絨毛膜癌和惡性葡萄胎

當(dāng)前位置：江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰?/a> > 養(yǎng)生百科 > 血液腫瘤

　　絨毛膜癌和惡性葡萄胎，是發(fā)生于胎盤外層的絨毛膜上皮細(xì)胞(即滋養(yǎng)葉細(xì)胞)的一種惡性程度很高的腫瘤。一般認(rèn)為，這兩種腫瘤是一種疾病發(fā)展在不同階段的表現(xiàn)，只是絨毛膜癌比惡性葡萄眙的惡性程度更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)絨毛膜癌及惡性葡萄胎發(fā)病之前約有50%患過葡萄胎，25%發(fā)生在流產(chǎn)之后，其余22%則發(fā)生在正常妊娠以后。流行病學(xué)調(diào)查所示，絨毛膜癌及惡性葡萄胎高發(fā)的國家都以大米和蔬菜為主食，葡萄胎在歐美國家比較少見，大約2000次妊娠中有1次，而在東南亞國家則多見：中國葡萄胎發(fā)生率為每1231次妊娠中有1次，即0.81%，以長江以南及沿海各地較高。本病以往死亡率很高，自從開展化學(xué)療法以來，絨毛膜癌及惡性葡萄胎的死亡率已下降至20%以下。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識可追溯到2000多年前的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，知“日以益大，狀如懷子，月事不以時下”(《靈樞·脹論》)。漢代張仲景所著《金匱要略》也談到“經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止”并開創(chuàng)用活血祛瘀法治療本病之先河，爾后在大量醫(yī)療實(shí)踐中，又不斷總結(jié)發(fā)掘出對本病具有一定治療作用的單驗(yàn)方等療法，對于改善癥狀，減輕西醫(yī)放、化療不良反應(yīng)，提高生命質(zhì)量具有一定的優(yōu)勢。

　　絨毛謨癌及惡性葡萄胎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱謂不一，中醫(yī)學(xué)中屬“水泡狀鬼胎”、“奇胎”、“怪胎”等范疇。蒙醫(yī)學(xué)稱之為“水泡痞”。

　　1.中國中醫(yī)學(xué)

　　關(guān)于本病之病因，一般認(rèn)為與氣滯、血瘀有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》以“衄”字慨括。結(jié)合古今醫(yī)家之論述，大致病因有三：一是飲食失調(diào)，攝入不是，導(dǎo)致營養(yǎng)匱乏，脾胃氣虛，生血來源不足，胞宮失養(yǎng);二是感受外邪，素體虛弱，邪毒乘虛入侵，蹄留下焦;三是下元虛損，中年之后，氣血半衰，氣血紊亂，陰陽失調(diào)，胞脈氣血運(yùn)行瘀阻，日久血敗肉腐而成惡疾。

　　2.中國蒙醫(yī)學(xué)

　　認(rèn)為本病曲于男精液與女經(jīng)血相合過程中受到損害而影響生殖器的正常功能而致。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　(1)病史：有分娩史，流產(chǎn)史，尤其是葡萄胎史。當(dāng)葡萄胎排出后，6個月內(nèi)發(fā)病者，可能為惡性葡萄胎，1年后發(fā)病者可能為絨毛膜癌，6～12個月內(nèi)發(fā)病者，兩者機(jī)會均等，一般間隔時間越長，絨毛膜癌的機(jī)會越多。

　　(2)癥狀和體征：凡繼發(fā)于流產(chǎn)或足月分娩(尤其是2個月)后，陰道不規(guī)剛出血，子宮大而軟，首先要考慮惡性葡萄胎或絨毛膜癌。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)診斷性刮宮：對刮出物可進(jìn)行病理檢查。

　　(2)尿拄娠試驗(yàn)：可以反映出體內(nèi)滋養(yǎng)葉細(xì)胞的活動情況、對于病情追蹤觀察、療效判斷及預(yù)后估計(jì)均很有價值。

　　(3)x線診斷：以判斷癌細(xì)胞是否有肺、骨等臟器的轉(zhuǎn)移。

　　(4)B超撿查：對了解子宮附近及宮旁的實(shí)質(zhì)病變，及肝、腎轉(zhuǎn)移的情況有一定參考價值。

　　(5)CT撿查：能較清晰地顯示顱內(nèi)、肺、肝、腹腔、盆腔器官的占位性病變程度。

　　中醫(yī)對本病的治療，多主張用破血之劑，如漢代張仲景在《金匱要略》中創(chuàng)立“抵擋丸”及“桃核承氣湯”，至今對臨床仍具有其指導(dǎo)意義。近代醫(yī)家在繼承古醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又融匯貫通，并旁汲現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之精華，在臨床實(shí)踐中，將辨證與辨病有機(jī)結(jié)含，在活血化瘀的基礎(chǔ)上又提出宣肺、滋肝補(bǔ)腎等扶正培本治療法則，取得了一定的臨床療效。

　　1. 中國中醫(yī)治療

　　(1)藥物治療

　　基本證候治療

　　1)瘀毒蘊(yùn)結(jié)，沖任失調(diào)型(相當(dāng)于A～Ⅱ期)。

　　主證：葡萄鬼胎，排除之后，或妊娠終止，陰道滴血，淋漓不盡，白帶增多，有異味，小腹不舒，疲乏困倦，頭昏肢倦，舌質(zhì)淡白或淡紅，苔白膩或薄白，脈緩或細(xì)數(shù)。

　　治法：化瘀解毒，兼調(diào)沖任。

　　方劑：桂枝茯苓湯(《金匱要略》)合失笑散(《和劑局方》)。桂枝9g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍12g，蒲黃9g，五靈脂9g。

　　胎毒甚者加白花蛇舌草;經(jīng)血淋漓難盡加仙鶴草;小腹脹氣加香附;小腹有塊加二棱、莪術(shù)。

　　分析：桂枝茯苓丸為治婦女少腹癥塊，漏下不止專用方。方內(nèi)桂枝辛溫通經(jīng)脈，赤芍行血中瘀滯，丹皮涼血散瘀，桃仁活血破瘀，茯苓滲濕下行。失笑散中蒲黃能祛瘀血，逐惡露，下胞衣死胎，并能止血;五靈脂活血行瘀，能下胞衣，亦能止痛，二方合用共奏化瘀血，下死胎之效。

　　2)癌毒犯肺，血瘀抱宮型(本日當(dāng)于Ⅱb～Ⅲb期)。

　　主證：咳嗽，咳吐膿血，胸痛，氣急，消瘦乏力，偶低燒，陰道流血，帶下如醬，味臭，舌質(zhì)淡紅或青紫，或見瘀斑，脈細(xì)數(shù)或小弦。

　　治法：宣肺抑癌，活血化瘀。

　　方藥：葦莖湯(《千金方》)合少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。鮮蘆根20g，薏苡仁15g，冬瓜仨15g，桃仁9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，生蒲黃9g，五靈脂9g，元胡索12g，沒藥6g，赤芍9g。

　　肺熱毒甚可酌加魚腥革、黃芩;心煩失眠可加麥冬、沙參;口干舌燥可加天花粉;腰膝酸痛加牛膝、杜仲。

　　分析：癌毒循經(jīng)上擾侵犯于肺，致毒熱瘀互結(jié)肺中，故用鮮蘆根清解肺熱為主藥，輔以意苡仁、冬瓜仁化痰排膿，桃仁活血化瘀，加之少腹逐瘀湯中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀，五靈脂、蒲黃下瘀血，逐惡露，止腹痛;沒藥、元胡索緩解腹痛。因患者無虛寒之候，故去干姜、小茴和肉桂。

　　3)肝腎陰虛，癌毒走竄。

　　主證：陰道流血，帶下污臭，胸背或周身疼痛，腰膝酸楚，口干舌燥，便秘尿赤，心煩失眠，五心煩熱，或有發(fā)燒，有時尿血，舌質(zhì)紅紫或暗紅，苔光剝或薄苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。

　　治法;滋養(yǎng)肝腎，解毒抗瘤。

　　方藥：左歸丸(《景岳全書》)合下瘀血湯(《金匱要略》)。山茱萸12g，菟絲子9g，枸杞子12g，淮牛膝15g，鹿角膠9g，龜板膠9g，熟地12g，淮山藥15g，大黃(后)9g，桃仁12g，瘙蟲(去頭足)1.5g。

　　出血過多者可酌加血余炭、藕節(jié);大便出血酌加地榆炭;五心煩熱加地骨皮;小腹痛甚加元胡索、蒲黃;頭昏肢軟加生芪、太子參。

　　分析：本方是從六味地黃丸衍化而來，方用熟地益精髓而生血，山茱萸收澀精氣，淮山藥健脾，菟絲子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精血，淮牛膝強(qiáng)壯筋骨。下瘀血湯中大黃推陳滌濁，桃仁活血化瘀，瘙蟲搜剔血絡(luò)，兩方將補(bǔ)益肝腎，活血化瘀有機(jī)結(jié)合，標(biāo)本兼顧。

　　根據(jù)臨床實(shí)踐及藥理研究，以下中藥如天花粉、大青葉、石上柏、白花蛇舌草、半枝蓮、膠股藍(lán)、長春花、喜樹、三尖杉等藥對絨毛膜癌及惡性葡萄胎具有一定治療效果，在臨床時，可參考酌情選用，以加強(qiáng)抗癌作用。

　　化、放療后的中醫(yī)治療

　　主證：化療或放療后，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，自汗時出，四肢無力，脫發(fā)皮疹，有時惡心嘔吐，間有腹瀉，形體消瘦，口干燥或口苦，舌孔絳元苔，脈細(xì)軟。

　　治則：益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪。

　　方藥：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)。人參9g(或黨參30g)，麥冬15g，五味子9g。

　　口腔糜爛加花蕊石、黃芩;納食低下加焦楂曲;口渴甚者加石斛、沙參;腹瀉加淮山藥;大便秘結(jié)加火麻仁、玄參;貧血嚴(yán)重酌加黃芪、當(dāng)歸;出血者加茜草炭、血余炭。

　　分析：本方為益氣養(yǎng)陰之代表方，人參補(bǔ)益元?dú)馍?，麥冬清熱養(yǎng)陰，五味子味酸以收斂耗散之氣，且能斂陰止汗。用于氣陰兩虛證候者頗為合適。

　　(2)單驗(yàn)才

　　1)蕩鬼湯。

　　紅花15g，大黃12g，雷丸9g。

　　主治：婦女鬼胎，腹部高大，宛如坐胎，形容憔悴，面目黑瘦，骨干毛枯。

　　用法：水煎服，一日一劑，分2次煎服。