二、運動干預(yù)
主動運動是肥胖癥運動干預(yù)的重要措施。對于肥胖癥患者，運動干預(yù)方案應(yīng)以注重患者安全為原則，在運動風(fēng)險評估(包括機械性損傷風(fēng)險和運動誘發(fā)疾病風(fēng)險)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的BMI、體能、基礎(chǔ)疾病和肥胖癥相關(guān)疾病制定個體化運動處方，包括運動頻率、強度、方式、時間、總量、以及減重過程中的運動進(jìn)階，隨訪運動執(zhí)行情況，并進(jìn)行動態(tài)評估，適時根據(jù)心肺功能和健康狀況的改善逐漸增加運動總量和強度。
1、評估與篩查
了解運動習(xí)慣和參與意愿，排除常見合并癥，建議測定體脂成分和肌肉含量，并強烈推薦使用心肺運動試驗以了解運動中的氧脈搏(即心臟每次搏動輸出的血量所攝取的氧量，可以用每分?jǐn)z氧量除以心率來計算)拐點，確定安全的運動干預(yù)中的無氧閾心率，界定有氧運動的可靠參數(shù)，比如乳酸閾、通氣閾、缺血閾，以供指導(dǎo)運動干預(yù)，提高心血管安全。
2、力量抗阻訓(xùn)練
推薦力量訓(xùn)練，尤其是注重下肢和脊柱的穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以保持肌肉彈性和肌肉保有量，保持運動中的主動攝氧量，推薦穩(wěn)定性訓(xùn)練;推薦自重抗阻訓(xùn)練，主要針對大肌肉群進(jìn)行靜態(tài)或等長阻力訓(xùn)練，比如站立踮腳、貼墻站馬步，以增加大體重者足弓足踝的堅固堅實度，保證各項動態(tài)訓(xùn)練的安全，減少受傷風(fēng)險。靜態(tài)或等長抗阻運動每次持續(xù)2分鐘，運動12-15分鐘;動態(tài)抗阻的力量訓(xùn)練建議每周2-3次，針對主要肌群，采用個人最大負(fù)荷強度的50%-70%，每組肌群抗阻訓(xùn)練重復(fù)次數(shù)需循序漸進(jìn)，以達(dá)到主觀疲勞水平為適量。
3、有氧耐力運動
進(jìn)行有氧耐力運動需先測量靜態(tài)心率，然后計算出靶心率，并在運動時監(jiān)測心率，使心率處于有氧耐力運動靶心率區(qū)間。靶心率的計算公式：靶心率=[(220-年齡)-靜態(tài)心率]*(60%-80%)+靜態(tài)心率。在減重期間，成年人應(yīng)該每周進(jìn)行150-420分鐘的有氧耐力運動;在體重維持階段，應(yīng)該每周進(jìn)行200-300分鐘的有氧耐力運動，如步行、騎車、游泳等持續(xù)性、有節(jié)奏的、運動大肌肉群的運動。
同時，建議進(jìn)行靜態(tài)/動態(tài)等拉伸以增強身體柔韌性，如每周2-3次，靜態(tài)拉伸每次持續(xù)10-30秒，每個動作重復(fù)2-4次。此外，培養(yǎng)運動習(xí)慣和愛好，幫助患者了解最大攝氧量概念和安全心率概念，以激發(fā)運動興趣和對運動能量消耗概念的認(rèn)知，對維持減重效果和長期運動習(xí)慣顯得尤為重要。
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