范軍,男,主任醫(yī)師,畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué),臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。長(zhǎng)期從事心血管臨床及危重癥搶救工作。對(duì)冠心病發(fā)病與基因多態(tài)性有較深入研究。參加北京大學(xué)第四臨床醫(yī)院的教學(xué)任務(wù),有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
心肌梗塞患者的前兆癥狀包括胸痛、乏力和惡心等,胸痛的持續(xù)時(shí)間非常久,而且不能通過(guò)服藥緩解,患者的血壓處于持續(xù)升高狀態(tài)?;颊吲P床休息時(shí)會(huì)有煩躁不安、長(zhǎng)時(shí)間出汗和不能呼吸等癥狀,部分患者的疼痛會(huì)向下擴(kuò)散,轉(zhuǎn)移到背部上方或者下巴。部分患者可能出現(xiàn)牙齦腫痛和或者咽喉部疼痛的情況,他們喝水時(shí)會(huì)有疼痛加劇的感覺(jué),不能進(jìn)食。隨著時(shí)間的推移,損傷部位不斷地?cái)U(kuò)張,使患者出現(xiàn)體溫升高的情況。下壁心肌梗塞患者還可能出現(xiàn)惡心和頻繁嘔吐的情況,他們需要靜脈輸注電解質(zhì)和水分,預(yù)防休克。
急性發(fā)作期患者必須臥床休息,同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,減少發(fā)生意外的可能性。我們應(yīng)該保持平和的心態(tài),主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒,適應(yīng)壓力?;颊叩姆块g應(yīng)該保持絕對(duì)安靜,我們可以定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),同時(shí)協(xié)助患者翻身、更換衣物或者變換體位,防止局部皮膚長(zhǎng)期處于受壓、潮濕的環(huán)境中,減少我們得壓瘡的可能性。沒(méi)有并發(fā)癥的心肌梗塞患者在得到允許后可以做一些床上活動(dòng),他們不能做幅度過(guò)大或者超出自己承受能力的活動(dòng),防止病情惡化。不能忍受疼痛的患者可以服用止痛藥物治療,大部分患者需要使用多種藥物聯(lián)合治療,我們應(yīng)該合理安排服藥時(shí)間。
早期使用鈣通道阻滯劑能夠改善預(yù)后,但是這種治療方法不適合所有患者。血管堵塞的患者應(yīng)該接受介入治療或者心臟搭橋術(shù),重新擴(kuò)大血管的直徑或者繞過(guò)壞死的血管,恢復(fù)正常的心肌供血。手術(shù)結(jié)束后,患者應(yīng)該戒煙戒酒,肛門(mén)排氣后再吃流質(zhì)或者半流質(zhì)食物,例如米粥、菜湯和軟面條等。
我們應(yīng)該改正錯(cuò)誤的行為,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,但是排便時(shí)不可以咬牙或者用力吸氣,防止手術(shù)切口破裂。便秘患者可以使用刺激性弱的緩瀉劑,大家也可以多吃含有膳食纖維的食物,提高胃腸道的蠕動(dòng)速度。我們必須控制鹽、脂肪和糖的攝入量,飲食清淡、易消化。
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馬立新