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編者按：慢性病離我們生活很近，從這文章中讓我們徹底了解慢肝病與我們生活有哪些關(guān)系!慢性肝病是一類和患者體質(zhì)密切相關(guān)的疾病，常見的慢性肝病有脂肪肝、肝炎、肝纖維化和肝硬化等，多種沒有傳染性的肝炎如脂肪肝、酒精肝、藥物肝炎等，它們表現(xiàn)出的癥狀和傳染性肝炎差不多，現(xiàn)在讓我們進(jìn)入文章開始了解關(guān)于肝病的常識(shí)與預(yù)防方法吧。
慢性肝病宜個(gè)體化 分階段論治
我國常見的是嗜肝病毒感染所導(dǎo)致的乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，其次是酒精性肝病、藥物性肝病。少見的病毒感染導(dǎo)致的肝損害，比如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等;還有常見的自身免疫性肝病。拿乙型肝炎和丙型肝炎來說，西醫(yī)非常重視病毒本身，主張抗病毒治療，而對(duì)患者體質(zhì)不太重視，容易失去對(duì)個(gè)體治療整體的認(rèn)識(shí)。
就拿乙型肝炎來說，絕大多數(shù)病毒感染者并不會(huì)發(fā)生肝硬化和肝癌，那么如何理解同樣感染了病毒，為何有人發(fā)展為肝癌或肝硬化了，有人一輩子沒啥大問題，基本是平安度過呢?其實(shí)真正發(fā)揮決定作用的，是患者的體質(zhì)，也就是患者身體的免疫調(diào)控機(jī)能，而不是病毒單獨(dú)決定。
比如，從臨床上看，有的患者病毒復(fù)制很活躍，DNA復(fù)制很活躍，但他的肝損害卻很輕，治療這種患者是否選擇抗病毒治療呢?筆者的觀點(diǎn)，可先吃點(diǎn)中藥試試，如果很順利地就把DNA降下來了，肝功能也正常了，就可暫時(shí)不采用抗病毒治療，因?yàn)殚L期抗病毒治療對(duì)患者是個(gè)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，抗病毒藥也有一些不良反應(yīng)?？共《局委熤贿m合于病情嚴(yán)重，而且與病毒復(fù)制活躍直接相關(guān)的患者。很多西醫(yī)用因果關(guān)系來解釋病毒和病情的關(guān)系，其實(shí)是不對(duì)的.至少不精確。病毒持續(xù)復(fù)制感染是疾病的根源并沒有錯(cuò)，但病情的預(yù)后和病毒復(fù)制不是直接的因果關(guān)系.多是相關(guān)關(guān)系，病情不僅僅與病毒復(fù)制相關(guān)，與患者的體質(zhì)關(guān)系更大。
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絕大多數(shù)適合抗病毒的患者抗病毒治療后效果很好，但也有個(gè)別的患者，抗病毒治療后，病情起伏較大，有的患者病毒DNA反而快速上升，不好解釋。另外有個(gè)別患者，肝纖維化甚至快速加重，目前認(rèn)為這類患者，可能和其免疫機(jī)制容易變得亢進(jìn)有關(guān)，原因是病毒對(duì)免疫系統(tǒng)的“麻痹”作用，在抗病毒后降低或消失，免疫機(jī)制變得亢進(jìn)，就有可能造成肝細(xì)胞損害加重，甚至誘發(fā)快速進(jìn)展的肝纖維化，這是因?yàn)樵趲缀跛械牟《靖腥局?，肝損害的發(fā)生機(jī)制是以免疫損傷為主，意思就是病毒住在懺細(xì)胞里邊，免疫細(xì)胞和抗體要針對(duì)病毒發(fā)揮作用，首先就得“搞死”肝細(xì)胞才有可能，這就是肝損害的來源。而人體的免疫功能非常復(fù)雜，這就是臨床現(xiàn)象非常復(fù)雜的原因所在，而不是單用抗病毒治療就可以的。
使用干擾素抗病毒和核苷類藥物比較，其增強(qiáng)抗病毒免疫的作用更強(qiáng)，以上問題就更突出。一般人都認(rèn)為增強(qiáng)免疫好，其實(shí)在慢性肝病中增強(qiáng)了免疫后，好還是不好，要看具體患者的具體情況，因?yàn)橛械幕颊呙庖咴鰪?qiáng)后，控制住了病毒，穩(wěn)定了病情，還未造成明顯的肝細(xì)胞損害，這就是醫(yī)生想得到的結(jié)果;但有的患者情況正好相反，不僅沒控制住病毒，增強(qiáng)了的抗病毒免疫同時(shí)反而加重了肝損害，誘發(fā)了肝纖維化的進(jìn)展，甚至誘發(fā)了肝硬化。在臨床中經(jīng)常看到這樣的患者，他們使用的都是絕對(duì)正規(guī)的?？漆t(yī)院、知名的肝病專家給制定的方案.患者的依從性也很好，但沒想到會(huì)是這樣的結(jié)果。對(duì)這樣的現(xiàn)象，首先要承認(rèn)，其次要研究，然后才能設(shè)法避免。
北京有一位60多歲的男性乙型肝炎患者，一輩子都在病情的反反復(fù)復(fù)中度過.曾經(jīng)有一次就診中某大夫給他推薦了抗病毒治療，服用時(shí)是某的進(jìn)口干擾素，使用半年后，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)很大不能堅(jiān)持月藥，而且效果也不好，就停藥了，但半年后該患者忽然發(fā)生肝功能衰竭，后在某?？漆t(yī)院與世長辭。該患者一輩子服用過各種各樣的肝病藥物，中藥、西藥無數(shù)種，從來沒發(fā)生過肝功能衰竭，只有在這半年正規(guī)地使用干擾素治療后發(fā)生了肝功能衰竭，那么這個(gè)肝功能衰竭和干擾素有沒有關(guān)系呢?我們也不好斷定，但我們知道，干擾素能增強(qiáng)抗病毒免疫，而肝功能衰竭和免疫過高、亢進(jìn)是有重要關(guān)系的。
