應及早治療以求消散，以免潰后成漏，終不免手術，失去排淚功能，而終身溢淚。

　　3.病處危險三角區(qū)，急性發(fā)作時不可擠壓患處，以免膿毒擴散，造成走黃，毒陷心包而成危證。

　　結語：通過上文的了解，我們知道氣血不足，熱毒內(nèi)蘊，心脾熱毒旺盛都會造成這種病癥，因其主要是由漏睛演變而來，而且病變迅速，所以當有漏睛癥狀一定要及時治療，切忌擠壓患處，以免引發(fā)漏睛瘡。