肥胖癥治療的主要目的在于減少蓄積在體內(nèi)過多的脂肪，降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解或改善已合并的肥胖癥相關(guān)疾病和精神心理異常，提高肥胖癥患者的健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力。此外，改善與肥胖相關(guān)的精神心理障礙和癥狀、提高肥胖癥患者的社會(huì)適應(yīng)水平也是肥胖癥治療的重要內(nèi)容。肥胖癥的減重目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行分層設(shè)定，需綜合考慮肥胖癥的程度以及肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)和程度。
對(duì)于大多數(shù)超重和輕度肥胖癥患者，可設(shè)定為在3-6個(gè)月之內(nèi)至少將體重降低5%-15%并維持;對(duì)于中、重度肥胖癥患者則可設(shè)定更高的減重目標(biāo)，以獲得代謝異常和相關(guān)臨床結(jié)局的更優(yōu)改善。同時(shí)，減重的速率也需要關(guān)注，減重速率與肥胖癥程度和所采取的減重方式相關(guān)，減重過程中需關(guān)注脫水、肌少癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，建議每3-6個(gè)月對(duì)減重效果和代謝指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。
肥胖癥治療有多種手段，主要包括：行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。此外，近年來數(shù)字健康工具，如可穿戴設(shè)備、移動(dòng)健康應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備等在肥胖癥管理中得到研究和應(yīng)用。在制定減重治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者心理預(yù)期，通過醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以期獲得最佳治療效果。一般建議所有患者均應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。
相關(guān)疾病包括但不限于：血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關(guān)性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等。
一、行為心理干預(yù)
肥胖癥不僅是病理生理問題，而且與生活方式、行為模式、心理因素和社會(huì)因素之間存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，因此，行為與心理干預(yù)在肥胖癥管理中具有重要作用。
1、肥胖癥的行為干預(yù)方式主要包括：
(1)行為技能訓(xùn)練：輔導(dǎo)有效的應(yīng)對(duì)壓力技巧，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致過度進(jìn)食。訓(xùn)練正念飲食，提高對(duì)饑餓和飽足感的感知能力;
(2)目標(biāo)設(shè)定與追蹤：與患者共同設(shè)立短期和長(zhǎng)期減重目標(biāo)，定期進(jìn)行進(jìn)度評(píng)估，強(qiáng)化正面反饋，提高自我管理能力。
2、肥胖癥的心理干預(yù)方式包括：
(1)認(rèn)知行為療法(CognitiveBehavioralTherapy，CBT)：包括6-9次面對(duì)面的治療，每次90分鐘，涉及行為療法和認(rèn)知療法兩個(gè)主要部分。
其中，行為療法包括健康教育、營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣、體育運(yùn)動(dòng)3個(gè)模塊，在健康教育模塊，治療師要向患者介紹肥胖的相關(guān)科普知識(shí)，與患者建立積極良好的關(guān)系，介紹CBT治療原則，幫助患者建立自我監(jiān)測(cè)和制定合適的目標(biāo);營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣模塊中，幫助患者自我監(jiān)控飲食，并養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，做出健康的食物選擇，管理飲食行為、承擔(dān)飲食后果;體育運(yùn)動(dòng)模塊中，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)時(shí)間管理技能，增加日?；顒?dòng)，建立電子產(chǎn)品使用的家庭規(guī)則，并尋找替代活動(dòng)，識(shí)別并尋找行為改變的阻力。
認(rèn)知療法包括識(shí)別消極想法和情緒、自動(dòng)思維、壓力管理、問題解決、自尊和身體形象、維持和預(yù)防復(fù)發(fā)共6個(gè)模塊。
識(shí)別消極想法和情緒模塊中，幫助患者識(shí)別和記錄與飲食和身體活動(dòng)習(xí)慣相關(guān)的想法和情緒;自動(dòng)思維模塊討論參與者如何影響他們的自動(dòng)思維，并挑戰(zhàn)消極認(rèn)知的有效性和作用;壓力管理模塊學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)策略，避免情緒化進(jìn)食;問題解決模塊學(xué)習(xí)區(qū)分饑餓和渴望，學(xué)習(xí)處理食物有關(guān)的困難情境;自尊和身體形象模塊促進(jìn)自尊和健康的身體形象;維持預(yù)防和預(yù)防復(fù)發(fā)模塊包括回顧行為矯正目標(biāo)和應(yīng)對(duì)計(jì)劃，學(xué)習(xí)采用認(rèn)知策略來幫助改善體重的維持，學(xué)習(xí)制定應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)情況的計(jì)劃。
CBT強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、感覺和行為之間的關(guān)系，并利用涉及動(dòng)機(jī)增強(qiáng)、目標(biāo)設(shè)定、問題解決和知識(shí)/技能獲取的技術(shù)來促進(jìn)可持續(xù)的飲食行為改變;CBT有助于幫助肥胖癥換著思考與飲食習(xí)慣相關(guān)的情緒和消極的自動(dòng)想法，幫助調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)解決問題，以應(yīng)對(duì)難以控制食物的高風(fēng)險(xiǎn)情況，改變自尊和身體形象，以及預(yù)防復(fù)發(fā)的認(rèn)知策略;
(2)情感支持：提供情感支持，處理由肥胖癥帶來的心理困擾，如自卑、抑郁、焦慮等，通過精神心理醫(yī)師晤談幫助患者提升自我接納和自尊;
(3)互助團(tuán)體支持：鼓勵(lì)患者參與互助小組或支持團(tuán)體，構(gòu)建良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和堅(jiān)持治療的信心。
實(shí)施行為與心理干預(yù)后，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪評(píng)估，觀察干預(yù)效果，適時(shí)調(diào)整治療方案，并根據(jù)患者的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整心理輔導(dǎo)內(nèi)容。
