第一節(jié) 乳癰

　　乳癰是一種常見的乳房急性化膿性疾病，多患于未滿月的初產(chǎn)婦，產(chǎn)生這種疾病的原因有哪些?醫(yī)學(xué)上是如何進(jìn)行分證論治的?下面就隨三九小編一起了解一下吧!

　　乳癰是發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病。其臨床特點(diǎn)為：乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛，伴有全身發(fā)熱，潰后膿出稠厚。常發(fā)生于哺乳期婦女，尤以尚未滿月的初產(chǎn)婦多見?！吨T病源候論·妬乳候》云：“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強(qiáng)掣痛，手不得近也……”根據(jù)發(fā)病時期的不同，又有幾種名稱：發(fā)生于哺乳期者，稱外吹乳癰;發(fā)生于懷孕期者，名內(nèi)吹乳癰;在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生者，名非哺乳期乳癰。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎。

　　一、病因病機(jī)

　　1.肝郁氣滯乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌。若情志內(nèi)傷，肝氣不舒，厥陰之氣失于疏泄，使乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊;郁久化熱，熱勝肉腐則成膿。

　　2.胃熱壅滯乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳汁為氣血所生化，產(chǎn)后恣食肥甘厚味而致陽明積熱，胃熱壅盛，導(dǎo)致氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞而發(fā)生癰腫。

　　3.乳汁瘀滯乳頭破損或凹陷，影響哺乳，致乳汁排出不暢，或乳汁多而嬰兒不能吸空，造成余乳積存，致使乳絡(luò)閉阻，乳汁瘀滯，日久敗乳蓄積，化熱而成癰腫。

　　二、診斷

　　多發(fā)于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女，尤以乳頭破碎或乳汁郁滯者多見。

　　郁乳期：病人感覺患側(cè)乳房腫脹疼痛，并出現(xiàn)硬塊(或無硬塊)，多在乳房外下象限，乳汁排出不暢;同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛骨楚、食欲不振等全身癥狀。經(jīng)治療后，若2—3日內(nèi)寒熱消退、腫消痛減，病將痊愈。

　　成膿期：上述癥狀加重，硬塊逐漸增大，繼而皮膚發(fā)紅灼熱，疼痛呈搏動性，有壓痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，并有高熱不退，此為化膿的征象。若硬塊中央漸軟，按之有波動感者，表明膿腫已熟。但深部膿腫波動感不明顯，需進(jìn)行穿刺才能確定。

　　潰膿期：自然破潰或切開排膿后，一般腫消痛減，寒熱漸退，逐漸向愈。若膿流不暢，腫熱不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳囊(腺葉)，形成“傳囊乳癰”，亦可形成敗血癥。若有乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏。

　　輔助檢查：血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)高于10X10的9次方每L，中性粒細(xì)胞高于75%。

　　三、鑒別診斷

　　1.炎性乳癌是一種少見的特殊類型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整個乳房的l乃或1/Q以上，并可迅速波及到對側(cè)乳房。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色，毛孔深陷呈橘皮樣或豬皮樣改變，局部腫脹有輕觸痛，但患側(cè)乳房多無明顯腫塊可觸及，患側(cè)腋窩常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)，但全身的炎性反應(yīng)較輕微。針吸細(xì)胞學(xué)病理檢查可查到癌細(xì)胞。

　　2.漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)于非哺乳期婦女，哺乳期也可發(fā)生。其腫塊發(fā)于乳暈部，多伴乳頭凹陷內(nèi)縮，乳暈皮膚紅腫，有瘙癢感或燒灼感，后期轉(zhuǎn)為疼痛.乳頭溢出紅棕色、綠色或黑色液體，乳暈下區(qū)可捫及邊緣不清的軟結(jié)節(jié)，偶為硬結(jié)節(jié)。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)氣滯熱蘊(yùn)乳房部腫脹疼痛，腫塊或有或無，皮色不變或微紅，乳汁排泄不暢;伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，口渴，便秘;舌淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

　　辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，加之產(chǎn)后恣食厚味，胃內(nèi)積熱，以致肝胃蘊(yùn)熱，氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞，不通則痛，故乳房腫脹疼痛有塊;毒熱內(nèi)蘊(yùn)，故患側(cè)乳房皮膚微紅;邪熱內(nèi)盛，正邪相爭，營衛(wèi)失和，故惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚;胃經(jīng)熱盛，故口渴、便秘、舌紅苔薄黃;弦脈屬肝，數(shù)脈主熱。

　　治法：疏肝清胃，通乳消腫。

　　方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯太甚者，加王不留行、路路通、漏蘆通乳;產(chǎn)婦斷乳后乳汁壅滯者，加生山楂、生麥芽回乳;產(chǎn)后惡露未盡者，加歸尾、川芎、益母草祛瘀;乳房腫塊明顯者，加當(dāng)歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀;大便秘結(jié)者，加生大黃、火麻仁通便。

　　(二)熱毒熾盛腫塊逐漸增大，皮膚掀紅，灼熱，疼痛如雞啄，腫塊中央漸軟，有應(yīng)指感;可伴壯熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，大便秘結(jié)，小便短赤;舌紅，苔黃干，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　辨證分析：肝胃蘊(yùn)熱，熱毒熾盛，乳絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故乳房腫塊逐漸增大，局部掀熱、疼痛、灼熱;熱盛則肉腐成膿，故腫塊中央變軟，按之有應(yīng)指感;火熱炎上，故面紅目赤;熱擾心神，則煩躁不寧;火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤;津傷則引水自救，故渴喜飲冷;腸熱津虧，故大便干燥;舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱象。

　　治法：清熱解毒，托毒透膿。

　　方藥：透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英清熱解毒。

　　(三)正虛邪戀潰破后乳房腫痛減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢，或乳汁從瘡口溢出形成乳漏;面色少華，全身乏力，頭暈?zāi)垦＃虻蜔岵煌?，食欲不?舌淡，苔薄，脈弱無力。

　　辨證分析：膿成破潰后，膿毒盡泄，腫痛消減;但若素體本虛，潰后膿毒雖泄，氣血俱虛，故收口緩慢;氣血虛弱可見面色少華、全身乏力、頭暈?zāi)垦?舌淡、苔薄、脈弱無力為氣血不足之象。

　　治法：益氣和營托毒。

　　方藥：托里消毒散加減。

　　外治法

　　(一)郁乳期用金黃散或玉露散以冷開水或醋調(diào)敷;或用金黃膏或玉露膏敷貼;或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌(去刺)等洗凈搗爛外敷;或用20%芒硝溶液濕敷;或用大黃、芒硝各等份研末，適量凡士林調(diào)敷。

　　(二)成膿期局部按之有波動感或經(jīng)穿刺抽膿抽得膿液者，應(yīng)及時切開引流。一般采用與乳頭方向呈放射狀的切口，切口位置選擇膿腫稍低的部位，切口長度與膿腔基底的大小基本一致，使引流通暢不致袋膿，但需避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫，則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者，必要時可在膿腔低部位作對口引流。膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿。

　　(三)潰后期切開排膿后用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流，外敷金黃散或金黃膏;膿盡改用生肌散收口，外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼;若有袋膿現(xiàn)象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致潴留;如有乳汁從瘡口溢出，則可在患側(cè)用墊棉法束緊，排出乳汁，促進(jìn)愈合;若成傳囊乳癰者，則在腫塊按之應(yīng)指處另作一切口;若形成乳房部竇道者，可用五五丹藥捻，插入竇道至膿腔深處，以腐蝕管壁，至膿液減少后用九一丹藥線，膿凈則改用生肌散紈條，直至愈合。

　　其他療法

　　1.按摩乳癰初起，局部腫痛，瘀乳明顯者，可行乳房按摩.先做熱敷，再在患側(cè)乳房涂上少許潤滑油，先輕揪乳頭數(shù)次，然后一手掌托起患乳，另一手手指并攏由乳房基底邊緣向乳頭方向輕輕推按，將郁滯的乳汁逐步擠出。

　　2.針灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用針刺瀉法，留針15—30分鐘，每日1次。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.妊娠5個月后，經(jīng)常用溫?zé)崴?5%酒精擦洗乳頭;孕婦有乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)經(jīng)常擠捏提拉矯正，可用小酒杯叩吸。

　　2.應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理哺乳，養(yǎng)成定時哺乳的習(xí)慣，保持乳汁排出通暢;乳汁過多時，可用吸乳器將乳汁吸盡排空，以防淤乳。

　　3.保持乳頭清潔，如有乳頭皸裂、擦傷應(yīng)及時治療。

　　4.注意嬰兒口腔清潔，不可讓嬰兒口含乳頭睡覺。

　　5.乳母應(yīng)保持精神舒暢，避免情緒過度激動，斷乳時應(yīng)逐漸減少哺乳次數(shù)，然后再行斷乳。

　　乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎。其特點(diǎn)是乳房部結(jié)塊，腫脹疼痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀，好發(fā)于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女。應(yīng)與炎性乳癌、漿細(xì)胞性乳腺炎相鑒別。氣滯熱蘊(yùn)證，治宜疏肝清胃、通乳消腫，方用瓜蔞牛蒡湯加減;熱毒熾盛證，治宜清熱解毒、托毒透膿，方用透膿散加味;正虛邪戀證，治宜益氣和營托毒，方用托里消毒散加減。并分期常規(guī)運(yùn)用外治法。注意防止發(fā)生“傳囊乳癰”和“乳漏”。

　　結(jié)語：上文中小編為大家介紹了乳癰，相信大家對乳癰都有了一定認(rèn)識了吧。尤其是處于哺乳期的孕婦和剛出生的嬰兒，平時應(yīng)該保持乳頭清潔，媽媽們要避免情緒過于激動哦!