抑郁癥到底是怎么回事

　　抑郁癥在神經(jīng)內(nèi)科的角度有它的生物學(xué)基礎(chǔ)，是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從生物學(xué)、代謝、睡眠質(zhì)量、臨床表現(xiàn)等角度來綜合看待，臨床表現(xiàn)上常見癥狀，包括情緒低落、悲觀、興趣減退、思維遲緩，有自殺傾向等，同時也伴發(fā)一些軀體癥狀，例如乏力、食欲減退、性趣下降、失眠、頭痛等。

　　抑郁癥到底是怎么回事?

　　王紅星：生化基礎(chǔ)下的“抑郁癥”：抑郁癥呢，或者說抑郁障礙，它是一種病，而且往往社會上認(rèn)為是精神病，實(shí)際上從我的角度看，不能叫精神病，那么抑郁癥到目前為止，我們說它是一個神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者說一種腦疾病，為什么這樣講呢?它有它的生物學(xué)基礎(chǔ)，這個生物學(xué)的基礎(chǔ)，目前為止我們知道，從生化的角度來看，它是與腦內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)系，這個單胺類神經(jīng)遞質(zhì)我們最常見的有三大類，一個是五羥色胺系統(tǒng)，一個是去甲腎上腺素系統(tǒng)，還有一個是多巴胺系統(tǒng)。那么實(shí)際上我們西醫(yī)的藥物也是針對這個系統(tǒng)來的，比如說，我們臨床上常用的五羥色胺再攝取抑制劑，還有多巴胺再攝取抑制劑，或者去甲腎上腺素再攝取抑制劑，或者單胺氧化酶抑制劑，或者三環(huán)類抗抑郁藥等等，它們都是作用于這些腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常而來的，所以它有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)。

　　另外一個，我們也看到這些抑郁癥患者，他有內(nèi)分泌異常的改變，有些人比如甲狀腺功能的異常，那么甲狀腺功能異常就涉及到其他情況，垂體甲狀腺軸，有些人性功能內(nèi)分泌的失調(diào)，就涉及到下丘腦-垂體-性腺軸，也就是說抑郁障礙，它是一個具有生化基礎(chǔ)或者是腦改變的一個基礎(chǔ)上的一個疾病，因此它是一個神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這是毫無疑問的。

　　那么，另外一個我們說，如果說我們要從代謝的角度，我們也能看到他體內(nèi)的異常表現(xiàn)，包括多種多樣的這些氨基酸代謝，還有些激素類的代謝，它都會發(fā)生異常，這是一個從生化的角度。

　　睡眠障礙下的“抑郁癥”

　　如果我們從睡眠的角度來看，不同的抑郁障礙的人睡眠也不一樣。我們說抑郁障礙的人有些人絕大部分人睡不著覺，入睡困難和早醒，或者說有些人睡眠維持比較困難，乃至還有一部分人他的抑郁障礙是睡的過多，因此我們通過臨床上的多導(dǎo)睡眠圖，我們能夠鑒別出來和區(qū)分出來不同抑郁障礙這種亞臨床表現(xiàn)的人，他們的大腦的基礎(chǔ)不一樣，我們能夠選擇不同的藥物來治療，這是從我們的生化基礎(chǔ)角度來看。

　　臨床表現(xiàn)下的“抑郁癥”

　　同時，我們從臨床的表現(xiàn)來看，臨床表現(xiàn)大概按照我們現(xiàn)在常用的標(biāo)準(zhǔn)，有九大癥狀，其中核心的癥狀，抑郁癥狀首先就是抑郁，就是情緒低落，這叫抑郁，或者是情緒低落，從一開始的悶悶不樂，到不開心，到很不開心，或者到嚴(yán)重的抑郁，它有個過程，所有的這個過程都叫做情緒低落。那么第二個還有興趣缺乏，對以前做的事情現(xiàn)在不愿意干了，所以抑郁癥最核心的就這兩個癥狀，情緒低落加上興趣的缺乏，當(dāng)然此外還有其他的一些癥狀，所以我們說夠了這些標(biāo)準(zhǔn)中間的五條加上兩周，我們就可以考慮是抑郁障礙，或者是抑郁癥。所以我們診斷為抑郁癥，我們要抓住他核心的癥狀，同時還要考慮他其他的癥狀。

　　實(shí)際上美國，我在美國霍普金斯醫(yī)院精神科工作期間，實(shí)際上他們問抑郁障礙的人非?？焖?，兩個問題，第一個問題，你開心嗎?如果你說開心，那么基本上就不考慮是抑郁障礙。如果你不開心，馬上就有第二個問題，那么你想自殺嗎?如果你說想自殺，那么馬上就把你扣住了，就建議你馬上住院，不會讓你回去。如果你沒有自殺，有不開心，沒有自殺，說明你有抑郁，但是沒有嚴(yán)重到自殺的程度。有經(jīng)驗(yàn)的大夫他的問診也非常快，臨床中非常簡短的問題能夠看出，第一你有抑郁沒有?第二抑郁的程度有多大?如果你要自殺了，當(dāng)然自殺分的非常細(xì)，比如你自殺的意念，或者自殺的行為，還有不完全自殺，比如臨床上我就問診病人，你活的不開心嗎?不開心。有沒有覺得活得沒意思?有。你有想法嗎?有想法。行動過嗎?或者干過嗎?干過。干過幾次?在去年干過，您最近做過嗎?沒有做過。所以他的程度不一樣，如果我們說這個人他光有一個自殺的念頭，和有自殺的行為相比，那么它還是比較早期的，它還是相對來說要比有自殺行為的要輕一些。因此，從臨床表現(xiàn)上看，這些抑郁障礙的人他有他的的核心癥狀，此外再加上他的一些軀體表現(xiàn)，當(dāng)然還是情緒的表現(xiàn)，可以幫助我們來快速診斷。