腦栓塞是一種沒有傳染性的腦部疾病,有很多的患者對腦栓塞存在著疑問,不知道腦栓塞的相關(guān)治療,也不知道腦栓塞的危害,也不知道腦栓塞如何的診斷,今天小編為了讓大家充分的了解腦栓塞,準(zhǔn)備了相關(guān)的內(nèi)容。
1.一般處理
(1)腦栓塞患者一般較重,應(yīng)臥床休息,盡量少搬動(dòng)患者?;颊呷鐭┰瓴话?,可用鎮(zhèn)靜類藥物,但劑量不宜太大,以免影響意識(shí)水平的觀察。
不用抑制呼吸的鴉片類藥物,在顱內(nèi)壓增高的情況下用這類藥物會(huì)導(dǎo)致呼吸突然停止。
(2)保持呼吸道通暢和心臟功能,及時(shí)清除患者口腔和鼻腔中的黏液、嘔吐物等。如發(fā)現(xiàn)患者通氣功能欠佳或氧分壓減低,應(yīng)及時(shí)插入氣管套管,加壓給氧,或考慮作氣管切開術(shù),使用人工輔助呼吸器。
由于栓子多數(shù)來源于心臟,所以應(yīng)特別注意心臟情況,維持正常心功能,好有心電監(jiān)護(hù),以排除因心律異常而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙,也便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律變化。
(3)注意營養(yǎng)狀況,保持水和電解質(zhì)的平衡,由于腦栓塞發(fā)病急,病情重,早期常有意識(shí)障礙、嘔吐頻繁,則可暫禁食48h,以免發(fā)生吸入性肺炎。
72h后,如果患者仍不清醒可采用鼻飼飲食,以牛奶、豆?jié){等流食為主,液體進(jìn)入總量每天約2000ml。如合并有心臟病者,則液體量可限制在1500ml。
(4)加強(qiáng)護(hù)理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.脫水降顱壓
是治療腦栓塞的主要措施之一,目的在于減輕腦水腫,防止腦疝形成,以降低病死率。
常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素。
高滲脫水劑以20%的甘露醇為常用,通常以125~250ml快速靜脈滴注,根據(jù)病情可每6~8小時(shí)1次,反跳現(xiàn)象較輕,顱內(nèi)壓能降低46%~55%。
缺點(diǎn)是有增加血容量的作用,如果是心源性腦栓塞,尤其合并心功能不全時(shí),容易加重心臟負(fù)擔(dān),從而加重病情。
這種患者可以合理選用利尿藥如呋塞米(速尿)或利尿酸鈉等,也常用以降顱壓,特別是伴有心力衰竭的患者,效果較好。
副作用是易引起電解質(zhì)紊亂,應(yīng)注意糾正。如無禁忌也可選用激素類藥物,如地塞米松10~20mg,加入液體靜脈點(diǎn)滴。
3.血管擴(kuò)張藥
部分作者主張用效果確實(shí)、作用快速的藥物。
在適應(yīng)證的控制上應(yīng)比動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死更嚴(yán)格,若有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細(xì)胞,禁忌應(yīng)用;
病程已超過24h或心功能不全者,也不宜使用。
常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿(654-2)靜滴,二氧化碳?xì)怏w間斷吸入和口服桂利嗪(腦益嗪)、雙氫麥角堿(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等,以促進(jìn)側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)的局部血容量。
但是也有作者認(rèn)為,在急性期,病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代謝產(chǎn)物的積蓄,引起局部組織酸中毒,導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張,即過度灌注綜合征。
如果在此時(shí)使用腦血管擴(kuò)張藥,會(huì)使病灶遠(yuǎn)處的血管擴(kuò)張,相反的引起病灶部位的血流減少,即引起腦內(nèi)盜血綜合征。
所以一般不主張使用腦血管擴(kuò)張藥。如果要用,則應(yīng)當(dāng)早用,超過24h就不宜再用,以免產(chǎn)生腦內(nèi)盜血綜合征。
4.抗血小板聚集劑
阻止血小板的聚集,有助于預(yù)防心內(nèi)新血栓的形成,防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴(kuò)展,故在腦栓塞發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑。
通??蛇x用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。
阿司匹林在體內(nèi)能抑制血小板的許多功能,包括二磷酸腺苷等的釋放反應(yīng),自發(fā)性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板內(nèi)的合成等。劑量50~75mg, 1次/d,飯后服。
服用時(shí)需觀察胃腸道反應(yīng),潰瘍患者禁用。婦女患者服用此藥效果不好。
右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可對抗血小板的凝聚,減低血液黏稠度和改善微循環(huán),但高分子化合物能增加血容量,對心臟病或腎病患者應(yīng)減少一半劑量應(yīng)用,以免引起心力衰竭。