世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)將肥胖癥定義為對健康產(chǎn)生不良影響的異?；蛘哌^度脂肪蓄積。通常，脂肪組織并非在全身均勻分布，腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪比例存在個體間差異，故呈現(xiàn)出對人體代謝影響的不同表現(xiàn)特征。近年來，也有一些學術組織和學者建議以“以肥胖為基礎的慢性疾病”(adiposity-basedchronicdisease,ABCD)來定義肥胖癥。
肥胖癥的診斷標準
1.基于體質(zhì)指數(shù)的診斷標準
體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI，kg/m2)是評估全身性肥胖的通用標準，該指數(shù)應用身高對體重進行校正，以減少身高因素對肥胖癥評估的影響，其計算方式為：體重(kg)除以身高(m)的平方。研究顯示，一般人群BMI與體脂比具有良好的相關性，并可反映肥胖癥相關疾病的患病風險。在我國成年人群中，BMI低于18.5kg/m2為低體重狀態(tài)，達到18.5kg/m2且低于24kg/m2為正常體重，達到24kg/m2且低于28kg/m2為超重，達到或超過28kg/m2為肥胖癥。
為指導臨床診療，需要對肥胖癥的程度進一步分級，根據(jù)肥胖癥國際分級標準及亞洲人群特征，以及本指南專家組的討論共識，建議BMI達到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2為輕度肥胖癥、達到32.5kg/m2且低于37.5kg/m2為中度肥胖癥、達到37.5kg/m2且低于50kg/m2為重度肥胖癥、達到或超過50kg/m2為極重度肥胖癥。
然而，應用BMI作為肥胖癥評估指標，存在一定的局限性。隨著年齡增長，瘦體重(去脂體重)逐漸降低，體脂含量逐漸上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，體脂比會存在差異;在相同BMI水平下，經(jīng)常從事高強度體力活動者和專業(yè)運動員的體脂比通常低于一般人群。
2.基于體型特征的診斷標準
脂肪組織在人體內(nèi)的分布存在異質(zhì)性，我國人群以腹腔內(nèi)臟脂肪分布較多為主要特征，故較易形成中心性肥胖(腹型肥胖)。內(nèi)臟脂肪過多與代謝紊亂及心腦血管疾病風險升高相關性更強，且與過早死亡具有相關性[35]。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標，基于我國成年人群特點和健康風險評估，正常腰圍定義為<85cm(男性)和<80cm(女性)，腰圍≥90cm(男性)和≥85cm(女性)即可診斷為中心性肥胖。此外，腰圍/臀圍比(waist-hipratio,WHR)是另一個反映中心性肥胖的指標，當WHR≥0.90(男性)和≥0.85(女性)時，也可診斷為中心性肥胖。同樣，值得注意的是，腰圍和WHR隨著年齡增長呈緩慢增長趨勢。
3.基于體脂比的診斷標準
體脂比是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱體脂百分數(shù)，以反映人體內(nèi)脂肪含量的多少。常采用的測量方法包括：皮褶厚度測量、生物電阻抗分析(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)[38]和雙能X射線吸收測定法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)、用于測量體內(nèi)脂肪的計算機斷層掃描(computertomography,CT)和磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)等。
目前將成年人體脂比超過25%(男性)或者30%(女性)定義為體脂過多，但其局限性在于較難全面反映體內(nèi)脂肪組織的分布，不是常規(guī)的臨床診斷方法。
4.兒童青少年肥胖癥的診斷標準
根據(jù)有關行業(yè)標準，對于7歲以下兒童，可以性別年齡別BMI的標準差作為評價方法;對于6歲-18歲學齡兒童青少年，可以性別年齡別BMI作為篩查超重與肥胖標準，并與中國成人超重、肥胖篩查標準接軌。
