兒童顱咽管瘤的治療策略

由于顱咽管瘤與下丘腦在解剖和功能上的密切關(guān)系，使得顱咽管瘤的治療成為對每一名神經(jīng)外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)。目前治療顱咽管瘤的方法有：手術(shù)切除、外放療、同位素內(nèi)放療、顱咽管瘤內(nèi)置管化療、顱咽管瘤內(nèi)置管抽囊液，上述方法單獨應(yīng)用以及不同組合應(yīng)用等等。近二十年來，國內(nèi)外學(xué)者的主流觀點認(rèn)為：盡可能手術(shù)全切除顱咽管腫瘤，并輔助術(shù)后外放療是治療顱咽管瘤的最根本方 閱讀全文>>

顱咽管瘤系列問答之五 術(shù)后如何做好激素治療

1、對于小兒顱咽管瘤患者出現(xiàn)垂體前葉功能的紊亂，是應(yīng)該先手術(shù)切除腫瘤還是先糾激素分泌功能?答：應(yīng)該在手術(shù)前一周進(jìn)行激素的補充治療，然后再進(jìn)行手術(shù)。如果術(shù)前沒有補充激素，則術(shù)后所產(chǎn)生的與下丘腦垂體功能損傷的并發(fā)癥比較嚴(yán)重，可影響病人的手術(shù)后恢復(fù)。2、手術(shù)切除占位病變后，垂體前葉功能會自行好轉(zhuǎn)嗎?術(shù)后垂體前葉功能該如何調(diào)整?答：約80%多的顱 閱讀全文>>

顱咽管瘤的治療方法

1.手術(shù)切除：可行全切或次全切，但腫瘤與頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等周圍組織緊密相連且大的瘤體對周圍組織的侵潤，其效果往往不能令人滿意，復(fù)發(fā)率高，且易產(chǎn)生下丘腦損傷引起尿崩癥，體溫失調(diào)，無菌性腦膜炎。手術(shù)后癥狀改善亦不理想。 閱讀全文>>

外科手術(shù)為顱咽管瘤的首選治療方法

手術(shù)治療的目的是通過切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。對于實質(zhì)性腫瘤，手術(shù)可切除瘤體;對于囊性腫瘤，手術(shù)可放去囊液，從而緩解腫瘤的壓迫癥狀。 閱讀全文>>

“病毒”可治療腦瘤嗎

為了進(jìn)行腦瘤實驗，倫敦Robarts 研究所的Grant McFadden博士與加拿大Calgary大學(xué)的教授Peter Forsyth博士進(jìn)行了合作。 閱讀全文>>

顱咽管瘤的方案

額底入路可暴露的主要結(jié)構(gòu)有視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、垂體柄等。適用于視交叉后置型，鞍內(nèi)向鞍上生長較大腫瘤，或鞍上視交叉前上生長的腦室外型腫瘤。該入路又可進(jìn)一步分為幾種不同的術(shù)式：如通過視交叉下術(shù)式，或若為視交叉前置，切除鞍結(jié)節(jié)及蝶骨平板到達(dá)視神經(jīng)之間術(shù)式或打開終板術(shù)式，以及從頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)或視束之間到達(dá)腫瘤術(shù)式。 閱讀全文>>

手術(shù)能否做到全切除與下列因素有關(guān)

①年齡大小，兒童病人的腫瘤與周圍粘連較少，較易切除，一般年齡越小，越易作全切除，并發(fā)癥亦越少。成人顱咽管瘤多與周圍組織(垂體、 閱讀全文>>

顱咽管瘤的內(nèi)放療

內(nèi)放療：內(nèi)放療是將放射性核素置入腫瘤內(nèi)進(jìn)行的治療。該方法由Leksell于1953年創(chuàng)用。過去該治療方法多通過開顱手術(shù)也有經(jīng)鼻蝶穿刺開展立體定向技術(shù)，尤其是CT、MRI應(yīng)用以來，目前多采用定向穿刺技術(shù)或定向穿刺加置入貯液囊方法。通過抽取腫瘤內(nèi)囊性部分，可迅速改善癥狀，且風(fēng)險及并發(fā)癥較開顱手術(shù)的明顯為小。國內(nèi)海軍總醫(yī)院對300例顱咽管瘤進(jìn)行385次治療，平均隨訪4年(6個月～8年)，92%的病人恢復(fù)良好，其中腫瘤消失占72%腫瘤縮小80%以上占12%健康搜索，縮小50%左右占8%腫瘤增大占6.4%(主要為實體性瘤)，死亡僅1.6%。內(nèi)放療適用于囊內(nèi)含大量液體的顱咽管瘤而不主張用于實體性和囊壁鈣化或囊壁菲薄(放射性核素可透入周圍組織中)的腫瘤。多囊性腫瘤效果亦差一般認(rèn)為，囊壁皺縮或消失發(fā)生于內(nèi)放療4～6個月后。常用的放射性核素有32磷(32P)、90釔(90Y)、198金(198Au)。 閱讀全文>>

顱咽管瘤的外放療

外放療：分化良好的顱咽管瘤曾被認(rèn)為是放射非敏感性腫瘤。半個世紀(jì)前健康搜索，國外Carpenter等報道了一小組顱咽管瘤病人，在放療后病情有明顯改善，他們認(rèn)為雖然腫瘤未被X線破壞，但有分泌能力和形成囊腫的細(xì)胞可被殺死然而人們對放療能破壞顱咽管瘤上皮仍存在著疑問健康搜索。1961年Kramer等報道了腫瘤次全切除并超高壓放療后取得良好效果之后許多研究顯示，放療既可增加生存期，又可延長腫瘤復(fù)發(fā)的時間，采用手術(shù)加放療病人的生存率比單純手術(shù)的病人高，而無復(fù)發(fā)病人的生存率更高但放療的危害不容忽視，放射治療的副作用主要有：放射性視神經(jīng)炎蝶鞍及鞍周腦組織鶒的放射性壞死、垂體功能減退及癡呆等，亦可誘發(fā)腦膜瘤、肉瘤、膠質(zhì)瘤，尤其是對兒童患者，放療可嚴(yán)重?fù)p害智力。這些副作用健康搜索的發(fā)生率隨劑量的增加而增加，如劑量超過60Gy，視神經(jīng)炎的發(fā)生率可達(dá)30%，腦壞死的發(fā)生率也達(dá)12.5%故放射劑量及療程應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)。放射治療引起的腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為GH和LH/FSH的缺乏。據(jù)報道GH缺乏的發(fā)生率幾近100%且出現(xiàn)很快(于照射3天后即可出現(xiàn))，數(shù)月后病兒的生長即受影響。LH/FSH缺乏的發(fā)生率亦很高，但出現(xiàn)較GH缺乏為遲表現(xiàn)為性發(fā)育障礙(兒童)或性功能不全(成人)GH缺乏的原因可能為下丘腦受損，因為用GHRH治療有效。目前認(rèn)為，LH/FSH缺乏的部位也在下丘腦。值得注意的是，部分病人于放射治療后反 閱讀全文>>