肥胖癥悄悄 “升級” 分期與相關疾病大起底

　　考慮到常用的人體測量學指標(如體重、BMI、腰圍、WHR、體脂比等)與健康狀況間相關聯(lián)的局限性，目前國際上有多個肥胖癥分期系統(tǒng)試圖“以肥胖癥相關疾病為中心”的方法來更精準地診斷和管理肥胖癥患者，如埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)、心臟代謝疾病分期以及以肥胖為基礎的慢性疾病分期等。

　　肥胖癥的分期

　　1.埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)

　　埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)(Edmontonobesitystagingsystem,EOSS)將肥胖癥患者分為0到4共五個分期，從肥胖癥相關疾病、身體功能狀態(tài)、精神心理三個方面進行肥胖癥分期，有利于識別出健康風險高的人群，為其選擇最佳干預方案，合理利用醫(yī)療資源與衛(wèi)生服務。

　　2.心臟代謝疾病分期

　　肥胖癥會加重胰島素抵抗，促進心臟代謝疾病的進展。根據(jù)心臟代謝疾病分期(cardiometabolicdiseasestaging,CMDS)對肥胖癥患者進行分期，可以獨立于BMI預測多種肥胖癥相關疾病的發(fā)病率和死亡風險，從而優(yōu)化肥胖癥干預措施的收益/風險比。

　　3.以肥胖為基礎的慢性疾病分期

　　以肥胖為基礎的慢性疾病分期由美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會(Americanassociationofclinicalendocrinology,AACE)與美國內分泌協(xié)會(Americancollegeofendocrinology,ACE)聯(lián)合建議提出，其中A代表肥胖癥的病因，B代表BMI，C代表肥胖癥相關疾病，D代表相關疾病的嚴重程度，因其引入了肥胖癥的病因和相關疾病，故有利于針對病因的肥胖癥治療，也可以更好地對肥胖癥相關疾病作出全面評估。

　　不同肥胖癥分期比較表

　　肥胖癥相關疾病

　　1.血糖異常

　　超重和肥胖癥是糖尿病前期和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)的重要原因。肥胖程度越高，發(fā)生糖尿病前期和T2DM的風險越大。在肥胖癥人群中糖尿病前期和T2DM的患病率分別為43.1%和23.0%。與體重正常的T2DM患者相比，超重和肥胖癥的T2DM患者心血管危險因素更不容易得到良好控制，且發(fā)生代謝相關脂肪性肝病、心血管疾病、慢性腎病等風險更高。對于超重或肥胖癥患者，通過積極減輕體重可預防從糖尿病前期發(fā)展至糖尿病;對于超重或肥胖癥的T2DM患者，通過有效減重或可實現(xiàn)T2DM及其部分并發(fā)癥的改善甚至緩解。

　　2.血脂異常

　　肥胖癥患者常合并血脂紊亂，其中以甘油三酯(triglyceride,TG)水平增高尤為突出，且與肥胖程度呈正相關。此外，亦常見低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)和總膽固醇(totalcholesterol，TC)水平增高、高密度脂蛋白膽固醇(Highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C)水平降低。我國接受減重與代謝手術的肥胖癥患者中，46%術前存在以TG升高為主要表現(xiàn)的血脂異常。其機制包括：

　　(1)機體組織對游離脂肪酸的動員和利用減少，導致血液中游離脂肪酸過多積聚;

　　(2)肥胖癥患者常合并高胰島素血癥，而胰島素有促進脂肪合成、抑制脂肪分解的作用等。肥胖癥患者通過有效的減重治療，可改善血脂異常，甚至使其恢復正常。值得注意的是，雖然TG異常是肥胖人群血脂異常的常見表現(xiàn)，但在肥胖癥人群中血脂管理仍著重于其LDL-C水平的達標。

　　3.高血壓

　　肥胖癥患者常合并有高血壓。我國接受減重與代謝手術的肥胖癥患者中，52%在術前患有高血壓。肥胖相關性高血壓的診斷切點定為≥140/90mmHg，由于肥胖患者上臂圍顯著增大，應選擇合適尺寸的袖帶準確測量血壓。肥胖致高血壓的病理生理機制主要涉及心輸出量增加、血漿容量擴張和鈉潴留(鹽敏感)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、腦腸軸功能異常、脂肪因子失衡、炎癥/氧化應激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等。

　　肥胖癥患者合并的高血壓，有可能表現(xiàn)為難治性高血壓，較非肥胖個體往往需要使用更多的降壓藥物，且合并隱蔽性高血壓和單純舒張期高血壓的比例高于正常體重人群。對于肥胖相關性高血壓人群推薦達標值為小于140/90mmHg，如合并有多種心血管代謝危險因素或腎臟損害者應小于130/80mmHg。肥胖相關性高血壓的藥物治療應遵循控制體重和相關代謝紊亂與降低血壓并重。研究顯示，對于合并高血壓的肥胖癥患者，進行積極減重治療，可有效降低動脈收縮壓和舒張壓。