兒童顱咽管瘤的治療策略

由于顱咽管瘤與下丘腦在解剖和功能上的密切關(guān)系，使得顱咽管瘤的治療成為對(duì)每一名神經(jīng)外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)。目前治療顱咽管瘤的方法有：手術(shù)切除、外放療、同位素內(nèi)放療、顱咽管瘤內(nèi)置管化療、顱咽管瘤內(nèi)置管抽囊液，上述方法單獨(dú)應(yīng)用以及不同組合應(yīng)用等等。近二十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的主流觀點(diǎn)認(rèn)為：盡可能手術(shù)全切除顱咽管腫瘤，并輔助術(shù)后外放療是治療顱咽管瘤的最根本方 閱讀全文>>

顱咽管瘤系列問答之五 術(shù)后如何做好激素治療

1、對(duì)于小兒顱咽管瘤患者出現(xiàn)垂體前葉功能的紊亂，是應(yīng)該先手術(shù)切除腫瘤還是先糾激素分泌功能?答：應(yīng)該在手術(shù)前一周進(jìn)行激素的補(bǔ)充治療，然后再進(jìn)行手術(shù)。如果術(shù)前沒有補(bǔ)充激素，則術(shù)后所產(chǎn)生的與下丘腦垂體功能損傷的并發(fā)癥比較嚴(yán)重，可影響病人的手術(shù)后恢復(fù)。2、手術(shù)切除占位病變后，垂體前葉功能會(huì)自行好轉(zhuǎn)嗎?術(shù)后垂體前葉功能該如何調(diào)整?答：約80%多的顱 閱讀全文>>

顱咽管瘤的治療方法

1.手術(shù)切除：可行全切或次全切，但腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等周圍組織緊密相連且大的瘤體對(duì)周圍組織的侵潤(rùn)，其效果往往不能令人滿意，復(fù)發(fā)率高，且易產(chǎn)生下丘腦損傷引起尿崩癥，體溫失調(diào)，無(wú)菌性腦膜炎。手術(shù)后癥狀改善亦不理想。 閱讀全文>>

外科手術(shù)為顱咽管瘤的首選治療方法

手術(shù)治療的目的是通過(guò)切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對(duì)下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫瘤，手術(shù)可切除瘤體;對(duì)于囊性腫瘤，手術(shù)可放去囊液，從而緩解腫瘤的壓迫癥狀。 閱讀全文>>

“病毒”可治療腦瘤嗎

為了進(jìn)行腦瘤實(shí)驗(yàn)，倫敦Robarts 研究所的Grant McFadden博士與加拿大Calgary大學(xué)的教授Peter Forsyth博士進(jìn)行了合作。 閱讀全文>>

顱咽管瘤的方案

額底入路可暴露的主要結(jié)構(gòu)有視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、垂體柄等。適用于視交叉后置型，鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)較大腫瘤，或鞍上視交叉前上生長(zhǎng)的腦室外型腫瘤。該入路又可進(jìn)一步分為幾種不同的術(shù)式：如通過(guò)視交叉下術(shù)式，或若為視交叉前置，切除鞍結(jié)節(jié)及蝶骨平板到達(dá)視神經(jīng)之間術(shù)式或打開終板術(shù)式，以及從頸內(nèi)動(dòng)脈與視神經(jīng)或視束之間到達(dá)腫瘤術(shù)式。 閱讀全文>>

手術(shù)能否做到全切除與下列因素有關(guān)

①年齡大小，兒童病人的腫瘤與周圍粘連較少，較易切除，一般年齡越小，越易作全切除，并發(fā)癥亦越少。成人顱咽管瘤多與周圍組織(垂體、 閱讀全文>>

顱咽管瘤的內(nèi)放療

內(nèi)放療：內(nèi)放療是將放射性核素置入腫瘤內(nèi)進(jìn)行的治療。該方法由Leksell于1953年創(chuàng)用。過(guò)去該治療方法多通過(guò)開顱手術(shù)也有經(jīng)鼻蝶穿刺開展立體定向技術(shù)，尤其是CT、MRI應(yīng)用以來(lái)，目前多采用定向穿刺技術(shù)或定向穿刺加置入貯液囊方法。通過(guò)抽取腫瘤內(nèi)囊性部分，可迅速改善癥狀，且風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥較開顱手術(shù)的明顯為小。國(guó)內(nèi)海軍總醫(yī)院對(duì)300例顱咽管瘤進(jìn)行385次治療，平均隨訪4年(6個(gè)月～8年)，92%的病人恢復(fù)良好，其中腫瘤消失占72%腫瘤縮小80%以上占12%健康搜索，縮小50%左右占8%腫瘤增大占6.4%(主要為實(shí)體性瘤)，死亡僅1.6%。內(nèi)放療適用于囊內(nèi)含大量液體的顱咽管瘤而不主張用于實(shí)體性和囊壁鈣化或囊壁菲薄(放射性核素可透入周圍組織中)的腫瘤。多囊性腫瘤效果亦差一般認(rèn)為，囊壁皺縮或消失發(fā)生于內(nèi)放療4～6個(gè)月后。常用的放射性核素有32磷(32P)、90釔(90Y)、198金(198Au)。 閱讀全文>>

顱咽管瘤的外放療

外放療：分化良好的顱咽管瘤曾被認(rèn)為是放射非敏感性腫瘤。半個(gè)世紀(jì)前健康搜索，國(guó)外Carpenter等報(bào)道了一小組顱咽管瘤病人，在放療后病情有明顯改善，他們認(rèn)為雖然腫瘤未被X線破壞，但有分泌能力和形成囊腫的細(xì)胞可被殺死然而人們對(duì)放療能破壞顱咽管瘤上皮仍存在著疑問健康搜索。1961年Kramer等報(bào)道了腫瘤次全切除并超高壓放療后取得良好效果之后許多研究顯示，放療既可增加生存期，又可延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間，采用手術(shù)加放療病人的生存率比單純手術(shù)的病人高，而無(wú)復(fù)發(fā)病人的生存率更高但放療的危害不容忽視，放射治療的副作用主要有：放射性視神經(jīng)炎蝶鞍及鞍周腦組織鶒的放射性壞死、垂體功能減退及癡呆等，亦可誘發(fā)腦膜瘤、肉瘤、膠質(zhì)瘤，尤其是對(duì)兒童患者，放療可嚴(yán)重?fù)p害智力。這些副作用健康搜索的發(fā)生率隨劑量的增加而增加，如劑量超過(guò)60Gy，視神經(jīng)炎的發(fā)生率可達(dá)30%，腦壞死的發(fā)生率也達(dá)12.5%故放射劑量及療程應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)。放射治療引起的腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為GH和LH/FSH的缺乏。據(jù)報(bào)道GH缺乏的發(fā)生率幾近100%且出現(xiàn)很快(于照射3天后即可出現(xiàn))，數(shù)月后病兒的生長(zhǎng)即受影響。LH/FSH缺乏的發(fā)生率亦很高，但出現(xiàn)較GH缺乏為遲表現(xiàn)為性發(fā)育障礙(兒童)或性功能不全(成人)GH缺乏的原因可能為下丘腦受損，因?yàn)橛肎HRH治療有效。目前認(rèn)為，LH/FSH缺乏的部位也在下丘腦。值得注意的是，部分病人于放射治療后反 閱讀全文>>