減重與代謝手術(shù)的機(jī)制是通過(guò)縮小胃容積和/或縮短小腸有效長(zhǎng)度，以達(dá)到限制攝食量和/或減少營(yíng)養(yǎng)吸收，從而減輕體重。因此類手術(shù)同時(shí)可有效改善甚至緩解肥胖癥相關(guān)疾病，包括T2DM、NAFLD、OSAS、PCOS、高血壓等，且其機(jī)制獨(dú)立于體重減輕，故將此類手術(shù)命名為減重與代謝手術(shù)。
按照機(jī)制可分為三類手術(shù)方式：
(1)以限制攝食量為主，包括：胃袖狀切除術(shù)(sleevegastrectomy,SG)和胃內(nèi)球囊技術(shù)(intragastricballoons,IGB)等;
(2)以減少營(yíng)養(yǎng)吸收為主，包括：?jiǎn)挝呛峡谑改c回腸旁路聯(lián)合胃袖狀切除術(shù)/單吻合口十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(singleanastomosisduodeno-ilealbypasswithsleevegastrectomy/oneanastomosisduodenalswitch,SADI-S/OADS)和膽胰轉(zhuǎn)流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch,BPD-DS)，通常認(rèn)為曠置較長(zhǎng)膽胰腸襻的單吻合口胃旁路術(shù)(oneanastomosisgastricbypass,OAGB)也屬于此類手術(shù);
(3)平衡攝食量限制和營(yíng)養(yǎng)吸收減少，包括Roux-en-Y胃旁路術(shù)(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)。
手術(shù)適應(yīng)證
基于高級(jí)別臨床證據(jù)，綜合國(guó)際肥胖和代謝病外科聯(lián)盟(internationalfederationforthesurgeryofobesityandmetabolicdisorders,IFSO)與美國(guó)代謝與減重外科學(xué)會(huì)(Americansocietyformetabolicandbariatricsurgery,ASMBS)聯(lián)合發(fā)布的亞洲人群減重與代謝手術(shù)的適應(yīng)證，以及國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床指南、專家共識(shí)，推薦手術(shù)適應(yīng)證如下：
(1)18-70周歲人群BMI≥32.5kg/m2.或者BMI≥27.5kg/m2合并T2DM(無(wú)論T2DM內(nèi)科治療是否有效);
(2)18-70周歲人群BMI達(dá)到27.5kg/m2且低于32.5kg/m2.內(nèi)科減重?zé)o效，或者合并肥胖癥相關(guān)其他疾病，內(nèi)科治療無(wú)效;
(3)≥70周歲的老年人群，可參考18-70周歲人群手術(shù)適應(yīng)證，但同時(shí)需綜合考慮合并疾病及身體機(jī)能，經(jīng)多學(xué)科討論及充分知情同意后決定;
(4)<18周歲的兒童青少年，體重超過(guò)同齡人95%百分位的140%，或者體重超過(guò)同齡人95%百分位的120%且合并肥胖癥相關(guān)疾病而內(nèi)科治療無(wú)效，需綜合考慮合并疾病、發(fā)育狀況及對(duì)未來(lái)的影響，經(jīng)多學(xué)科討論及充分知情同意后決定;
(5)重度肥胖癥患者手術(shù)后，如依然處于肥胖癥狀態(tài)和/或病理狀態(tài)，需要持續(xù)性治療肥胖癥和(或)肥胖癥相關(guān)疾病，包括非手術(shù)治療及再次手術(shù)治療;
(6)此外，18-70周歲人群BMI達(dá)到25.0kg/m2且低于27.5kg/m2.且合并T2DM，內(nèi)科強(qiáng)化治療血糖控制不能達(dá)標(biāo)，如進(jìn)行手術(shù)治療探索，需經(jīng)倫理委員會(huì)正式批準(zhǔn)研究方案，并充分知情同意。
手術(shù)禁忌證
(1)處于妊娠期的女性;
(2)濫用藥物或酒精成癮者;
(3)患有精神疾病，精神癥狀未有效控制或者穩(wěn)定期不足6個(gè)月者;
(4)智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者;
(5)不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者;
(6)對(duì)手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際者。
