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張董曉

張董曉

多年來一直從事乳腺疾病的臨床、科研及教學(xué)工作,在漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、乳腺癌、乳腺增生癥等多種乳腺疾患的治療上取得良好療效,主持國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金等多項外科疾病研究課題。

漿細(xì)胞性乳腺炎如何分期

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  漿細(xì)胞性乳腺炎臨床上主要分為急性期、膿腫期、腫塊期、瘺管期這四個時期。

  漿細(xì)胞性乳腺炎如何分期

  張董曉:漿細(xì)胞性乳腺炎它主要臨床上分為四期,第一個期是急性期,第二個期是膿腫期,第三個期是腫塊期,第四個期我們稱作瘺管期。

  急性期通過名稱上來看她一定當(dāng)時急性起病的,大多數(shù)是發(fā)生在起病的一到兩周的時間里,這個時候患者因為急性起病,有些患者可能是單發(fā)的腫塊,有些患者可能皮膚微微有一點色紅,通常腫塊可能并不大,有一些患者會有疼痛的這樣一些表現(xiàn),這個時候應(yīng)該是治療的最佳的時機(jī)。

  但是大多數(shù)情況下也是很遺憾,在臨床上不太容易見到這個狀態(tài)下的患者,因為她早期可能程度不是太重,所以特別容易被患者自己所忽略。

  那么第二個階段就是膿腫期,這個階段應(yīng)該說是臨床上相當(dāng)常見的一個階段。

  那么膿腫通過這個病名可以想象肯定有很多的膿液,局部的乳腺會出現(xiàn)一個腫塊,腫塊里面會有很多液性的東西,有很多膿性的分泌物存在。

  我們臨床上包括做手術(shù)也好,或者說穿刺也好,我們就會發(fā)現(xiàn)里面大量的比如說黃色的或者說暗褐色的一些已經(jīng)化膿,就是變質(zhì)的一些膿液存在,這個階段我們稱作膿腫期。就是膿腫形成的時候又比較容易煥發(fā)著細(xì)菌感染,有些患者膿腫可能表面皮膚色紅的征象不明顯,還有一些患者她可能會伴發(fā)乳房表面的一些紅腫等等這種異常。

  第三個階段就是腫塊期,腫塊期就是里面一些實質(zhì)性的一些腫塊,里面并沒有液性的東西,這個膿腫并不太明顯,或者說她可能作發(fā)的一些小膿腫,但是總體而言,它是以一些實質(zhì)性的一些乳性的結(jié)構(gòu),或者以一些實質(zhì)性的一種結(jié)構(gòu)為主,這個階段我們稱作腫塊期。

  還有一個期是瘺管期,這個階段指的是不管是膿腫也好,不管是腫塊也好,后期她有可能會出現(xiàn)一些破潰,破潰以后這個病害特別不容易愈合,這個時候反反復(fù)復(fù)的在皮膚表面形成一個潰口,然后里面的分泌物向外排。

  它有時候可能會短暫的愈合,但是愈合了以后,因為這個病在沒有痊愈的情況下,短期之內(nèi)局部可能又出現(xiàn)一個破潰,然后繼續(xù)的會有分泌物的排出,就會形成竇道、瘺管這樣的。很多患者聽說竇道和瘺管以后,覺得很陌生這個名詞,什么是竇道?什么是瘺管?

  我們看看這個示意圖,比如說剛才我們提到了這個乳房表面的皮膚,皮膚下方可以看到乳腺的結(jié)構(gòu),這個就是乳腺的導(dǎo)管,導(dǎo)管不斷的向下分支,會有小的分支瘺管,那么到后方會有一些乳腺的腺體的結(jié)構(gòu),小液的一些結(jié)構(gòu),再后方就是我們的胸大肌了,總體而言這個區(qū)域就是乳腺腺體的區(qū)域。

  如果說剛才我們提到了比如說乳頭內(nèi)陷,乳腺導(dǎo)管異常擴(kuò)張,這個局部形成炎癥的一個病變,病變?nèi)绻麤]有得到很好的治療,它就會就向表皮破潰,那么會在表皮表面出現(xiàn)一個潰口,如果潰口是單發(fā)的,比如這個地方一個潰口,底下是一個病變的區(qū)域,這種我們稱作竇道,也就是說它在表皮只有一個單發(fā)的潰口。

  但是這類患者很多都是多個乳腺導(dǎo)管,很多乳腺導(dǎo)管都受累,所以它會在這個乳房里面形成縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò),原來我們記得做超聲的時候,超聲醫(yī)師就給病人形容說,你這個疾病就像地下地道戰(zhàn)一樣,縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò),所以有些患者很有可能這個地方有個潰口,這個地方也有一個潰口。

  后來我們從表皮,我們用探針探進(jìn)去的時候,發(fā)現(xiàn)從這個潰口穿進(jìn)去,它能從這個潰口凸出來,也就是說它這兩個是相通的,在表皮形成兩個潰口。

  而這孔道在深部又是相通的,這種我們把這種稱作瘺管,這兩個的區(qū)別。竇道指的是個盲段,那么瘺管指的是相通的,這個是我們的醫(yī)學(xué)術(shù)語,不管是竇道還是瘺管,它其實都是用來形容患者出現(xiàn)病損以后,她身部的一種比較嚴(yán)重的一種程度。

  這一類患者其實到我們說是瘺管期,其實通常是竇道和瘺管并存的。真的是深部很多多發(fā)的病灶縱橫交錯,給患者帶來很大的痛苦,康復(fù)起來就比較痛苦。

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