丙型肝炎傳播途徑
(1)丙型肝炎病毒主要經(jīng)血液傳播，主要有：①經(jīng)輸血和血制品傳播。我國(guó)自1993年對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗一丙型肝炎病毒后，該途徑得到了有效控制。但由于抗一丙型肝炎病毒存在窗口期、抗一丙型肝炎病毒檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗一丙型肝炎病毒，因此，無(wú)法完全篩出丙型肝炎病毒陽(yáng)性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染丙型肝炎病毒。②經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致丙型肝炎病毒傳播占60%~ 90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與丙型肝炎病毒傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是丙型肝炎病毒潛在的經(jīng)血傳播方式。
(2)性傳播：與丙型肝炎病毒感染者性交及有性亂行為者感染丙型肝炎病毒的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人免疫缺陷病毒( HIV)者，感染丙型肝炎病毒的危險(xiǎn)性更高。
(3)母嬰傳播：抗一丙型肝炎病毒陽(yáng)性母親將丙型肝炎病毒傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)丙型肝炎病毒RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4% N7%;合并人類免疫缺陷病毒感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。丙型肝炎病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。
(4)部分丙型肝炎病毒感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播丙型肝炎病毒。
丙型肝炎的自然史
暴露于丙型肝炎病毒后1—3周，在外周血可檢測(cè)到丙型肝炎病毒RNA。但在急性丙型肝炎病毒感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%一70%患者抗一丙型肝炎病毒陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗一丙型肝炎病毒陽(yáng)轉(zhuǎn)。感染丙型肝炎病毒后，病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為50%～85%。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2%～94%;中年因輸血感染者為20%—30%;;一般人群為10%—15%。40歲以下人群及女性感染丙型肝炎病毒后自發(fā)清除病毒率較高;感染丙型肝炎病毒時(shí)年齡在40歲以上、男性及合并感染人類免疫缺陷病毒并導(dǎo)致免疫功能低下者可促進(jìn)疾病的進(jìn)展。合并乙型肝炎病毒l HBV I感染、嗜酒(50克/天以上)、非酒精性脂肪肝( NASH)、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲感染、肝毒性藥物和環(huán)境污染所致的有毒物質(zhì)等也可促進(jìn)疾病進(jìn)展。丙型肝炎病毒相關(guān)的肝細(xì)胞癌發(fā)生率在感染30年后為1%～3%，主要見(jiàn)于肝硬化和進(jìn)展性肝纖維化患者，一旦發(fā)展成為肝硬化，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率為1%～7%，上述促進(jìn)丙型肝炎進(jìn)展的因素以及糖尿病等均可促進(jìn)肝細(xì)胞癌的發(fā)生。輸血后丙型肝炎患者的肝細(xì)胞癌發(fā)生率相對(duì)較高。發(fā)生肝硬化和肝細(xì)胞癌患者的生活質(zhì)量均有所下降。
肝硬化和肝細(xì)胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化為主要病因 有報(bào)道，一旦發(fā)生肝硬化，10年存活率約為80%，如出現(xiàn)失代償，10年的存活率僅為25%。干擾素(IFN} -α治療后完全應(yīng)答者(包括完全應(yīng)答后復(fù)發(fā)者)的肝細(xì)胞癌發(fā)生率較低，但無(wú)應(yīng)答者的肝細(xì)胞癌發(fā)生率較高。
丙型肝炎病毒的傳播預(yù)防
丙型肝炎病毒傳播的預(yù)防丙型肝炎疫苗預(yù)防：目前尚無(wú)有效疫苗預(yù)防丙型肝炎。
嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員：嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，推行無(wú)償獻(xiàn)血。通過(guò)檢測(cè)血清;抗丙型肝炎病毒、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶( ALT)測(cè)完，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。發(fā)展丙型肝炎病毒抗原的檢測(cè)方法，提高對(duì)窗口期感染者的檢出率。
經(jīng)皮和黏膜途徑傳播的預(yù)防：推行安全注射。對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)鼓手套。對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。
性傳播的預(yù)防：對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。建議丙型肝炎病毒感染者在性交時(shí)使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。
母嬰傳播的預(yù)防：對(duì)丙型肝炎病毒RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。
