錢(qián)乙

　　錢(qián)乙(約l032～1l13年)

　　錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，祖籍浙江錢(qián)塘，至曾祖錢(qián)赟①，北遷鄆州，遂為鄆州(今山東鄆城縣)人。

　　【生平事跡】錢(qián)乙的父親錢(qián)穎善針術(shù)，然嗜酒喜游，于錢(qián)乙3歲時(shí)，隱匿姓名，東游海上不歸;母親早逝·由姑母撫養(yǎng)，并隨姑父學(xué)醫(yī)，后以善用《顱囟方》，聞名于山東。元豐年間(1078～1085年).錢(qián)乙因治愈宋神宗長(zhǎng)公主女兒病，被任命為翰林醫(yī)官。次年皇子病瘛疭，諸醫(yī)皆束手.錢(qián)乙為進(jìn)黃土湯而治愈.升為太醫(yī)丞.由是公卿宗戚家延請(qǐng)者無(wú)虛日。晚年因患痹，以病告歸。

　　錢(qián)乙專(zhuān)精兒科凡40年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為兒科學(xué)的發(fā)展作出了突出貢獻(xiàn).被《四庫(kù)全書(shū)》譽(yù)為“錢(qián)乙幼科冠絕一代”。錢(qián)氏治學(xué)如《宋史·錢(qián)乙傳》所述;“為方不名一師，于書(shū)無(wú)不闕，不靳守古法。”此三者當(dāng)是他在兒科學(xué)方面取得成就的關(guān)鍵所在。其主要著作有《小兒藥證直訣》3卷(1114年)，《傷寒論指微》5卷，已俠.《嬰孺論》百篇.已佚。

　　【學(xué)術(shù)思想】錢(qián)乙繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》和歷代諸家學(xué)說(shuō)，“該括古今 又多自得”.在小兒生理、病理、診斷、治療等方面頗多創(chuàng)見(jiàn)。

　　1.臨床診治突出小兒特點(diǎn)，錢(qián)乙認(rèn)為小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，“五臟六腑.成而未全全而未壯”，其“臟腑柔弱”，“血?dú)馕磳?shí)”由此決定了小兒的病理特點(diǎn)為“易虛易實(shí).易寒易熱”。他考慮到存在于小兒的這些生理、病理特點(diǎn).所以在治療原則上.主張以柔潤(rùn)為法則，常以妄攻誤下為警戒。他說(shuō)：“小兒之臟腑柔弱，不可痛擊.大下必亡津液而成疳”，即便有可下之癥，亦當(dāng)“量大小虛弱而下之”，下之之后.還須用益黃散等.扶助脾胃以善其后。并指出對(duì)小兒不可濫用寒藥溫藥，因?yàn)?ldquo;小兒易為虛實(shí).脾虛不受寒溫.服寒則生冷，服溫則生熱，當(dāng)識(shí)此勿誤也”。針對(duì)宋代醫(yī)家喜用香燥藥之流弊.錢(qián)氏結(jié)合小兒體質(zhì)，獨(dú)辟蹊徑.以柔潤(rùn)方劑調(diào)治小兒病，如所制地黃丸、白術(shù)散、阿膠散等都是為了適合小兒柔嫩體質(zhì)而制定的方劑。

　　在診斷上錢(qián)乙進(jìn)一步發(fā)展了兒科望診的方法.根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)出了“面上證”、“目上證”.運(yùn)用面部望診和目?jī)?nèi)望診方法.觀(guān)察不同疾病在面部和眼睛上的不同變化.提高對(duì)兒科疾病難以準(zhǔn)確獲得問(wèn)診和切診的診斷水平。

　　2.運(yùn)用五臟辨證論治。從五臟辨證論治.是錢(qián)氏學(xué)術(shù)成就中的核心部分。他既充分運(yùn)用五臟五行的一般規(guī)律，又賦于兒科學(xué)的特色。例如，心屬火.主神明。若遇人聲駭異，則心火內(nèi)動(dòng)，神不守舍易于發(fā)驚。如為邪熱所擾，亦發(fā)驚.叫哭驚悸.并見(jiàn)身熱面赤引飲·口中氣熱，大小便黃赤等癥。如火熱更甚，心陽(yáng)太亢，熱甚風(fēng)生.心肝俱旺.便能發(fā)搐，這些證侯，病為急驚。治療方法.錢(qián)氏又各有所主.如急驚，治宜除其痰熱利驚圓主之;心氣熱，導(dǎo)赤散主之;心實(shí)熱.一物瀉心湯主之。若為心虛熱，臥而悸動(dòng)不安·目?jī)?nèi)淡紅，用生犀散;心虛肝熱，身壯熱，神思恍惚，用安神圓。其他四臟分證施治以此類(lèi)推，都是圍繞著兒科特點(diǎn)論證的.同時(shí)，錢(qián)氏特別注意辨別臟精虛實(shí)，和五臟之間的生克制化關(guān)系。例如：肺病又見(jiàn)肝虛證，以肝虛不能勝肺.故易治;若見(jiàn)肝實(shí)證.以肺久病而虛，肝強(qiáng)實(shí)而反勝肺，故難治?？梢?jiàn)，錢(qián)氏雖立五臟主證.又不忽視五臟間的相互影響。至于治療，亦要考慮病情的新久虛實(shí).指出“如一臟虛一臟實(shí)”.則治當(dāng)遵“補(bǔ)母而瀉本臟”的原則。

　　錢(qián)氏分別五臟虛實(shí)證候及治則處方.并在臨證時(shí)常以五臟病變作為施治的依據(jù) 從而確立了以五臟為綱的辨證論治方法，并為以后的臟腑辨證奠定了基礎(chǔ)。他提出的腎有虛無(wú)實(shí)之論，實(shí)啟后世補(bǔ)腎法門(mén)。

　　3.對(duì)兒科疾病的認(rèn)識(shí)。在兒科常見(jiàn)傳染病 麻疹水痘與天花的鑒別診斷上.錢(qián)乙也有超出前人的見(jiàn)解。如他講到麻疹患兒的典型癥狀“面燥腮赤.目胞亦赤.呵欠煩悶，乍涼乍熱，咳嗽噴嚏，手足梢冷，夜臥驚悸，多睡，并瘡疹者，此天行之病也。惟用溫涼藥物治之，不可妄下及妄攻發(fā).受風(fēng)冷?？梢?jiàn)錢(qián)乙已注意到麻疹與感受時(shí)邪有關(guān).并比較正確地闡述了診治法則。另外.對(duì)麻疹、天花與水痘三者在形態(tài)的鑒別上，錢(qián)乙也有所述及：“五臟各有一證，肝臟水皰，青色面小;肺臟膿皰，色白而大…·脾臟疹小而次斑，故色赤而黃小也。”這里分別提到天花的膿痘、水痘的水皰和麻疹的疹子。

　　宋以前·驚、癇不分，至錢(qián)乙始創(chuàng)驚風(fēng)病名，便與癇癥區(qū)別開(kāi)來(lái)。并將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)與慢驚風(fēng)，指出急驚多實(shí)，慢驚多虛.故治療上“急驚宜服涼瀉之藥.慢驚宜用溫補(bǔ)之方。”此外，錢(qián)氏還對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)缺乏、發(fā)育障礙所致的囪門(mén)不合、佝僂病、虛贏(yíng)，以及吐瀉、腫脹、疳證等許多病證都有詳盡的論述。

　　4.調(diào)劑制方的特點(diǎn)。錢(qián)氏調(diào)劑制方，善用成藥，其所用丸散膏方特多，幾乎絕大部分是成方成藥，反映了兒科特色?？梢允孪戎苽?便于及時(shí)應(yīng)用，亦易為小兒接受。而且很注意用量服法，其中方劑，大都味數(shù)少，用量小，考慮到給藥方便。錢(qián)氏組方嚴(yán)謹(jǐn).用藥精煉，注意柔和，避免剛燥繁雜之偏，突出用藥的規(guī)律性。他還善于化裁古方以為今用。創(chuàng)制了許多有效的方劑，如治痘疹初起的升麻葛根湯;治小兒心熱的導(dǎo)赤散;治小兒肺盛，氣急喘嗽的瀉白散;治腎虛失音、囟門(mén)不合的地黃丸;治脾胃虛弱.消化不良的異功散;治脾寒咳嗽的百部丸;治發(fā)斑疹的紫草散等，都為后世醫(yī)家所經(jīng)常采用。

　　錢(qián)氏在繼承前人成就的基礎(chǔ)上，不僅對(duì)兒科學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，他的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世也產(chǎn)生了很大的影響。如張潔古根據(jù)臟腑虛實(shí)寒熱的辨證方法，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式。錢(qián)氏化裁仲景腎氣丸而成的地黃丸.對(duì)歷代醫(yī)家很有啟發(fā)，如朱丹溪的滋陰大補(bǔ)丸.是以錢(qián)氏的六味丸和還少丹加減而成。明代薛己承用此方，為補(bǔ)真陰之圣藥，趙養(yǎng)葵極力推崇本方.作為補(bǔ)養(yǎng)命門(mén)真水之專(zhuān)劑。故有人認(rèn)為錢(qián)氏開(kāi)辟了后世滋陰大法?？梢?jiàn)他的學(xué)術(shù)思想影響遍及內(nèi)外婦幼各科，故明·宋濂說(shuō)：“世以嬰孺醫(yī)目之，何其知乙之淺哉。”

　　①赟 yūn

　　美好。多見(jiàn)于人名。