程門雪

　　程門雪，中醫(yī)學(xué)家。畢生致力于中醫(yī)臨床和教學(xué)工作，對(duì)傷寒、溫病學(xué)說(shuō)有深邃的理論造詣，博采古今，熔經(jīng)方、時(shí)方與一爐，善用復(fù)方多法治療熱病和 疑難雜癥，用藥以簡(jiǎn)潔、輕巧、靈動(dòng)見(jiàn)長(zhǎng)。

　　程門雪，又名振輝，字九如，號(hào)壺公等。1902年出生于江西婺源的一個(gè)富裕人家。他的父親是當(dāng)?shù)赜忻乃奕?。幼時(shí)，父親延聘飽學(xué)之士來(lái)教他四書五經(jīng)、詩(shī)詞賦曲，使程門雪從小就打下了深厚的傳統(tǒng)文化根底，為他日后在中醫(yī)學(xué)術(shù)上的發(fā)展奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

　　程門雪15歲開(kāi)始學(xué)醫(yī)，啟蒙老師是當(dāng)時(shí)在上海行醫(yī)的汪蓮石。汪蓮石學(xué)宗《傷寒論》服膺于舒馳遠(yuǎn)《新增傷寒集注》，臨證善用經(jīng)方，用藥偏于辛燥，汪蓮石懸壺滬上，聲譽(yù)隆盛，當(dāng)時(shí)許多名醫(yī)如惲鐵樵、丁甘仁等都曾就教于其門下。程門雪初入醫(yī)門，以他聰慧穎悟的秉性，得到老師的青睞和心傳，尤其對(duì)傷寒證治有深刻體驗(yàn)，從而形成了他行醫(yī)初期用藥迅猛慓悍、大刀闊斧的風(fēng)格。

　　當(dāng)時(shí)，汪蓮石年屆古稀，診務(wù)繁忙，不能悉心授業(yè)，遂將程門雪介紹給同仁丁甘仁。丁甘仁為孟河四大名醫(yī)之一，信從葉天士，薛生白的溫病學(xué)說(shuō)，臨證用藥以平淡輕巧見(jiàn)長(zhǎng)。1916年，丁甘仁在謝利恒、夏應(yīng)堂等同道支持下，創(chuàng)辦了上海中醫(yī)專門學(xué)校和廣益中醫(yī)院。程門雪入學(xué)就讀，成為該校首屆學(xué)生。丁甘仁辦學(xué)主張讀書和臨床相結(jié)合，要求學(xué)生融匯古今，這對(duì)程門雪有較深刻的影響。

　　1921年，程門雪以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)。1926年，上海中醫(yī)專門學(xué)校聘任他為該校教員。丁甘仁逝世后，程門雪出任該校教務(wù)長(zhǎng)并兼任滬南廣益中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任，在教學(xué)和臨床上施展自己的才華。這段時(shí)間，程門雪邊教書、邊讀書，學(xué)業(yè)日精。同時(shí)，他在臨床上，根據(jù)病人大多來(lái)自勞苦民眾的特點(diǎn)，力主用藥迅猛慓悍，以仲景方藥大劑出入。如陽(yáng)明實(shí)熱用白虎湯，石膏用至四兩(120克);風(fēng)火水腫用越婢湯，麻黃用至一兩六錢(48克);少陰虛寒用四逆、白通湯等，附子累計(jì)總量計(jì)一市斤許(約500克)，治愈了不少危重急癥。

　　1935年起，程門雪脫離教務(wù)工作，專注臨床，自設(shè)診所開(kāi)業(yè)。這時(shí)，他已成為上海有名的中醫(yī)，因而慕名求診的大多出自富貴人家。程門雪根據(jù)這些病人“易虛易實(shí)”的體質(zhì)特點(diǎn)，遣方則從丁甘仁平淡法出入，用藥輕靈機(jī)巧，重視配伍和炮制。如麻黃3至5分(0.9～1.5克)用蜜炙，桂枝1至3分(0.3至0.9克)，煎水炒白芍，蒼術(shù)用米泔水浸，熟地炒松，用砂仁或蛤粉搗拌等，從而形成了他臨床用藥的獨(dú)特風(fēng)格。

　　中年以后，程門雪治學(xué)愈發(fā)勤奮嚴(yán)謹(jǐn)。在臨證之余，他又反復(fù)精讀《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，對(duì)各種版本的葉天士醫(yī)案尤為致力并多次點(diǎn)評(píng)，且博涉古今歷代著作，采摭臨證名方，學(xué)以致用。程門雪讀書常邊讀、邊詮釋按評(píng)，或賦成歌訣背誦，或編成講義授徒。這段時(shí)間里，他著述宏富，計(jì)200余萬(wàn)言，如《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《未刻本葉氏醫(yī)案校注》、《葉案存真評(píng)注》、《藏心方》、《女科歌訣》、《西溪書屋夜話錄歌訣》等，都是其代表性著述。

　　1954年，程門雪出任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任。1956年，上海中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建，程門雪任該院首任院長(zhǎng)。并先后任上海中醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員、華東血防九人小組成員、上海市衛(wèi)生局顧問(wèn)等職，并當(dāng)選為第二、三屆全國(guó)人大代表。

　　在他擔(dān)任上海中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)期間，對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代教育事業(yè)作出較大貢獻(xiàn)。他提倡“學(xué)習(xí)中醫(yī)首先要做到繼承，沒(méi)有在繼承上狠下功夫，就談不上整理發(fā)揚(yáng)”。因此要求學(xué)生多讀經(jīng)典醫(yī)著，隨師臨診抄方、書寫脈案，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用。在教學(xué)上，他主張古為今用，百家爭(zhēng)鳴，不拘門戶之見(jiàn)，中醫(yī)課程要有所側(cè)重。1961—1962年間，他親自主持舉行“近代中醫(yī)學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)”10余次，邀請(qǐng)上海中醫(yī)名家傳授各流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)界學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴起到很大的推動(dòng)作用。

　　治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)　統(tǒng)一傷寒溫病

　　程門雪一生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)傷寒和溫病學(xué)說(shuō)有深邃的學(xué)術(shù)造詣。他對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究，強(qiáng)調(diào)“要從諸家入，而復(fù)從諸家出，取其精華，融一爐冶”。即使對(duì)經(jīng)典著作，也必須驗(yàn)之臨床，絕不盲從而死于句下。

　　他認(rèn)為，漢代張仲景著述的《傷寒論》和《金匱要略》是論述辨證論治的奠基作，但其中也摻雜了一些與臨床不符合的內(nèi)容，應(yīng)該與證治規(guī)律性總結(jié)的文字分別對(duì)待。他指出，《傷寒論》中有三類文字：其一是總結(jié)臨床證治規(guī)律的，如六經(jīng)病總綱和主要方證的條文，具有普遍指導(dǎo)意義，必須掌握;其二是個(gè)別經(jīng)驗(yàn)的文字論述，如原書29、30條關(guān)于陽(yáng)旦、四逆、腳攣急、譫語(yǔ)同時(shí)并見(jiàn)者，對(duì)此要與第一類文字區(qū)別對(duì)待，要通過(guò)臨床去驗(yàn)證;其三是四言韻文式的文字，如“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆”等，與全書樸實(shí)無(wú)華的敘述風(fēng)格不同，可能為后人加入，不可誤為仲景原文而等量齊觀。

　　程門雪強(qiáng)調(diào)研究仲景著述，首先要讀白文，仔細(xì)反復(fù)通讀，把其中相關(guān)條文貫穿起來(lái)，對(duì)方證進(jìn)行歸類對(duì)比、綜合分析，注意藥物加減變化，自能逐漸領(lǐng)會(huì)其辨證論治規(guī)律。他尤其重視精讀評(píng)注《傷寒論》等書，并隨著臨床閱歷的增進(jìn)，去加深對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的理解。如1940年，他評(píng)注《傷寒論》麻黃升麻湯方證條文，認(rèn)為其“方雜不純，藥不符證，非真無(wú)疑”。1945年，再次評(píng)注該條，又依據(jù)臨床實(shí)際，聯(lián)系上熱下寒、上實(shí)下虛的病證表現(xiàn)，對(duì)其復(fù)方配伍的處方原則作了充分肯定，并自責(zé)以往誤斷，謂“學(xué)無(wú)止境，勿遽自以為是”。這種一絲不茍、實(shí)事求是的治學(xué)精神，在程門雪著述中每多體現(xiàn)。

　　程門雪治學(xué)，強(qiáng)調(diào)掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)的精神實(shí)質(zhì)，對(duì)經(jīng)典著作要從歷史發(fā)展的過(guò)程中去把握它們的內(nèi)在聯(lián)系。他認(rèn)為，“中醫(yī)學(xué)理論是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上歷代有所發(fā)展，至于辨證論治和八綱診斷則奠基于《傷寒論》”?！秱摗妨?jīng)分證是在《內(nèi)經(jīng)》理論上發(fā)展起來(lái)的，《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》所述的六經(jīng)，都與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)密不可分，兩者在理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想上是一致的，不能將其割裂開(kāi)來(lái)。對(duì)《素問(wèn)·熱論》中“其未滿三日者可汗而已，已滿三日者可泄而已”的經(jīng)文，程門雪提出了精辟論述。他認(rèn)為，“三日可汗”之意，不是說(shuō)三陽(yáng)病都要發(fā)汗，而是說(shuō)三陽(yáng)經(jīng)都可從汗而解;“三日可泄”也不一定是用下法，但包括下法在內(nèi)，如少陰?募畢麓嬉鹺?養(yǎng)陰泄熱，都是“泄”。從而糾正了許多人的誤解。

　　程門雪一生崇奉張仲景和葉天士，主張學(xué)傷寒的必須聯(lián)系溫病，學(xué)溫病的必須聯(lián)系傷寒，要把傷寒和溫病對(duì)熱病證治的理論統(tǒng)一起來(lái)。他認(rèn)為，葉天士《溫?zé)嵴摗肥窃趶堉倬啊秱摗返幕A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，在溫?zé)嶙C治和方藥應(yīng)用上，又是對(duì)傷寒六經(jīng)證治的補(bǔ)充，兩者決不可孤立起來(lái)認(rèn)識(shí)。早年他就在《未刻本葉氏醫(yī)案》評(píng)注中指出：“天士用方遍采諸家之長(zhǎng)，而于仲師圣法用之尤熟。……葉氏對(duì)于仲師之學(xué)極有根柢也”。因此，他決定從葉天士入手，以躋仲景學(xué)術(shù)之室，融會(huì)傷寒、溫病證治方藥，從而成為統(tǒng)一傷寒與溫病學(xué)說(shuō)的先行者，這對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)熱病學(xué)的創(chuàng)立具有較大的影響。

　　程門雪認(rèn)為葉天士《溫?zé)嵴摗返睦碚?，是?duì)前人溫?zé)嶙C治規(guī)律的系統(tǒng)總結(jié)，如“溫邪上受，首先犯肺”之說(shuō)，是繼承了吳又可“邪從口鼻而入”的論點(diǎn);“逆?zhèn)餍陌?rdquo;，則導(dǎo)源于王肯堂對(duì)《秘旨》的引述;而衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法，則脫胎于《難經(jīng)》的有關(guān)論述。溫病學(xué)派在察舌驗(yàn)齒的診斷，顧養(yǎng)陰液的治療法則，和輕清透氣、芳香開(kāi)竅、甘寒生津、咸寒救液等治療方藥等方面，對(duì)熱病證治有較大貢獻(xiàn)，補(bǔ)充了傷寒六經(jīng)證治的不足。程門雪對(duì)葉天士“救陰不在血，而在精和汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便”的論斷推崇備至，并常付諸實(shí)踐，指導(dǎo)臨床遣方用藥。但對(duì)其“柴胡劫肝陰，葛根竭胃液”等臆測(cè)之辭，卻極不贊同。程門雪認(rèn)為，柴胡、葛根為退熱佳品，臨床自有用途，如陶節(jié)庵柴葛解肌湯即是;如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝，如張景岳歸柴、葛柴等配伍?？梢?jiàn)他在學(xué)術(shù)研究上不拘門戶之見(jiàn)，實(shí)事求是的精神。

　　臨證穩(wěn)健　提倡復(fù)方多法

　　程門雪是上海有名的中醫(yī)臨床家。在臨床上，他博采眾家之長(zhǎng)，融合古今方藥，處方簡(jiǎn)潔，用藥精當(dāng)。晚年以后，他常接治久治不效的疑難雜癥，針對(duì)患者虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、病情復(fù)雜的情況，制定出一套“復(fù)方多法”的治療方案。所謂“復(fù)方多法”，是揉合若干成方，撮其主藥，匯集溫散、疏化、宣導(dǎo)、滲利、祛瘀、清利諸法，加減變動(dòng)，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，根據(jù)病證主次標(biāo)本等具體情況，先后逆從處治，從而提高了臨床療效。

　　程門雪深得傷寒和溫病理論精髓，對(duì)熱病治療常依據(jù)其標(biāo)本緩急，穩(wěn)健進(jìn)退，自出機(jī)抒。如一春溫重癥，壯熱神昏，白