2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)
超重肥胖人群應(yīng)以減脂為主要目標(biāo)、維持瘦體重3為次要目標(biāo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。推薦長(zhǎng)時(shí)間中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，通常需要每日進(jìn)行一次或兩次運(yùn)動(dòng)。另外結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)有助于在減少身體脂肪的同時(shí)維持瘦體重(見附表8)。
附表8：不同體重人群進(jìn)行體重管理的運(yùn)動(dòng)原則
| 運(yùn)動(dòng)原則 | 體重過低 （BMI<18.5kg/m2） | 超重、輕中度肥胖 （24kg/m2≤BMI<37.5kg/m2） | 重度肥胖 （BMI≥37.5kg/m2） |
| 運(yùn)動(dòng)前提 | 健康篩查與運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并設(shè)定個(gè)性化的體重管理目標(biāo)與計(jì)劃。 | 健康篩查與運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并設(shè)定個(gè)性化的減重目標(biāo)與計(jì)劃。 | 健康篩查與運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，設(shè)定個(gè)性化的減重目標(biāo)與計(jì)劃，著重加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)與管理。 |
| 運(yùn)動(dòng)目的 | 增加瘦體重而不是體脂。 | 降低體脂肪含量，同時(shí)盡可能維持瘦體重。另外，應(yīng)重視根據(jù)個(gè)人興趣選取運(yùn)動(dòng)形式，提高依從性，并進(jìn)行生活方式干預(yù)，矯正引發(fā)過度進(jìn)食或身體活動(dòng)不足的行為習(xí)慣。 | 降低體脂肪含量。另外，應(yīng)重視根據(jù)個(gè)人興趣選取運(yùn)動(dòng)形式，提高依從性，并進(jìn)行生活方式干預(yù)，矯正引發(fā)過度進(jìn)食或身體活動(dòng)不足的行為習(xí)慣。 |
| 運(yùn)動(dòng)方式 | 推薦抗阻運(yùn)動(dòng)。 | 建議以有氧運(yùn)動(dòng)或有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)作為減重的主要運(yùn)動(dòng)方式。其次為高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)，具有更高的時(shí)效性優(yōu)勢(shì)，更適合有一定體能基礎(chǔ)但依從性較差和時(shí)間不便的人群。 | 注意減少久坐時(shí)間，增加日常身體活動(dòng)消耗量。建議以有氧運(yùn)動(dòng)作為減重主要運(yùn)動(dòng)方式。如果有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，需先進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練或治療，待癥狀消失后再開始減脂訓(xùn)練。 |
(1)一般人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，建議由小運(yùn)動(dòng)量開始，逐漸達(dá)到30分鐘/天的中等至較大強(qiáng)度。對(duì)于運(yùn)動(dòng)依從性較差的個(gè)體，可以通過累計(jì)多次、每次不少于10分鐘的連續(xù)運(yùn)動(dòng)達(dá)到總的運(yùn)動(dòng)量。為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制體重的效果，建議應(yīng)逐漸達(dá)到至少250分鐘/周(或消耗≥2000千卡/周)中等至較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，且將運(yùn)動(dòng)分在每周的5~7天內(nèi)進(jìn)行。可根據(jù)年齡、健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力采用不同的運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)(見附表9)。
(2)高危人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)存在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、縮短每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、增加運(yùn)動(dòng)頻率，必要時(shí)在專業(yè)人員指導(dǎo)下制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。糖尿病患者要關(guān)注是否有運(yùn)動(dòng)后低血糖及是否有視網(wǎng)膜病變等運(yùn)動(dòng)禁忌證4;高血壓患者要了解血壓控制情況及靶器官損害狀況;合并心血管疾病要評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度及心功能狀態(tài)。
(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)注意事項(xiàng)。遵循合理的運(yùn)動(dòng)流程和科學(xué)的鍛煉方案，在運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)中避免關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷和過度訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行充分拉伸恢復(fù)并及時(shí)補(bǔ)液。
3.精神心理支持
超重肥胖者的精神心理支持主要針對(duì)依從性不強(qiáng)、減重信心不足等問題，其目標(biāo)是支持個(gè)體改變并維持健康的生活方式，具體技術(shù)包括動(dòng)機(jī)訪談、自我監(jiān)控、刺激控制、情緒管理、認(rèn)知重建、問題解決等5.如發(fā)現(xiàn)存在難以抑制對(duì)食物的渴望、短時(shí)間進(jìn)食大量食物，伴隨停不下來的失控感等情況，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估或轉(zhuǎn)診精神科。
二、醫(yī)學(xué)治療
1.中醫(yī)治療
肥胖的病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕，導(dǎo)致氣郁、血瘀、內(nèi)熱壅塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，通過清胃瀉火、健脾利濕、理氣解郁、化痰散結(jié)等治法控制體重。中醫(yī)治療肥胖可通過中藥、針灸、穴位埋線、耳針療法、振腹法、太極拳等達(dá)到減重目的。
2.藥物治療
BMI≥28kg/m2且經(jīng)過3~6個(gè)月的生活方式干預(yù)仍不能減重5%，或BMI≥24kg/m2且合并高血壓、高血糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病、體重相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥的成人患者，可以考慮在綜合生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用藥物治療，以幫助減重和改善健康狀況。
3.手術(shù)治療
對(duì)于BMI≥32.5kg/m2.或者27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2且存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥或合并癥的成年人，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療無效，綜合評(píng)估患者意愿、治療依從性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益并充分知情后，可考慮手術(shù)。
三、全流程體重管理
建立“院內(nèi)診療+院外管理”的全流程體重管理新模式，合理規(guī)范利用5G移動(dòng)通信、云存儲(chǔ)、人工智能、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程采集、監(jiān)測(cè)、評(píng)估、管理，幫助個(gè)體建立良好的生活方式，滿足個(gè)性化、精準(zhǔn)化、持續(xù)性的體重管理需求。
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