抑郁癥的治療

　　抑郁癥的治療包括以下幾大類：1.藥物治療：抗抑郁藥較多，例如三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑等;2.心理治療：幫患者建立正面認(rèn)知;3.物理治療：電休克治療、借助磁場、電場的治療;4.有氧運(yùn)動：通過體育鍛煉幫助訓(xùn)練大腦神經(jīng)的穩(wěn)定;5.改善營養(yǎng)：多補(bǔ)充一些氨基酸或不飽和脂肪酸等;6.腸道微生物：建立新的腸道維生素來幫助患者改善癥狀等。

　　抑郁癥的治療

　　王紅星：抑郁癥，我們不管說這個病它的臨床表現(xiàn)，從它的流行病學(xué)的患病率，它的發(fā)病率，還有它的自殺率，乃至它診斷的臨床的表現(xiàn)，我們最后落腳就是治療。這個抑郁癥的治療，我們現(xiàn)在手段非常豐富，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以前我們對這個病的認(rèn)識，或者以前的方法也比較局限，我們現(xiàn)在非常多，現(xiàn)在我主要給大家講解西醫(yī)的治療。

　　那么抑郁癥，抑郁障礙，在急性期的時候，或者重度抑郁障礙的時候，在這個情況下，我們一定是藥物治療為主，那么嚴(yán)重自殺的時候我們往往建議他去做電休克治療，那么現(xiàn)在無抽搐的電休克治療，那么對自殺或者是伴有自殺行為的嚴(yán)重的抑郁障礙非常有效。那么講到這個電休克大家覺得狠恐怖，實(shí)際上現(xiàn)在醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以前人們對它的認(rèn)識，從麻醉角度，從技術(shù)的角度，從療效的角度都非常好，這是嚴(yán)重的，一定是藥物加上電休克，那么，或者是單一的電休克，或者是藥物加上它。

　　那么沒有自殺行為的或者是不伴隨自殺行為的這些抑郁障礙，我們可以用藥物，那么在輕度、中度的抑郁障礙，我們可以用藥物，也可以用物理治療的方法，還有輕度的人可以用心理治療方法?；蛘哒f我們在抑郁障礙的人中間，通過藥物來控制住以后，在康復(fù)階段，我們都可以用物理治療加上心理治療的方法來共同的來促進(jìn)患者康復(fù)。

　　首先講藥物治療，藥物治療非常多，包括老的三環(huán)類藥物，單胺氧化酶抑制劑，包括新型的藥物，就是第二大類藥物，包括五羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上激素再攝取抑制、多巴胺再攝取抑制劑，還有一些新型的一些其他的藥物等等。我們說這些藥物在臨床上我們都能夠買的到，而且相當(dāng)?shù)乃幬?，這些藥物都是和國際同步，基本上國外有的我們都有。

　　藥物治療中間有一個因素就是在早期的治療時候，這些藥物起效非常慢，它的慢是與我們藥物在體內(nèi)的運(yùn)輸傳輸有關(guān)系，我們知道有血腦屏障，所有的藥物在血液中的循環(huán)，必須通過血液和腦中間有個屏障，這個屏障是天然的屏障，對我們大腦是有保護(hù)作用的，這個藥物想發(fā)揮作用，一定得進(jìn)到大腦中間，所以這個藥物通過血腦屏障大概需要兩周時間，因此，我們說抗抑郁藥物在兩周，剛服藥的兩周，基本上藥物的副反應(yīng)，藥物的非抗抑郁的作用。所以這個時候，我們常常的通常合并使用一些改善睡眠的藥物，改善這些焦慮的藥，來幫助患者度過前兩周，在抗抑郁藥物沒有起效的時候快速緩解他的一些癥狀，等到真正的起效的時候，需要兩周，有的人可能更慢一些，可能三周以后，所以在這個時候大家要注意，可能大夫開的藥怎么越吃越重，或者是不舒服，往往在這兩周有很多副反應(yīng)，胃腸的不舒服，所以這個時候加藥的時候，都是從小劑量服用，慢慢的讓他適應(yīng)。首先胃腸道適應(yīng)，比如吃上藥物之后有惡心、有嘔吐、有便秘，有些可能會頭暈等等，這都是它的非抗抑郁的療效，所以在頭兩周適應(yīng)了以后，緩慢、小劑量，使用非抗抑郁藥物來緩解這些癥狀，來幫助度過頭兩周抗抑郁藥物產(chǎn)生的副的療效。因此，我們說在藥物治療的時候，我們要和患者講清楚，你要小劑量加藥，你肯定有副反應(yīng)，需要等待時間。所以說有些患者比較急，他等不了，所以我們說這個時候，比如說抑郁障礙的人通常伴有睡眠的障礙，失眠。所以我們通常給一些失眠的藥物，先解決他的睡眠，睡眠問題解決了，他自信心有了，他就認(rèn)為這個病是個可治之病，這是藥物治療。

　　那么第二個心理治療，心理治療我們說對輕度、中度或者說抑郁障礙的康復(fù)期它非常有效。抑郁障礙的人他有個特征，他總是想不好的事情，他對外界的這些事情總是給一些負(fù)面的評價，他不會像有具備正能量的人總是積極的想問題，所以他這個負(fù)性認(rèn)知，我們怎樣去改變他對事情、生活事件，別讓他總想壞的事情，或者他對壞的事情進(jìn)行評價以后，給予他一個正能量，不是一個負(fù)能量，所以這個時候，我們常常采用這個認(rèn)知行為的治療，或者是正面治療等等，這都是一些發(fā)展的新的方法。包括正面治療，比如說瑜珈，當(dāng)然瑜伽時靜態(tài)的，還有些動態(tài)的一些心理治療方法。所以說我們說心理治療對這些人非常有重要作用的。

　　第三就是物理治療，物理治療方法非常多，比如說借助磁場的治療，給予患者腦區(qū)給予一些磁場的治療來幫助他恢復(fù)，這是磁場的治療，還有一些電的治療，比如直流電的治療，交流電的治療，還有一些生物反饋等等，我們都可以幫助患者來恢復(fù)、來康復(fù)。

　　我們說一個外界的不管是磁場，不管是電場，不管它是一個什么能量，總而言之，它都是一個外界的能量來影響我們大腦神經(jīng)細(xì)胞的電的活動，因此我們說，這些外界的物理治療方法能夠直接作用于我們大腦，它的效果一定是有的，當(dāng)然效果的大小因人而異，有的人效果快，有的人效果慢。但是對于一些比較特殊的人群來講，比如說有嚴(yán)重軀體疾病的人來講，他不能服用藥物的時候，我們說物理治療方法是首選的。比如還有一些不愿意吃藥的患者，我們也推薦他首選物理治療。還有比如說懷孕的患者，我曾經(jīng)看了一個報道，懷孕期間，她每天都要接受腦康復(fù)或者腦電的一些治療，這樣的話在整個懷孕期間，既沒有影響她的懷孕，而且她一直接受治療。這樣的話持續(xù)到分娩，孩子出生以后，一直在進(jìn)行物理治療方法，效果非常好。也就是說對特殊患者、輕的患者或者不愿意服藥的患者都可以作為輔助的方法或者作為主要治療方法來幫助患者，這是第三個方法。

　　第四個方法對一部分人來講，我們可以進(jìn)行有氧訓(xùn)練，這也非常重要，來強(qiáng)迫自己，或者來加入一個團(tuán)隊(duì)，或者和自己的家人來強(qiáng)行自己每天進(jìn)行一些運(yùn)動、體育鍛煉，其實(shí)體育鍛煉能夠幫助我們，訓(xùn)練我們的大腦神經(jīng)的可塑性，包括調(diào)整植物樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

　　第五個，還有一些新的方法。比如說我在美國的時候，大家都在嘗試常使用這個方法，就是改善營養(yǎng)，研究發(fā)現(xiàn)的抑郁癥的人，體內(nèi)一些必要氨基酸或者不飽和脂肪酸他的營養(yǎng)比正常人少，因此說這些患者中間，我們建議他如果條件允許的話，可以吃一些必要的補(bǔ)充神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)品，比如說不飽和脂肪酸，比如深海魚油，比如說必要的抗氧化劑等等，當(dāng)然這不是主要的，是一些輔助的，這些也來幫助恢復(fù)。

　　那么，最后一個就是比較新穎的，就是胃腸道的微生物，那么新的研究表明，每個成年人體內(nèi)的胃腸道大概有兩公斤的微生物，這兩公斤的微生物它的細(xì)胞是我們?nèi)梭w細(xì)胞的十倍，那么它的基因組是我們?nèi)梭w基因組的一百倍。因此，這一部分的微生物也研究發(fā)現(xiàn)了微生物產(chǎn)生很多我們?nèi)梭w所需要的一些激素，或者單胺類遞質(zhì)，比如說我們說五腔色胺，五腔色胺最大的器官是由胃腸道來產(chǎn)生。因此我們說在抑郁癥患者早期，或者治療的早期，當(dāng)我們使用五腔色胺再攝取抑制劑的時候，這些個體他胃腸道會非常不舒服，會惡心，會嘔吐，為什么呢?因?yàn)檫@些藥物它抑制住胃腸道對五腔色胺的傳遞轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生關(guān)系了。而傳遞轉(zhuǎn)運(yùn)這個是胃腸道的微生物有關(guān)系，因此在國外有人他們采用長期方法，破壞掉個體原來的胃腸道微生物，就像做腸鏡一樣的，把腸都洗過了，在此基礎(chǔ)上，然后給予益生源、益生菌來幫助他恢復(fù)，來建立新的益生菌的腸道微生物來幫助他調(diào)整、改善睡眠、改善記憶力，改善他的焦慮，這樣效果也非常好的，我們也計劃開展這樣一個工程，來給患者提供更好的服務(wù)。