第四節(jié) 圓翳內(nèi)障

　　因一些老年人體質(zhì)弱，精氣衰退，視力驟降，瞳神內(nèi)基本上都會(huì)呈現(xiàn)圓形銀白色或者棕色的翳障，有很多老年人就是治療不當(dāng)導(dǎo)致失明的。這種病癥在西醫(yī)學(xué)上又稱老年性白內(nèi)障，今天小編就和大家一起來(lái)看看圓翳內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)。

　　本病是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內(nèi)障。本病多見(jiàn)于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻(xiàn)所載與本病類同者計(jì)十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等。其名雖異，實(shí)則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。

　　一、病因病機(jī)

　　多睱年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運(yùn)，精氣不能上榮于目所致。此外，肝經(jīng)郁熱或陰虛挾濕熱上攻，也能引起本病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病初起，眼無(wú)紅腫疼痛，僅自覺(jué)視物微昏，或眼前有位置固定之點(diǎn)狀、條狀或圓盤狀陰影;或視近清，視遠(yuǎn)昏朦;或明處視昏，暗處視清;或明處視清，暗處視昏;或視燈光、明月如有數(shù)個(gè)。昏朦日進(jìn)，則漸至不辨人物，只見(jiàn)手動(dòng)，甚至僅存光感。

　　檢視瞳神，圓整無(wú)缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣，狀如棗花、鋸齒，視力多無(wú)明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側(cè)照，可見(jiàn)黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。終晶珠全混，色白圓整，電筒側(cè)照，黃仁陰影消失。此時(shí)翳定障老，正宜手術(shù)治療。否則，日久晶珠縮小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開(kāi)始，漸向周圍擴(kuò)散，其色多為棕黃、棕紅或黑色。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.年齡在50歲以上，視力漸降。

　　2.眼不紅不痛，瞳神展縮如常。

　　3.晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混;雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，發(fā)展緩慢。

　　(一)老年性白內(nèi)障一般分為四期

　　1.初發(fā)期：周邊部可見(jiàn)楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。

　　2.膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。

　　3.成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。

　　4.過(guò)熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。

　　(二)老年性核性白內(nèi)障混濁從核開(kāi)始，呈棕色混濁，向周圍發(fā)展，早期即明顯影響視力。

　　四、辨證論治

　　本病病程較長(zhǎng)，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。

　　內(nèi)治

　　(一)肝腎兩虧

　　主證：視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱。

　　證候分析：肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細(xì)。若見(jiàn)面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱，又屬腎陽(yáng)偏虛之象。

　　治法：補(bǔ)益肝腎。

　　方藥：杞菊地黃丸或右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽(yáng);熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精明日，強(qiáng)壯腰膝;鹿角膠、當(dāng)歸溫陽(yáng)補(bǔ)血。十藥組方，共呈溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益精養(yǎng)血之功。

　　(二)脾虛氣弱

　　主證：視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。

　　證候分析：脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。

　　治法：補(bǔ)脾益氣。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。原方調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)益氣。若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可去當(dāng)歸，加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。

　　(三)肝熱上擾

　　主證：頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。

　　證候分析：眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢桑}弦亦由肝熱所致。

　　治法：清熱平肝。

　　方藥：決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障;青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱;荊芥、。木賊、羌活疏風(fēng)散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無(wú)郁邪者可去荊芥、羌活。

　　(四)陰虛挾濕熱

　　主證：目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。

　　證候分析：素體陰虛，中濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養(yǎng)，更被濕熱怫郁，故目澀視昏。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭;濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。

　　治法：滋陰清熱，寬中利濕。

　　方藥：甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補(bǔ)腎;天冬、麥冬、石斛滋陰清熱;黃芩、茵陳清熱利濕;枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕;甘草清熱和中。諸藥合用，重在滋陰清熱，兼以利濕。

　　除上述分證論治外，臨床上常根據(jù)病情選用成藥配合治療，以提高療效。如目昏兼頭暈耳鳴、心悸失眠等癥，屬腎陰虛，心腎失調(diào)，水火不交者，可常服磁朱丸，鎮(zhèn)心明目;屬肝腎精血兩虧，可服杞菊地黃丸或障眼明片，若兼陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)者，可選服石斛夜光丸以滋陰平肝明目。

　　外治

　　早期可滴珍珠明目液或白內(nèi)停眼液。

　　針刺療法

　　本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。.

　　常用穴：睛明、球后、攢竹、魚(yú)腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次為一療程。

　　手術(shù)療法

　　晶珠混濁，視力降至0.2以下，光定位、色覺(jué)良好，眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道圓翳內(nèi)障多是因?yàn)槔夏昱笥褌凅w質(zhì)弱，所以小編建議平時(shí)可以的話，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)藥物治療，如果晶珠灰白混濁，說(shuō)明病情已經(jīng)嚴(yán)重，這是基本上要通過(guò)手術(shù)治療。