肥胖癥悄悄 “升級(jí)” 分期與相關(guān)疾病大起底(2)

  4.非酒精性脂肪性肝病

  非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是一系列臨床病理綜合征,包括單純性脂肪肝(nonalcoholicfattyliver,NAFL)、脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)、肝纖維化和肝硬化,病理表現(xiàn)包括肝細(xì)胞脂肪變性、肝細(xì)胞損傷、肝臟炎癥和纖維化等。超重和肥胖癥是NAFLD的重要病因和危險(xiǎn)因素,其主要機(jī)制是脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)異位蓄積,引起局部炎癥從而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。

  流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,超重人群中NAFLD、NAFL和NASH患病率分別為70.0%、42.5%和33.5%,肥胖癥人群中NAFLD、NAFL和NASH患病率分別為75.3%、43.1%和33.7%。在超重和肥胖癥的NAFLD患者中,臨床顯著肝纖維化檢出率分別為20.3%和21.6%,進(jìn)展期肝纖維化檢出率分別為6.7%和6.9%。另一方面,在臨床診斷為NASH的患者中,超過80%的患者為肥胖癥。在接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中,超過90%的患者合并有不同程度的NAFLD。

  近年來,全球部分專家建議將NAFLD更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease,MAFLD)。2023年,全球?qū)W者再次建議將MAFLD更名為代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病(metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease,MASLD),并調(diào)整了代謝異常的定義。NAFLD、MAFLD及MASLD三者的比較異同見表。當(dāng)滿足MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn),且≥5%肝細(xì)胞大泡性脂肪變性與氣球樣變及小葉內(nèi)炎癥和/或門管區(qū)炎癥合并存在時(shí)可診斷代謝相關(guān)脂肪性肝炎(metabolicdysfunction-associatedsteatohepatitis,MASH)。

  NAFLD、MAFLD 和 MASLD 的定義及異同比較表


NAFLDMAFLDMASLD
中文名稱非酒精性脂肪性肝病代謝相關(guān)脂肪性肝病代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病
定義肝臟脂肪變性,并除外過量飲酒以及其他病因肝臟脂肪變性,合并超重或肥胖或2型糖尿病或7項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素中至少符合2項(xiàng)(見下)肝臟脂肪變性,合并5項(xiàng)心臟代謝危險(xiǎn)因素中任何1項(xiàng)(見下)
時(shí)間1986*2020**2023***
排他性診斷
代謝功能障礙不考慮強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)
代謝功能障礙的工作定義(成人/亞洲)/符合三項(xiàng)中的一項(xiàng):
1.
超重或肥胖(BMI≥23kg/m2);
2.2
型糖尿??;
3.7
項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素中至少符合2項(xiàng):
(1)
腰圍≥90cm/80cm(亞洲人,男性/女性);
(2)
血壓≥130/85mmHg或使用降壓藥物;
(3)TG≥1.70mmol/L
或使用降脂藥物;
(4)HDL-C
/女性)或使用降脂藥物;
(5)
糖尿病前期(FPG5.6-6.9mmol/LP2BG7.8-11.0mmol/LHbA1c5.7-6.4%);
(6)HOMA-IR
指數(shù)≥2.5;
(7)hsCRP>2mg/L.
符合5項(xiàng)中任何1項(xiàng):
1.BMI≥23kg/m2
或腰圍>94cm/80cm(男性/女性);
2.FPG≥5.6mmol/L
P2BG≥7.8mmol/LHbA1c≥5.7%或診斷2型糖尿病或進(jìn)行2型糖尿病治療;
3.
血壓≥130/85mmHg或使用降壓藥物;
4.TG≥1.70mmol/l
或使用降血脂藥物;
5.HDL-C≤1.0mmol/L/1.3mmol/L
(男性/女性)或使用降脂藥物。

  注:FPG:空腹血糖; HbA1c:糖化血紅蛋白; HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇; HOMA-IR:穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù); hsCRP:超敏 C 反應(yīng)蛋白; P2BG:餐后 2h 血糖; TG:甘油三酯

  *: Schaffner F, Thaler H. Nonalcoholic fatty liver disease. Prog Liver Dis. 1986;8:283-98.

  **: A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An internationalexpert consensus statement. J Hepatol. 2020 Jul;73(1):202-209.

  ***: A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023 Dec;79(6):1542-1556.

  NAFLD、MAFLD或者M(jìn)ASLD,尤其是合并有超重或肥胖癥的治療仍以減重治療為基礎(chǔ)治療。對(duì)于合并肥胖癥的NAFLD患者,減重5%可改善肝臟脂肪含量,減重10%肝臟纖維化可有顯著改善。對(duì)于合并肥胖癥的NASH患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù),可使部分患者的肝臟轉(zhuǎn)氨酶、脂肪性肝炎和肝纖維化得到改善;應(yīng)用減重藥物治療,也會(huì)對(duì)肝纖維化有顯著改善作用;接受減重與代謝手術(shù)后,肝臟轉(zhuǎn)氨酶、脂肪性肝炎和肝纖維化同樣會(huì)得到顯著改善,且優(yōu)于強(qiáng)化生活方式干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化藥物治療。

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