肥胖癥的病因復雜,且常合并多種相關(guān)疾病,干預治療手段多樣(包括:行為心理干預、運動干預、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等),因此,對于肥胖癥的診斷和治療應當積極倡導“以患者為中心的多學科協(xié)作診療模式”,以有效整合醫(yī)療資源、提供高質(zhì)量醫(yī)療服務。
對于肥胖癥患者的多學科協(xié)作診療,應強調(diào)醫(yī)患互動,實現(xiàn)醫(yī)患共同決策(shareddecisionmaking,SDM),以提高治療依從性:
(1)主診醫(yī)師了解患者的減重預期;
(2)主診醫(yī)師根據(jù)患者情況,提出減重目標及減重方案(通常為以一種干預或治療方式為主的綜合治療方案);
(3)在患者充分知情前提下,醫(yī)患共同討論個體化減重目標,共同制定可執(zhí)行的減重方案;
(4)主診醫(yī)師對肥胖癥相關(guān)疾病進行評估,決定是否需要由??漆t(yī)師進行肥胖癥相關(guān)疾病的專科治療。
同時,應注重干預和治療方案的有效實施和效果評估,并及時調(diào)整治療方案,以提升患者近遠期臨床療效、改善臨床結(jié)局:
(1)應當密切監(jiān)測與評估肥胖癥患者的減重速率、減重程度以及相關(guān)疾病改善;
(2)關(guān)注肥胖癥患者在治療期間的生活行為方式及治療依從性;
(3)采用醫(yī)患共同決策,以客觀評估治療效果,分析存在問題,調(diào)整干預和治療方案。
肥胖癥的多學科協(xié)作診療模式,需由經(jīng)過培訓且相對固定的多學科醫(yī)師和??谱o士共同組成,以制定最合理的規(guī)范化、個體化、連續(xù)化的綜合干預和治療方案。多學科協(xié)作團隊建議包括但不限于:
(1)??谱o士或者全科醫(yī)師,負責對患者進行健康教育、信息建檔、分診轉(zhuǎn)診和篩查隨訪等;
(2)臨床營養(yǎng)(醫(yī))師,負責對患者進行營養(yǎng)指導、干預評估和臨床營養(yǎng)治療;
(3)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師,負責對患者進行內(nèi)分泌代謝評估和藥物治療;
(4)心血管醫(yī)師,負責對患者進行心血管風險評估和藥物干預;
(5)精神心理醫(yī)師,負責對患者進行精神心理評估和行為心理干預;
(6)運動康復(醫(yī))師,負責對患者進行運動干預和評估;
(7)減重與代謝外科醫(yī)師,負責對患者進行外科手術(shù)治療和圍術(shù)期管理;
(8)中醫(yī)醫(yī)師,負責對患者在辨證施治下進行中醫(yī)藥及針灸等治療。此外,開展肥胖癥多學科協(xié)作診療的醫(yī)療機構(gòu)應具備肥胖癥相關(guān)疾病的診療能力,包括消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、骨科等。
肥胖癥的多學科協(xié)作診療模式,應采取開放、科學的態(tài)度,充分認識各種干預和治療方法的優(yōu)勢和局限,并持續(xù)關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域的最新臨床進展,為肥胖癥患者制訂科學、合理及規(guī)范的個體化治療方案,提供基于循征醫(yī)學證據(jù)的有效診療。同時,基于上述診療模式的建立,積極推動對疾病和患者更有利的新方法、新技術(shù)、新策略的創(chuàng)新和研究。對于存在的爭議,積極運用循征醫(yī)學的方法,通過符合醫(yī)學倫理的臨床科學研究來驗證其有效性和安全性。
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