唇腭裂如何治療
(一)原則
唇腭裂的治療是一個復(fù)雜的過程,需要口腔頜面外科、整形外科,口腔正畸科,語音訓(xùn)練科,精神及心理科等多方面的專家共同協(xié)作才能取得滿意的效果。
佳年齡
在唇腭裂手術(shù)時間方面,盡可能做到在2歲前完成唇腭裂修復(fù)術(shù)。對于裂隙較窄,手術(shù)后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者,以一歲內(nèi)完成唇腭裂整復(fù)手術(shù)為好。
而對于裂隙嚴重,術(shù)后有可能遺留較大面積裸露骨面時,則可將手術(shù)時間適當(dāng)延遲。對5至10歲的唇腭裂患者,實施在唇腭裂整復(fù)的同期行華西咽后壁增高術(shù),以助腭咽閉合率的提高。
而對大于10歲的唇腭裂患者在行唇腭裂整復(fù)術(shù)的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術(shù),可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率,對腭隱裂的患兒可嚴密監(jiān)護,只有當(dāng)出現(xiàn)喂養(yǎng)、聽力或語音問題時才考慮進行唇腭裂的修復(fù)。
手術(shù)方式
在唇腭裂手術(shù)方式的選用方面,原則上是選用那些既能有效恢復(fù)唇腭裂患者語音,又對上頜骨生長影響作用輕的手術(shù)方法。
研究表明,與唇裂修復(fù)術(shù)同期進行的硬唇腭裂犁骨瓣修復(fù)法可以有效減少唇腭裂的裂隙寬度,使大部分患者避免或減少了唇腭裂修復(fù)術(shù)中在兩側(cè)近齦緣處所做的松弛切口以及將腭黏膜骨膜瓣向中線移動的距離,且未對上頜骨的早期生長產(chǎn)生明顯影響。
在唇腭裂修復(fù)術(shù)中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等,并遵循以下原則進行設(shè)計和操作:努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu);盡可能延長軟腭的長度;盡量避免或減少手術(shù)治療。
1、定點
(1)先找出唇紅緣的點
在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點D和人中低點C,然后按CB=CD,定出B點。在患側(cè)唇紅緣厚處定B′點。手術(shù)時后將B、B′兩點對縫,即形成患側(cè)之唇峰點。
(2)測量兩個基本數(shù)據(jù)
自鼻翼根部至鼻小柱根部,分別測量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度,得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點至D點測出h,為正常唇高,亦即修復(fù)手術(shù)后應(yīng)恢復(fù)的上唇高度。