第二節(jié)　股部病癥

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　　大腿內(nèi)收肌急性損傷，多因居高下跳或跌撲時(shí)下肢固定不動(dòng)，身體突然向一側(cè)扭轉(zhuǎn)。股四頭肌損傷多因股四頭肌猛烈收縮，或被過度牽拉所致，亦可由直接暴力撞擊而引起。一旦患上這種疾病該如何救治?下面一起來(lái)了解一下。

　　大腿內(nèi)收肌損傷

　　一、解剖生理

　　大腿內(nèi)收肌，包括長(zhǎng)短、大小不同的5塊肌肉。內(nèi)側(cè)為扁而長(zhǎng)的股薄肌，其深面由上而下并列著恥骨肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌和內(nèi)收大肌，內(nèi)收長(zhǎng)肌和恥骨肌的深面是內(nèi)收短肌(其間夾以孔神經(jīng))。以上5塊肌肉，除內(nèi)收大肌起于坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支和恥骨下支外，其余4塊肌肉均起于恥骨;向外下方斜行，恥骨肌止于股骨小轉(zhuǎn)子后下方，股薄肌上于脛骨粗隆內(nèi)下方，內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收短肌、內(nèi)收大肌均預(yù)于股骨粗隆線。該肌群受腰脊神經(jīng)2到4前支組成的閉孔神經(jīng)支配。該肌收縮使大腿內(nèi)收、并微外旋。

大腿內(nèi)收肌，包括長(zhǎng)短、大小不同的5塊肌肉

　　二、病因病理

　　下肢過度外展用力蹬空，內(nèi)收肌突然收縮或受到過度牽拉，超過了肌纖維的彈性限度所致。急性損傷后，大腿內(nèi)收肌即產(chǎn)生保護(hù)性緊張或痙攣，刺激閉孔神經(jīng)，引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛及下肢活動(dòng)受限。亦可因骨盆恥骨部骨折(根據(jù)“骨錯(cuò)者筋挪，骨斷者筋裂”之道理)。嚴(yán)重病例，可導(dǎo)致骨化性肌炎的形成，影響下肢功能活動(dòng)。個(gè)別病例，可因長(zhǎng)期用力內(nèi)收大腿，引起內(nèi)收肌勞損。內(nèi)收肌因勞損而出現(xiàn)痙攣，刺激閉孔神經(jīng)，導(dǎo)致股內(nèi)側(cè)疼痛，則內(nèi)收肌更痙攣，形成惡性循環(huán)。

　　三、臨床表現(xiàn)與診斷

　　本病多有明顯外傷史，傷后即感大腿內(nèi)側(cè)疼痛，尤其近腹股溝處疼痛更甚。嚴(yán)重病例，傷側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈半屈曲姿勢(shì)，足不敢用力著地，跛行，大腿不敢作內(nèi)收及外展動(dòng)作。個(gè)別病例，可有下肢內(nèi)側(cè)竄痛及小腹部不適感。

　　檢查：骨內(nèi)側(cè)腫脹、肌張力增高，廣泛壓痛，尤其在內(nèi)收肌群恥骨附麗區(qū)壓痛更著。股內(nèi)側(cè)可有皮下瘀血斑，或觸及粗硬條狀隆起，或筋位不正。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外展時(shí)股內(nèi)側(cè)痛劇，抗阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　四、手法治療

　　1.原則　舒筋通絡(luò)，活血化瘀，剝離粘連，解痙祛痛。

　　2.施術(shù)部位　大腿后內(nèi)側(cè)及外側(cè)。

　　3.取穴　承扶內(nèi)側(cè)敏感點(diǎn)、殷門、委中、承山、沖門及股內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)。

　　4.施術(shù)手法　推、揉、撥拿、回旋、屈拉。

　　5.治療時(shí)間與刺激量　急性者每次十五分鐘，手法宜輕;慢性者每次二十五分鐘，手法宜重。

　　6.手法操作

　　慢性損傷(分以下三個(gè)步驟施術(shù))：

　　(1)揉壓撥拿股后法　病人取俯臥位。術(shù)者立于健側(cè)，用一手掌根或肘部反復(fù)揉、壓臀部及大腿后內(nèi)側(cè)數(shù)分鐘。繼之，用拇指撥、多指拿大腿后內(nèi)側(cè)筋肉5到7遍，而后用拇指點(diǎn)、撥承扶內(nèi)側(cè)敏感點(diǎn)，拇指壓殷門、委中、承山等穴。

　　(2)推揉撥拿股內(nèi)法　病人蠕仰臥位，傷肢屈曲外展、外旋。術(shù)者立于傷側(cè)，一手扶膝外側(cè)固定，另手掌自大腿內(nèi)側(cè)血海穴處推撫至近腹股溝處數(shù)遍。繼之，用一手掌根或拇指由內(nèi)收肌恥骨附麗區(qū)向下揉、撥到股內(nèi)側(cè)中下部5到7遍;多指(拇指在前、余四指在后)由上而下握拿內(nèi)收肌變硬之肌腹(以疼痛敏感區(qū)為主)，向內(nèi)后方提捏并前后彈撥該肌數(shù)次。而后，用拇指或魚際部帶動(dòng)皮膚由上而下推理?yè)p傷之筋肉5到7次，以達(dá)到舒筋、消炎、止痛之目的。

　　(3)回旋屈拉下肢法　病人取仰臥位，一助手固定其健肢。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握拿傷肢踝部，另手扶其膝部，兩手協(xié)同將下肢屈曲，充分外展、外旋并迅速撥直(猛拉一次);而后，再施下肢屈拉手法數(shù)次。拇指揉撥陽(yáng)陵泉，大魚際壓放沖門穴結(jié)束。

　　急性扭錯(cuò)傷(施術(shù)下列手法)：

　　(1)仰臥彈撥理筋法　病人取仰臥位，傷肢屈曲，踝部放于健肢膝上部，髖關(guān)節(jié)外展、外旋。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手捏緊損傷之股內(nèi)側(cè)肌群，以指腹尖端用力，從該肌起始部到大腿內(nèi)下方彈撥(或推扳)數(shù)遍;而后，雙拇指推理、按壓損傷之筋肉數(shù)次。此手法可達(dá)到舒筋、解痙、止痛之目的。若手法后癥狀不減輕者，再按慢性損傷(1到3法)施術(shù)。

　　(2)彈撥推揉舒筋法(此法適用于學(xué)齡兒童)　患兒站立，兩足分開與肩等寬。術(shù)者蹲于傷側(cè)，一手扶其臀部固定，另手拇指放于大腿外側(cè)，余四肢與纖維方向垂直左右彈撥緊張(痙攣)之內(nèi)側(cè)肌群;繼之，該手四指順肌纖維走行方向自上而下推揉數(shù)遍(力量不宜過重)，以達(dá)到解痙、舒筋、祛痛之目的。

　　五、注意事項(xiàng)

　　1.附睪、膀胱、子宮及附件等泌尿生殖器官發(fā)生炎癥時(shí)，股部前內(nèi)側(cè)亦常出現(xiàn)壓痛或感覺過敏。此不屬于本手法治療范疇，故應(yīng)注意鑒別診斷。骨折引起的內(nèi)收肌損傷者，骨折未愈合時(shí)，慎用本手法治療，尤其注意禁用“回旋屈拉下肢法”施術(shù)。

　　2.急性損傷，術(shù)后囑病人休息3日;慢性損傷，術(shù)后囑病人主動(dòng)抬腿、分髖鍛煉，每日2到3次，每次數(shù)十下。

　　3.若痙攣嚴(yán)重，疼痛劇烈者，可采用下列處方熏洗、內(nèi)服，有助于痙攣的解除及活血、舒筋、止痛。

　　(處方)

透骨草、艾葉、秦艽、桑枝、傳芍、防風(fēng)、劉寄奴、五加皮，上藥各十三克為一付

　　(1)熏洗處方　透骨草、艾葉、秦艽、桑枝、傳芍、防風(fēng)、劉寄奴、五加皮，上藥各十三克為一付。

　　用法　加水五到十倍煮沸，熏洗傷處，每日2到3次，每次二十五分鐘，2到3日1付。

　　(2)內(nèi)服伸筋活血湯　伸筋草、丹參、木瓜、川斷、當(dāng)歸、川牛膝各9克，制乳香、沒藥個(gè)5克，桂枝、炙甘草各3克。

　　用法　上藥水煎腹，每日1劑，早、晚服。

　　股四頭肌損傷

　　一、解剖生理

　　股四頭包括股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。股直肌起于髂前下棘和髖臼上緣，后3塊肌肉起于股骨干;4塊肌肉聯(lián)合而形成股四頭肌總腱，包繞髕骨，并向下延續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。股四頭肌的生理橫斷面大，是全身有力的肌肉。該肌受股神經(jīng)支配，主要功能為伸直膝關(guān)節(jié)、屈曲髖關(guān)節(jié)。

　　二、病因病理

　　如膝關(guān)節(jié)半屈曲位，突然強(qiáng)烈收縮股四頭肌，引起股四頭肌的全部肌腱、或其中、脫肌腱斷裂傷，而以股直肌腱斷裂較多見。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸后三十度到六十度時(shí)股四頭肌用力收縮并受到阻力，可使股直肌在髕骨上緣或肌腱中部斷裂。損傷輕者，形成較小的血腫或粘連，經(jīng)治療可使瘀腫消散，粘連松解;損傷重者，組織廣泛出血，形成大的血腫，血腫機(jī)化或鈣化，導(dǎo)致骨化性肌炎的發(fā)生。

　　三、臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.有明顯外傷史，臨床多見于運(yùn)動(dòng)員。

　　2.傷后局部疼痛，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限制。若肌腱斷裂，疼痛劇烈，行走困難或者跛行，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直功能喪失。

　　3.檢查可見傷處腫脹或皮下瘀斑、壓痛明顯。肌腱斷裂者，可觸到明顯凹陷，血腫較大者，觸之有波動(dòng)感?？棺枇ι煜ピ囼?yàn)(病人仰臥于檢查床上，傷肢抬起屈膝;術(shù)者一手托國(guó)部，另手按壓于踝關(guān)節(jié)上方，囑病人用力伸直膝關(guān)節(jié);傷處疼痛加重或伸膝無(wú)力)陽(yáng)性。

　　4.X線檢查　血腫較大者，晚期可有鈣化陰影。早期X線檢查，可排除髕骨骨折。

　　四、治療

　　(一)按摩治療(適用于腫痛減輕以后的非急性期)

　　1.原則　活血祛瘀，剝離粘連，消腫止痛，恢復(fù)功能。

　　2.施術(shù)部位　股前部為主，小腿為輔。

　　3.取穴　氣沖、髀關(guān)、健膝、陰市、血海、鶴頂、陰陵泉、陽(yáng)陵泉及損傷局部痛點(diǎn)等。

　　4.施術(shù)手法　推撫、摩、揉、叩打、捏拿、動(dòng)。

　　5.時(shí)間與刺激量　每次治療二十分鐘左右，刺激量視病情而定。

　　6.手法操作(病人取仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，按以下四個(gè)步驟)

　　(1)推撫摩揉股部法　術(shù)者用雙手掌自下而上或自上而下推撫、摩、揉股四頭肌數(shù)分鐘?；蛞詼?zé)釣槎取?/p>

　　(2)捏拿叩打股部法　緊接上法。術(shù)者用雙手多指由上而下捏拿股四頭肌數(shù)遍;繼之，用小魚際部或空拳叩打股部和小腿外側(cè)3到5遍。

　　(3)按摩俞穴痛點(diǎn)法　緊接上法。用拇指揉壓髀關(guān)、陰市、血海、健膝、陰陵泉、陽(yáng)陵泉，大魚際壓放氣沖穴。