沈之問

　　沈之問(16世紀(jì))

　　沈之問.自號(hào)無為道人，里籍未詳。

　　【生平事跡】沈之問祖父怡梅，父艾軒，均精于醫(yī)。其祖父曾在福建、河北等地搜集不少關(guān)于麻風(fēng)病的秘方，后由其父進(jìn)行補(bǔ)充，之問積三代人之醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，復(fù)注意廣搜博采，潛心研究，“每遇知風(fēng)者，即禮幣款迎，研搜討論”，“茍得一言善法，即珍而筆之”，在總結(jié)麻風(fēng)病診治經(jīng)驗(yàn)與自己的心得后，編撰成《解圍元藪》4卷(1550年).是我國古代關(guān)于麻風(fēng)病的名著之一 ，在我國麻風(fēng)病學(xué)發(fā)展史上，占有重要地位。

　　【學(xué)術(shù)思想】沈之問畢生致力于麻風(fēng)病的研究和防治實(shí)踐，對(duì)麻風(fēng)病的病因、病理、證治和方藥等，作了相當(dāng)詳盡而系統(tǒng)的論述，提出了不少相當(dāng)精辟的見解。

　　沈氏認(rèn)為麻風(fēng)病的起因是由于蟲的存在，發(fā)為惡瘡，而且肯定麻風(fēng)是可以傳染他人造成流行的傳染病，他說：“蟲入肌中曰風(fēng)，故風(fēng)動(dòng)而蟲生，蟲無風(fēng)而不育。“人中其邪則成麻癘。蟲生臟腑，啖肌髓，餐血液，形貌丑惡，神思昏迷，遍身瘡穢，先儒曰癘.即此候也”又說 “閩廣間有室女過癘 即生蟯蟲 發(fā)為惡瘡.穢毒極盛.其氣易于傳染殺人，因此滋蔓于此.相感而生”他還注意到“血?dú)馓?，脾胃?rdquo;以致“氣穢蠱疰”和“保養(yǎng)失度”、飛蠹傳尸”等對(duì)致病的影響，但是.他對(duì)于“風(fēng)水陰陽所損，不可救治”之說.及所謂“妖怪之脈”等論點(diǎn)持批判態(tài)度，斥之為“謬之甚”，指出此“皆虛妄之談” 他明確提出了麻風(fēng)病的源流是“傳染所襲”.指出‘凡風(fēng)勞病人。皆有惡蟲于臟腑代相稟受 傳染源流”，并列舉了吳中患者等數(shù)則案例。強(qiáng)調(diào)了家庭內(nèi)傳染在流行病學(xué)上的重要性.同時(shí)亦注意了其他的傳染途徑和傳染方式，探討了“氣穢蠱疰所犯”這一因素。涉及到飛沫及以昆蟲媒介的傳染方式。 沈氏還第 一次提出了“預(yù)常服藥”防止本病滋蔓流行。指出：“須于幼年未曾發(fā)病之先.預(yù)常服藥、使蟯蟲內(nèi)死.不得長(zhǎng)養(yǎng)滋蔓延育為害，若至長(zhǎng)大婚配。耗散精神。虧損氣血。病作而難治矣。今人焉肯于未病之先.延醫(yī)調(diào)治哉.故使病劇無療.臨危措手.咎在微時(shí)不治之故、”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的傳統(tǒng)思想。

　　在麻風(fēng)病的分類、診斷以及治療等方面，沈之問于理論相實(shí)踐都有其獨(dú)到的見解和重要的貢獻(xiàn)。他將麻風(fēng)病統(tǒng)稱之為“風(fēng)癩”，其下又有風(fēng)癥36種。癩證14種.且均分屬于心、肝，脾、肺、腎、胃六經(jīng)以辨證.體現(xiàn)了臟腑辨證的精神。他在分別論述了麻風(fēng)受病所在經(jīng)絡(luò)之后.認(rèn)為”癩鳳之害，根于六淫。中于六部，發(fā)為六邪”，“六淫.即風(fēng)寒暑濕燥火，……六部，即心肝脾肺腎胃也;六邪，即痛庠麻爛脹憊之六病也…。風(fēng)癩異名，六部各十六種。故有六、六三十六件”。他同時(shí)指出：“五臟六腑榮衛(wèi)脈絡(luò).充貫人身.聯(lián)絡(luò)相繼。淫邪中人.則周身沿蠹，豈有只于一臟而別臟不傷之理，其先中之經(jīng)絡(luò)與后中者.在輕重之間耳.但 一臟受病，剛余臟難免其傷。”所謂l4癩，他參用《巢氏病源，所舉13癩又加l癩而成，并指出 ‘風(fēng)癩一癥.輕重之別耳。”癩癥死者少。好了形猶可復(fù);風(fēng)死者多。病愈元?dú)怆y全。但“大都皆非善證.轍跡一 類”.沈氏所渭36風(fēng)，14癩之分類.除按麻風(fēng)病程發(fā)展中的突出癥狀分之外，尚包括若干非麻風(fēng)疾患，需與之作出鑒別 如白癜風(fēng)、鵝掌風(fēng)等。論麻風(fēng)之癥狀體征，有不知痛癢、眉須脫落、肢體穢爛、瘸癟腫酸、手足痿痹、趾指墮折，直到器官殘毀等，描述之周到和準(zhǔn)確.為前代醫(yī)著所罕見。對(duì)麻風(fēng)病之治療.他主張因時(shí)、因地、因人、因病而異。辨證施治，反對(duì)執(zhí)一死方.以治諸證.指出“癘風(fēng)多種.所由不一…如得一方。便夸能治，必?zé)o皆驗(yàn)之理”.須“脈藥樸配.診視相參，對(duì)癥施治，才可隨手獲功”。并正確地闡述了攻毒與扶正的關(guān)系，指出“治風(fēng)之法.先散寒邪。次攻蟲毒.次調(diào)元?dú)?。次養(yǎng)陰血。待風(fēng)散蟲死，血足氣清之候。再拔瘡穢.舒其筋而伸其攣。滋生毛發(fā)。則病愈不發(fā)”.還提出“祛風(fēng)瀉火殺蟲.排毒為先.補(bǔ)血壯元導(dǎo)滯.堅(jiān)筋相濟(jì)”.同時(shí)亦強(qiáng)調(diào)扶助正氣，“風(fēng)癩之入。氣血必衰.治風(fēng)癩之藥，無非克伐迅劑.治之將半，即宜用補(bǔ)劑扶其根本，不可伐盡氣血.致津液干枯。形神憔悴而損遐齡”.在藥物方劑方面，沈氏將本病常用80多種藥物.按適應(yīng)證分為10類 分別評(píng)介其作用、炮制方法和宜忌事項(xiàng).并介紹了疾病不同階段所應(yīng)用的劑型和治法之序。其實(shí)用方劑262首.既有內(nèi)眼，又有外用.處方之后附有藥物炮制過程、使用方法，病情輕重和體質(zhì)強(qiáng)弱用藥之區(qū)別.隨癥加減藥味.毒副作用出現(xiàn)時(shí)的處置等.條貫而列 閱之暸然 足見沈氏治驗(yàn)之宏富。尤足稱道的是，他積累了應(yīng)用大風(fēng)子治療麻風(fēng)病的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)過去認(rèn)為服大風(fēng)子可致失明的說法提出異議，指出“風(fēng)病損目.難歸咎于大風(fēng)子，蓋世不食大風(fēng)子而瞽目者甚多.后人不可泥于紙上之語”。

　　沈氏繼承和發(fā)揚(yáng)了祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀傳統(tǒng)，為救治麻風(fēng)病患者，博心揖志。競(jìng)畢生精力.致力于麻風(fēng)病的防治研究和臨床實(shí)踐，以其富有創(chuàng)造性的成就，將我國麻風(fēng)病學(xué)發(fā)展到一個(gè)新的高度。他不愧為我國古代杰出的麻風(fēng)病學(xué)家。