世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)將肥胖癥定義為對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的異?；蛘哌^度脂肪蓄積。通常，脂肪組織并非在全身均勻分布，腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪比例存在個(gè)體間差異，故呈現(xiàn)出對(duì)人體代謝影響的不同表現(xiàn)特征。近年來，也有一些學(xué)術(shù)組織和學(xué)者建議以“以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病”(adiposity-basedchronicdisease，ABCD)來定義肥胖癥。
肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.基于體質(zhì)指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI，kg/㎡)是評(píng)估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)，該指數(shù)應(yīng)用身高對(duì)體重進(jìn)行校正，以減少身高因素對(duì)肥胖癥評(píng)估的影響，其計(jì)算方式為：體重(kg)除以身高(m)的平方。研究顯示，一般人群BMI與體脂比具有良好的相關(guān)性，并可反映肥胖癥相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)成年人群中，BMI低于18.5kg/㎡為低體重狀態(tài)，達(dá)到18.5kg/㎡且低于24kg/㎡為正常體重，達(dá)到24kg/㎡且低于28kg/㎡為超重，達(dá)到或超過28kg/㎡為肥胖癥。
為指導(dǎo)臨床診療，需要對(duì)肥胖癥的程度進(jìn)一步分級(jí)，根據(jù)肥胖癥國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，以及本指南專家組的討論共識(shí)，建議BMI達(dá)到28.0kg/㎡且低于32.5kg/㎡為輕度肥胖癥、達(dá)到32.5kg/㎡且低于37.5kg/㎡為中度肥胖癥、達(dá)到37.5kg/㎡且低于50kg/㎡為重度肥胖癥、達(dá)到或超過50kg/㎡為極重度肥胖癥。
然而，應(yīng)用BMI作為肥胖癥評(píng)估指標(biāo)，存在一定的局限性。隨著年齡增長(zhǎng)，瘦體重(去脂體重)逐漸降低，體脂含量逐漸上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，體脂比會(huì)存在差異;在相同BMI水平下，經(jīng)常從事高強(qiáng)度體力活動(dòng)者和專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的體脂比通常低于一般人群。
2.基于體型特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)
脂肪組織在人體內(nèi)的分布存在異質(zhì)性，我國(guó)人群以腹腔內(nèi)臟脂肪分布較多為主要特征，故較易形成中心性肥胖(腹型肥胖)。內(nèi)臟脂肪過多與代謝紊亂及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)性更強(qiáng)，且與過早死亡具有相關(guān)性。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標(biāo)，基于我國(guó)成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正常腰圍定義為<85cm(男性)和<80cm(女性)，腰圍≥90cm(男性)和≥85cm(女性)即可診斷為中心性肥胖。此外，腰圍/臀圍比(waist-hipratio,WHR)是另一個(gè)反映中心性肥胖的指標(biāo)，當(dāng)WHR≥0.90(男性)和≥0.85(女性)時(shí)，也可診斷為中心性肥胖。同樣，值得注意的是，腰圍和WHR隨著年齡增長(zhǎng)呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。
3.基于體脂比的診斷標(biāo)準(zhǔn)
體脂比是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱體脂百分?jǐn)?shù)，以反映人體內(nèi)脂肪含量的多少。常采用的測(cè)量方法包括：皮褶厚度測(cè)量、生物電阻抗分析(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)[38]和雙能X射線吸收測(cè)定法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)、用于測(cè)量體內(nèi)脂肪的計(jì)算機(jī)斷層掃描(computertomography,CT)和磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等。
目前將成年人體脂比超過25%(男性)或者30%(女性)定義為體脂過多，但其局限性在于較難全面反映體內(nèi)脂肪組織的分布，不是常規(guī)的臨床診斷方法。
4.兒童青少年肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于7歲以下兒童，可以性別年齡別BMI的標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)方法;對(duì)于6歲-18歲學(xué)齡兒童青少年，可以性別年齡別BMI作為篩查超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)成人超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)接軌。
