二、運(yùn)動(dòng)干預(yù)
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是肥胖癥運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要措施。對(duì)于肥胖癥患者，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案應(yīng)以注重患者安全為原則，在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(包括機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn))的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的BMI、體能、基礎(chǔ)疾病和肥胖癥相關(guān)疾病制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、方式、時(shí)間、總量、以及減重過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)進(jìn)階，隨訪運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，適時(shí)根據(jù)心肺功能和健康狀況的改善逐漸增加運(yùn)動(dòng)總量和強(qiáng)度。
1、評(píng)估與篩查
了解運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和參與意愿，排除常見合并癥，建議測(cè)定體脂成分和肌肉含量，并強(qiáng)烈推薦使用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以了解運(yùn)動(dòng)中的氧脈搏(即心臟每次搏動(dòng)輸出的血量所攝取的氧量，可以用每分?jǐn)z氧量除以心率來(lái)計(jì)算)拐點(diǎn)，確定安全的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的無(wú)氧閾心率，界定有氧運(yùn)動(dòng)的可靠參數(shù)，比如乳酸閾、通氣閾、缺血閾，以供指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提高心血管安全。
2、力量抗阻訓(xùn)練
推薦力量訓(xùn)練，尤其是注重下肢和脊柱的穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以保持肌肉彈性和肌肉保有量，保持運(yùn)動(dòng)中的主動(dòng)攝氧量，推薦穩(wěn)定性訓(xùn)練;推薦自重抗阻訓(xùn)練，主要針對(duì)大肌肉群進(jìn)行靜態(tài)或等長(zhǎng)阻力訓(xùn)練，比如站立踮腳、貼墻站馬步，以增加大體重者足弓足踝的堅(jiān)固堅(jiān)實(shí)度，保證各項(xiàng)動(dòng)態(tài)訓(xùn)練的安全，減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。靜態(tài)或等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)2分鐘，運(yùn)動(dòng)12-15分鐘;動(dòng)態(tài)抗阻的力量訓(xùn)練建議每周2-3次，針對(duì)主要肌群，采用個(gè)人最大負(fù)荷強(qiáng)度的50%-70%，每組肌群抗阻訓(xùn)練重復(fù)次數(shù)需循序漸進(jìn)，以達(dá)到主觀疲勞水平為適量。
3、有氧耐力運(yùn)動(dòng)
進(jìn)行有氧耐力運(yùn)動(dòng)需先測(cè)量靜態(tài)心率，然后計(jì)算出靶心率，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，使心率處于有氧耐力運(yùn)動(dòng)靶心率區(qū)間。靶心率的計(jì)算公式：靶心率=[(220-年齡)-靜態(tài)心率]*(60%-80%)+靜態(tài)心率。在減重期間，成年人應(yīng)該每周進(jìn)行150-420分鐘的有氧耐力運(yùn)動(dòng);在體重維持階段，應(yīng)該每周進(jìn)行200-300分鐘的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如步行、騎車、游泳等持續(xù)性、有節(jié)奏的、運(yùn)動(dòng)大肌肉群的運(yùn)動(dòng)。
同時(shí)，建議進(jìn)行靜態(tài)/動(dòng)態(tài)等拉伸以增強(qiáng)身體柔韌性，如每周2-3次，靜態(tài)拉伸每次持續(xù)10-30秒，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2-4次。此外，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和愛(ài)好，幫助患者了解最大攝氧量概念和安全心率概念，以激發(fā)運(yùn)動(dòng)興趣和對(duì)運(yùn)動(dòng)能量消耗概念的認(rèn)知，對(duì)維持減重效果和長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣顯得尤為重要。
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