臨床表現(xiàn)為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等,很難與暴發(fā)型病毒肝炎區(qū)別。
及時終止妊娠可使病情逆轉,少數(shù)患者可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險。
妊娠期急性脂肪肝又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮,是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。
該病起病急驟,病情變化迅速,臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似,既往文獻報道母兒死亡率分別為75%和85%。
但如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠,可降低母親死亡率,嬰兒死亡率可降至58.3%。
起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛,數(shù)天至1周出現(xiàn)黃疸且進行性加深,常無瘙癢。
腹痛可局限于右上腹,也可呈彌散性。常有高血壓、蛋白尿、水腫,少數(shù)人有一過性多尿和煩渴。
如不分娩病情繼續(xù)進展,出現(xiàn)凝血功能障礙(皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等)、低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭,常于短期內(nèi)死亡。
妊娠期急性脂肪肝目前尚無特效療法,一旦確診應及早終止妊娠,可行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn),以改善患者預后。
同時給予支持和對癥治療。通過外周靜脈補充各種營養(yǎng)素必要時通過中心靜脈進行靜脈營養(yǎng),維持水電解質平衡。
可適量應用一些適應病情的藥物來輔助治療。
對伴有貧血或出血傾向明顯者可適量補充紅細胞、血小板及新鮮冰凍血漿等。
有腹水者給予白蛋白、利尿劑和放腹水治療,伴肝性腦病時要限制蛋白質攝入量,并給予有關藥物治療,同時積極治療DIC、胰腺炎、消化道出血等。
腎上腺皮質激素和免疫調(diào)節(jié)劑對提高AFLP患者生存率有一定效果,可酌情選用。
肝移植是一種新的治療方法,由于AFLP是可逆性疾病,故應慎重選擇。