第十一節(jié) 瘰疬

  瘰疬是一種慢性感染性疾病,常常會因為肝氣郁結(jié),氣滯傷脾而導(dǎo)致這種病癥產(chǎn)生。早在?!堆κ厢t(yī)案·瘰疬》就有資料記載此病。目前醫(yī)學(xué)上是如何治療這種疾病的?下面就和小編一起來了解一下吧!

  瘰疬是好發(fā)于頸部淋巴結(jié)的慢性感染性疾?。阂蚱浣Y(jié)核累累如貫珠之狀,故名瘰疬。《河間六書·瘰疬》云:“夫瘰疬者.經(jīng)所謂結(jié)核是也?或在耳前后;,連及頸頜,下連缺盆,皆為瘰疬,”其特點是多見于體弱兒童或青年,好發(fā)于頸部及耳后,起病緩慢。初起時結(jié)核如豆,皮色不變,不覺疼痛,以后逐漸增大,并可串生,潰后膿液清稀,夾有敗絮樣物質(zhì),往往此愈彼潰.形成竇道。本病相當于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

  一、病因病機

  常因情志不暢,肝氣郁結(jié),氣滯傷脾,以致脾失健運,痰濕內(nèi)生,結(jié)于頸項而成。日久痰濕化熱,或肝郁化火,下爍腎陰,熱勝肉腐成膿,或膿水淋漓,耗傷氣血,漸成虛損。亦可因肺腎陰虧,以致陰虧火旺,肺津不能輸布,灼津為痰,痰火凝結(jié),結(jié)聚成核。

  二、診斷

  好發(fā)于頸項及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè),也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。

  初期:頸部一側(cè)或雙側(cè),結(jié)塊腫大如豆,較硬,無疼痛,推之活動,不熱不痛,膚似正常??裳蛹皵?shù)日不潰。一般無全身癥狀。

  中期:結(jié)塊逐漸增大,與皮膚和周圍組織粘連,結(jié)塊亦可相互粘連,融合成塊,形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。若液化成膿時,皮膚微紅,或紫暗發(fā)亮,捫之微熱,按之有輕微波動感。部分患者有低熱及食欲不振等全身癥狀。

  后期:液化成膿的結(jié)塊經(jīng)切開或自行潰破后,膿液稀薄,或夾有敗絮樣壞死組織。瘡口呈潛行性空腔,創(chuàng)面肉色灰白,瘡口皮色紫暗,久不收斂,可以形成竇道。此時部分患者出現(xiàn)低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等癥;或出現(xiàn)盜汗、咳嗽、潮熱等癥:如膿水轉(zhuǎn)稠,肉芽轉(zhuǎn)成鮮紅色,表示將收口愈合。

  輔助檢查:結(jié)核菌素試驗呈陽性,紅細胞沉降可增快。膿液涂片檢查可找到結(jié)核桿菌,必要時可作活組織病理檢查,有助于確診本病。

  三、鑒別診斷

  1.譽核多由頭面、口腔等處的瘡癤或破損感染而引起;一般為單個結(jié)塊腫大;好發(fā)于頜下、頸部、頦下;發(fā)病迅速,壓之疼痛,很少化膿。

  2.失榮多見于中、老年人;有口腔、鼻咽部的惡性腫瘤,可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié);腫塊堅硬如石,高低不平,推之固定不移;潰破之后如石榴樣,血水淋漓;常伴頭痛、鼻衄。

  四、辨證論治

  內(nèi)治法

  (一)氣滯痰凝結(jié)塊腫大如豆粒,一個或數(shù)個不等。皮色不變,按之堅實,推之能動,不熱不痛;無明顯全身癥狀;苔膩,脈弦滑。

  辨證分析:情志內(nèi)傷,肝氣不舒,脾失健運,痰熱內(nèi)生,隨經(jīng)絡(luò)循至頸部,痰凝氣結(jié)而成結(jié)塊;病在初期,尚未化熱,故皮色不變,不熱不痛;苔膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。

  治法:疏肝養(yǎng)血,健脾化痰。

  方藥:逍遙散合二陳湯加減。

  (二)陰虛火旺結(jié)塊逐漸增大,皮膚粘連,皮色暗紅;全身見潮熱、盜汗、咳嗽或痰中帶血絲,心煩失眠;舌紅,少苔,脈細數(shù)。

  辨證分析:肺腎陰虛,陰虛火旺,灼津為痰,痰與虛火互結(jié)而成結(jié)塊;陰虛火旺,則潮熱;虛熱迫津外泄,則盜汗;虛火傷肺絡(luò),故咳嗽,痰中帶血絲;虛火內(nèi)擾心神,則心煩失眠;舌紅、少苔、脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象:

  治法:滋陰降火。

  方藥:六味地黃湯合清骨散加減。

  (三)氣血兩虛潰后或經(jīng)切開后膿出清稀,淋漓不盡,或夾敗絮樣物,創(chuàng)面灰白,形成竇道,不易收口;兼見面色蒼白,頭暈,精神疲乏,胃納不香;舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細弱。

  辨證分析:氣血不足,不能釀化為膿,故膿出清稀,淋漓不盡;氣血虧虛,不能上榮于面,則見面色蒼白,頭暈;脾失健運,則胃納不香,精神疲乏;舌質(zhì)紅、苔薄、脈細弱為氣血兩虛之象。

  治法:益氣養(yǎng)血。

  方藥:香貝養(yǎng)營湯加減。

  外治法

  初期局部結(jié)塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。中期外敷沖和膏,如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿,創(chuàng)口宜大。后期用七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口,外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活,膿腐已盡時,改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或竇道時,可用千金藥線,也可用手術(shù)方法將壞死組織清除。

  其他療法

  1.針刺直接刺人腫大的結(jié)塊,配肝俞、膈俞,每日1次,中等刺激。對已成膿的不宜應(yīng)用。

  2.挑刺先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結(jié)核點(略高于皮膚,色紅,指壓不褪色的即為結(jié)核點)進行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近進行挑治。

  3.拔核療法適用于腫核較小,不能內(nèi)消。體質(zhì)尚好者。用白降丹少許摻于太乙膏上,蓋貼于結(jié)塊處,每3天1次,結(jié)核小的7天左右脫落,大的10天左右可將結(jié)塊拔去。待結(jié)核脫落后,可改用生肌散、白玉膏。因所用藥物有很大刺激性,故使用時必須嚴格掌握適應(yīng)癥,對結(jié)塊較大而深在的,或與周圍組織粘連的,或年老體弱的,均不宜使用本法。

  4.抗癆治療進行正規(guī)抗癆治療,持續(xù)1年左右??煽诜悷熾耹一2年,或配合肌注鏈霉素1—2月。

  五、預(yù)防與調(diào)攝

  1.保持精神愉快,加強鍛煉,增強體質(zhì)。

  2.適當增加營養(yǎng),忌食辛辣刺激性食物。

  3.積極治療其他部位的結(jié)核病變。

  瘰疬相當于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。其臨床特點是:多見于體弱兒童或青年,好發(fā)于頸部及耳后,起病緩慢,初起時結(jié)核如豆,皮色不變,不覺疼痛,逐漸增大,并可串生,潰后流膿清稀,夾有敗絮樣物質(zhì),往往此愈彼潰,形成竇道。應(yīng)與嬰核、失榮相鑒別。氣滯痰凝證,治宜疏肝化痰,方用逍遙散合二陳湯加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,方用六味地黃湯合清骨散加減;氣血兩虛證,治宜益氣養(yǎng)血,方用香貝養(yǎng)榮湯加減。多配合運用外治療法和抗癆治療。

  結(jié)語:通過上文的了解,我們知道瘰疬多患于頭頸部,或者耳前耳后一側(cè),體弱兒童或青年更易患這種疾病,為了預(yù)防這種疾病,小編建議大家平時要保持愉悅的心情,當診斷有這種疾病也要積極治療。