(1)左甲狀腺素(L-T4)佳劑量
T4維持劑量，T4維持甲功正常的合適劑量的估計(jì)劑量，業(yè)已較過(guò)去減少，由過(guò)去幾十年內(nèi)每天200～300μgT4，減到目前每天75～150μg L-T4，原因如下：①過(guò)去靠癥狀、體征估計(jì)，現(xiàn)在據(jù)TSH正常這個(gè)客觀指標(biāo)評(píng)估。②正常人每天T4產(chǎn)量是80～100μg/d。③T4從腸道的吸收率為75%～85%，主要在小腸吸收。因此平均每天劑量為100～125mg/d，可達(dá)到佳替代指標(biāo)。④實(shí)踐顯示使甲減病人TSH恢復(fù)正常所需T4劑量為110～130μg/d，或每天1.6～1.8μg/kg。這個(gè)110～130μg/d的經(jīng)驗(yàn)與理論預(yù)測(cè)的100～125μg/d非常接近。⑤隨老年化，T4產(chǎn)量和甲減的T4替代劑量明顯降低。因此>60歲者所需劑量變小，平均每天T4劑量為90～100μg。
(2)個(gè)體化T4替代量
上述佳T4替代量是總的指導(dǎo)原則，不是對(duì)每一個(gè)人的確切劑量。具體病人的需要量，少到50μg/d，多到250μg/d。個(gè)體化T4替代量，應(yīng)據(jù)血清TSH恢復(fù)正常和癥狀減輕。T4劑量不足者，血TSH繼續(xù)升高，可能還有某些甲減癥狀。T4劑量過(guò)大者，則血TSH水平低于正常(須選擇敏感TSH測(cè)定法來(lái)發(fā)現(xiàn)TSH降低)，可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥癥狀，而老年患者可發(fā)生心房纖顫、充血性心衰、心絞痛，可發(fā)生骨密度降低。
某些甲減患者，尤其輕度甲減者，對(duì)療效期望值過(guò)高。盡管T4劑量已使TSH水平正常，但他們?nèi)栽V說(shuō)疲乏、無(wú)精神、便秘，仍要求更大劑量T4或自作主張地服用大劑量T4。應(yīng)予耐心解釋。只能遵照TSH正常來(lái)決定T4替代量。
(3)非口服給T4
因胃腸病或胃腸手術(shù)不能口服T4者，由于T4半壽期正常人為6天，甲減者8～11天，停藥幾天不會(huì)改變代謝狀態(tài)，若口服治療必須中斷更長(zhǎng)時(shí)間，須注射T4來(lái)維持正常甲狀腺功能。考慮到口服T4的吸收率為75%～85%，注射用藥須比口服劑量減少15%～25%。T4的半壽期為6～7天，而T3為1天。T4斷藥數(shù)天者，體內(nèi)T4缺乏不至于引起臨床表現(xiàn)。人體產(chǎn)生T4和T3的速率，T4為80μg/d，T3為33μg/d。因此，扣除腸道吸收不充分，甲減嚴(yán)重者每天可供老年人左甲狀腺素(L-T4 )100～150μg和(或)L-T3每天50μg。體內(nèi)T4的100%甲狀腺合成與分泌。體內(nèi)T3則僅20%由甲狀腺分泌，80%由骨骼肌等外圍組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3。T3的代謝活性是T4的3倍多。
3.康復(fù)治療
康復(fù)是為了恢復(fù)病人的全部生存權(quán)利采取的多種措施。并且，康復(fù)措施貫穿在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的始終。需要病人和醫(yī)生的雙向努力。調(diào)動(dòng)病人及其家屬堅(jiān)持治療的積極性。
(1)限制促進(jìn)甲狀腺素排出的食物攝入，如豆制品，并限制膳食脂肪。
(2)量力而行的活動(dòng)。
(3)良好的心態(tài)和周?chē)諊?/p>
(4)可理療如體外反搏增加臟器灌注壓。
(5)或神經(jīng)肌肉電刺激法解決便秘等。
(6)合理的藥物使用及定期監(jiān)測(cè)管理。
以上就是治療老年人甲減的常見(jiàn)辦法了，這些治療老年人甲減的辦法都是非常有效的，下面再一起來(lái)看看老年人甲減的飲食吧。
老年人甲減的預(yù)后
黏液性水腫昏迷是甲減危象表現(xiàn)，易發(fā)生在老年病人中，病死率可達(dá)50%以上。
