胸腰椎壓縮性骨折常見病癥
當(dāng)前位置:江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰?/a> > 養(yǎng)生百科 > 中醫(yī)傷科按摩學(xué)
骨折,可能聽過的人都覺得不陌生,但是大家都知道骨折是非常嚴(yán)重的事情。而且在骨折的時候就需要通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位,然后通過鋼板進(jìn)行固定等到骨折的地方好了才能夠拿下鋼板。那么大家對于胸腰椎壓縮性骨折又有多少了解呢?如果不了解的話就看看小編今天為大家介紹的吧。
【外傷性截癱】
脊柱是全身的樞紐,胸椎的下部和腰椎的上部則是胸腰生理弧線的轉(zhuǎn)折處,該處亦是力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。當(dāng)遇到直接或間接暴力時,則可引起胸、腰椎骨折(以胸十到腰二椎體壓縮為多)、脫位,使脊髓組織受到損傷,下半截身體癱瘓。由于長期臥床,常可發(fā)生褥瘡,有時繼發(fā)感染引起敗血癥而死亡。外傷性截癱,除了脊髓完全橫斷,或損傷部分的脊髓完全形成疤痕組織外,受損的脊髓節(jié)段仍可能存在一些活著的神經(jīng)細(xì)胞,但由于這些細(xì)胞處于劣勢,故不能自然恢復(fù)功能。按摩治療和功能鍛煉,可促使活著的神經(jīng)細(xì)胞充分發(fā)揮其代償機(jī)能。只有把動員整體和改善局部結(jié)合起來,才能使癱瘓的肢體獲得不同程度的恢復(fù)。
【病因病理】
胸、腰椎的壓縮性骨折,主要是來自頭、足方向的傳達(dá)暴力(如從高處跌下時,足或臀部著地,或重物由高處下落,擊于病人頭部、肩部或背部時,沖擊的壓縮暴力傳到脊柱),使脊柱驟然過度屈曲所形成,臨床上占所有脊柱骨折、脫位的百分之九十以上,其中百分之七十以上發(fā)生于胸、腰段(以胸十二、腰一為多)。由于脊柱的屈曲位受傷,外力集中到一個椎體前部,同時又受到上、下椎體的擠壓,故該椎體被壓縮,而呈楔形,并向后移位,損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。若影響到皮質(zhì)脊髓側(cè)束或前束時,則出現(xiàn)痙攣性截癱;影響到脊髓前角細(xì)胞或馬尾神經(jīng)時,則產(chǎn)生弛緩性截癱。
根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變,可分為脊髓休克、脊髓受壓、脊髓本身的破壞三種類型。
1.脊髓休克型 脊髓本身無解剖學(xué)上的顯著變化,脊髓周圍亦無壓迫性水腫或骨片,僅有功能上的暫時性傳導(dǎo)中斷。臨床檢查,在損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動、感覺、反射和內(nèi)臟功能不完全性障礙。一般在1到3周后可完全或大部分恢復(fù),不留任何器質(zhì)性后遺癥。
2.脊髓受壓型 屬繼發(fā)性損傷,可因下列因素造成對脊髓的機(jī)械性壓迫。
(1)組織水腫 當(dāng)脊髓損傷了之后人的下半身就會癱瘓,而且有許多的地方都會發(fā)生經(jīng)脈斷裂從而血液流出造成充血,還有水腫。此外,因為血液的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了問題了,從而水腫的問題也就自然而然的家中了,這個時候脊髓將更加的受到擠壓,這個癥狀還持續(xù)1到兩周。
(2)椎管內(nèi)出血 1.硬膜外血管破裂出血,由于蛛網(wǎng)膜下空隙大,故早期不易引起脊髓受壓;2.髓質(zhì)內(nèi)出血,可造成鄰近的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維的破壞,脊髓灰質(zhì)較白質(zhì)更易出血,這種出血有很廣泛,可累及上、下數(shù)個脊髓節(jié)段。
(3)骨折、脫位或異物壓迫 移位的椎體、碎骨片(特別是椎弓的骨折片)、突出的椎間盤組織、斷裂的弓間韌帶,或其它異物均可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。
(4)脊髓蛛網(wǎng)膜粘連 由于脊髓挫傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,損傷組織機(jī)化,瘢痕組織形成,均可產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連,或成形假性囊腫,壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)根。
3.脊髓本身的破壞 其損傷的程度可有很大差別。輕度損傷,如脊椎突然一挫,脊髓本身無明顯器質(zhì)性的改變,往往表現(xiàn)脊髓休克,以后漸見恢復(fù),預(yù)后較好。重度損傷,可發(fā)生硬脊膜外血腫,隨著血腫的被吸收,大部分功能可疑恢復(fù),僅留有少部分后遺癥。極嚴(yán)重的損傷,可發(fā)生脊髓完全橫斷,神經(jīng)細(xì)胞被損壞,神經(jīng)纖維斷裂,造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外傷性截癱傷其脊骨是現(xiàn)象,損其督脈的實質(zhì)。督脈起于胞中,下出會陰,由脊柱正中,直上至頭頂,下達(dá)鼻柱,到上唇系帶齦交穴處為止,與任脈相會。《難經(jīng).二十八難》記載:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”。手、足三陽經(jīng)的經(jīng)脈都與督脈相會,因此,督脈能督周身之陽經(jīng)。當(dāng)外界暴力損傷了“脊里”的督脈時,則督脈氣亂血溢,阻塞不通。督脈受阻,必然累級手、足三陽經(jīng),出現(xiàn)四肢(或雙下肢)麻木、無知覺,不能活動。督脈受阻日久,引起經(jīng)絡(luò)長期不通,導(dǎo)致與其相連屬的經(jīng)絡(luò)、臟腑的繼發(fā)性損害。如累及到足太陽膀胱經(jīng)和其相連屬的臟腑時,則可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的功能障礙;涉及到手陽明大腸經(jīng)和相應(yīng)的臟腑時,則可出現(xiàn)大便功能障礙等等。陽經(jīng)久病之后,亦必然會損其陰經(jīng),而出現(xiàn)陰陽兩虛的癥候。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
由于脊髓損傷的部位和程度不同,則臨床上表現(xiàn)出不同的癥狀與體征。
1.癥狀
(1)頸髓損傷 頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷,稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓,多由于護(hù)膝肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷,由于膈神經(jīng)未受累,所以仍可維持呼吸,而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷,肩部能活動,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活動。頸椎7平面損傷,則頸8胸1神經(jīng)受累,該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓,能伸肘、伸腕,不能屈無名指、小指和對掌。
(2)胸髓損傷 胸髓1到4損傷,常見癥狀是姿勢性低血壓,當(dāng)病人由平臥搬起時,可突然發(fā)生暈厥。胸髓5損傷,則乳頭以下感覺消失,但對呼吸影響不大。如6到9之間的胸髓損傷,則因腹直肌上部未受損,臍孔被向上牽拉;胸髓十損傷,腹直肌下部功能存在,而腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部纖維麻痹;胸髓十二損傷,全部腹肌功能良好。胸髓6損傷,腹壁反射全部消失;胸髓十損傷,上、中部腹壁反射存在;胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在,而提睪反射消失,膝,踝反射亢進(jìn),下肢呈痙攣性癱瘓。感覺喪失平面,在胸髓6損傷時達(dá)劍突,胸髓7、8損傷時達(dá)肋緣,胸髓十損傷時達(dá)臍部,胸髓十二損傷時達(dá)腹股溝。
(3)腰髓損傷 腰髓1損傷時,所有下肢肌肉均麻痹,腰方肌功能減弱,提睪反射消失,膝、踝反射亢進(jìn),感覺喪失平面達(dá)腹股溝和臀上。腰髓2損傷時,所有腹肌的功能存在,而髂腰肌、股薄肌和縫匠肌肌力減弱,提睪反射存在。感覺喪失平面達(dá)大腿前上三分之一處。腰髓3損傷時,因股直肌功能減弱,故膝反射減弱或消失,除大腿前面三分之一感覺存在外,整個下肢感覺均消失。腰髓4損傷時,病人可以站立及緩慢行,但由于臀中肌癱瘓,故似先天性髖關(guān)節(jié)脫位的擺動姿態(tài),膝反射消失,小腿及鞍區(qū)感覺喪失,大腿前、內(nèi)側(cè)感覺存在。腰髓5損傷時,股二頭肌麻痹,膝過伸畸形,擺動步態(tài)比腰髓4損傷為輕,腓骨肌麻痹,足呈馬蹄內(nèi)翻畸形;足背、小腿外側(cè)、外踝、下肢后部及鞍區(qū)感覺喪失。
(4)骶髓損傷 骶髓1損傷,小腿三頭肌和屈趾肌麻痹,呈仰趾足畸形,踝反射及跖屈反射消失;足底、足外側(cè)、足跟、小腿中上三分之一、大腿后部及鞍區(qū)感覺均喪失。骶髓2損傷時,足趾內(nèi)在肌麻痹,呈爪形趾畸形;踝反射稍減弱,小腿后上部、大腿后外側(cè)和鞍區(qū)感覺消失。骶髓3到5損傷時,主要表現(xiàn)為膀胱、直腸和性功能失常,肛門和尿道球海綿體反射消失;鞍區(qū)、陰囊前部遠(yuǎn)端三分之二、龜頭、會陰、肛門和大腿后部上三分之二感覺消失。
(5)馬尾神經(jīng)損傷 成人第1腰椎以下沒有脊髓,只有馬尾神經(jīng),椎管相應(yīng)擴(kuò)大,輕度骨折、脫位不易引起馬尾神經(jīng)損傷。只有嚴(yán)重錯位或直接暴力時,才引起馬尾神經(jīng)損傷,傷后出現(xiàn)不完全性軟癱(即弛緩性癱瘓)。若馬尾神經(jīng)完全斷裂,其損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射均完全消失,膀胱因失去神經(jīng)支配,不能自主排尿,而出現(xiàn)滿溢性尿失禁,經(jīng)常有大量尿液潴留在膀胱中,呈現(xiàn)為無張力性膀胱。
脊髓損傷,不但要確定損傷部位,而且還要依據(jù)傷后癥狀和臨床檢查,進(jìn)一步作出其損傷程度的判斷。
脊髓在圓錐部以上完全橫斷后,損傷平面以下的運(yùn)動、感覺及腱反射完全消失,呈弛緩性癱瘓。因癱瘓區(qū)皮下血管擴(kuò)張,汗腺麻痹,不能分泌汗液,故體溫升高。膀胱、直腸功能障礙,發(fā)生尿潴留及便秘。脊髓休克可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,癱瘓的肌肉由弛緩轉(zhuǎn)為痙攣,腱反射由消失轉(zhuǎn)為亢進(jìn),膀胱反射也隨之恢復(fù)。如刺激會陰部或腹股溝部皮膚,即能引起不自主地反射性排尿,這些現(xiàn)象均系損傷平面以下的軀干、肢體與大腦聯(lián)系中斷,失去上運(yùn)動神經(jīng)元的控制,是脊髓反射亢進(jìn)引起。
脊髓部分損傷,亦因其損傷的部位不同,臨床表現(xiàn)亦不一致,在急性脊髓休克期,特別是影響到錐體外束時,損傷平面以下的反射也減弱或消失,但在一般情況下,反射很快恢復(fù),甚至亢進(jìn);高位脊髓(如胸髓十到十二)部分損傷,反射恢復(fù)緩慢。膀胱、直腸及性功能可能受到一定影響,但依據(jù)損傷平面、類型、程度,亦有相當(dāng)大的差異。感覺障礙在不完全損傷中,開始時完全消失,但不久即有些恢復(fù),特別是深感覺(震動覺)往往存在。痙攣性截癱與弛緩性截癱的鑒別。
2.臨床檢查
(1)觸診檢查 病變椎骨的棘突后凸、壓痛、叩擊痛(叩擊時,若有傳電感至下肢,則為神經(jīng)通路尚未完全切斷,預(yù)后一般較好),其兩側(cè)筋肉有明顯壓痛、緊張或變硬,脊柱可有側(cè)彎或后凸畸形。受損平面以下深、淺感覺遲鈍或消失(應(yīng)該注意其部位、范圍、性質(zhì)、程度)。下肢肌肉松軟或緊張,肌力減弱,反射亢進(jìn)、減弱或消失。
(2)X線檢查 X線檢查是確診本病的主要手段。正、側(cè)位片,可提示壓縮椎體的形態(tài)改變和移位情況,并可觀察椎管腔的情況,借以判斷脊髓損傷的程度。
本病之診斷,依據(jù)其病史、癥狀、體檢及X線表現(xiàn),即可確定。概括起來,應(yīng)包括脊椎、脊髓損傷的時間、部位、性質(zhì)及合并損傷等。
【治療】
按摩治療不完全性截癱(趾端有痛覺存在的病例),可取得較好的療效。治療本病主要是通過不同的手法,作用于損傷段的脊髓神經(jīng)、癱瘓肢體的神經(jīng)干、肌肉和關(guān)節(jié),達(dá)到功能恢復(fù)的目的。對于脊柱畸形的矯正,非感染性炎癥的消除,瘀腫的消散、吸收有明顯的效果。
手法操作(以胸腰段脊髓損傷為例)
(1)推滾點(diǎn)揉背部法 病人俯臥位。術(shù)者立于左側(cè),用雙手掌或兩手拇指由上而下推胸、腰段損傷部位兩側(cè)夾脊穴及膀胱經(jīng)路線數(shù)遍;雙手掌指關(guān)節(jié)部滾兩側(cè)骶棘肌3到5分鐘。繼之,雙拇指由上而下點(diǎn)揉脊柱督脈線數(shù)遍及其損傷部兩側(cè)上、下相應(yīng)的夾脊穴和膀胱經(jīng)俞穴,每穴半分鐘左右,通過刺激脊神經(jīng)后支,達(dá)到棘激損傷段脊髓神經(jīng)的作用。施本手法時,病人常有強(qiáng)烈的麻脹感向下肢放射。
(2)按壓叩擊脊柱法 病人俯臥位。術(shù)者雙手掌重疊置于損傷部位的脊柱上,做輕緩而有節(jié)奏的鈍挫性按壓動作,病人常有輕度脹麻感(如脊柱內(nèi)有金屬物固定或已作椎板切除術(shù)者,減去按壓手法)。繼之,用左手多指掌面緊貼脊柱,右手握空拳叩擊左手指背(叩擊時兩手由上而下移動),以震動損傷段脊髓。叩擊時常出現(xiàn)麻脹感向遠(yuǎn)端放射。
(3)滾拿點(diǎn)揉下肢法 病人俯臥位。術(shù)者一手掌指關(guān)節(jié)部從臀部開始滾下肢癱瘓肌群5到7分鐘(單側(cè))。繼之,雙手多指捏拿臀部和下肢癱瘓肌群5到7遍,以促進(jìn)其血液循環(huán),使萎縮的肌肉增粗、恢復(fù)肌力。而后,用拇指或肘尖點(diǎn)揉跳躍(髂嵴高點(diǎn)后下方二寸處)、環(huán)跳、居繆、承扶、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、太溪等穴。
(4)撥滾點(diǎn)揉拿動法 病人仰臥位,下肢屈曲、外旋,膝外側(cè)墊枕。術(shù)者立其側(cè)旁,用拇指點(diǎn)揉陰廉、五里穴,彈撥股神經(jīng)干。掌指背側(cè)沿股神經(jīng)干由上而下施滾法3分鐘;多指由上而下拿股四頭肌數(shù)遍。繼而,伸直下肢,用拇指點(diǎn)揉脾關(guān)、四強(qiáng)穴(膝上正中四寸半處),健膝(膝上三寸處),可促進(jìn)其肌力的恢復(fù)。拇指揉、撥足三里、陽陵泉、絕骨、解溪、太沖。而后,緩慢地屈伸、旋轉(zhuǎn)活動癱瘓的肢體,壓放氣沖穴。后,用雙手拇指按揉百會穴及其兩側(cè)的足感運(yùn)區(qū)(頭皮針穴位刺激區(qū))2分鐘,同時囑病人用力屈、伸、抬、放癱瘓的肢體數(shù)次。多指捏提肩井穴結(jié)束。
以上四步手法,作為治療截癱的常規(guī)手法。臨癥時,要注意手法辯證。1.痙攣性截癱,在臀部和下肢加用空拳叩擊手法數(shù)分鐘,按、揉手法宜輕緩,不宜用過重的按壓手法和強(qiáng)力屈、伸動作。2.弛緩性截癱,在癱瘓肌群的明顯萎縮處,加用空拳叩擊和手掌拍打動作數(shù)分鐘,不宜使用肢體遠(yuǎn)端的牽拉手法。3.屈曲型脊椎壓縮性骨折,急性期無明顯碎骨片移位者,可每隔2到3做1次“扳胸壓脊后伸法”,臥板床并在脊柱損傷的后凸部位墊枕。4.后伸型壓縮骨折,常常伴有關(guān)節(jié)突和其它附件骨折、移位,不宜在脊柱損傷處使用過重的按壓和后伸手法,臥床時腹部墊枕。5.大、小便失常,應(yīng)在腹部加用手掌順時針方向揉摩手法數(shù)分鐘,食、中指壓震、而后點(diǎn)揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴;在腰、骶部加用撥、壓大腸俞、次繆、下繆即叩擊骶部數(shù)次,并推、震、點(diǎn)、揉兩側(cè)下焦俞穴(長強(qiáng)穴旁開二寸處)2分鐘。
【功能鍛煉】
要想讓自己的身體功能恢復(fù)的更快的話,那么光光靠站立的方式進(jìn)行鍛煉還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,就算是用鍛煉專門的架子也是沒用的。所以,在恢復(fù)的時候我們不僅要能夠站立和行走,在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之后當(dāng)我們筋肉的力量達(dá)到2級的時候可以用不同的方式和題為進(jìn)行鍛煉。
1.仰臥位 下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲外旋時,鍛煉大腿的內(nèi)旋活動及伸腿動作。
2.側(cè)臥位 把離開床面從下肢膝部及踝部(內(nèi)加棉墊)用寬布帶懸吊,離開床面。鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。
3.俯臥位 鍛煉小腿的向后屈曲與髖關(guān)節(jié)后伸活動。
4.站立位 鍛煉跨步活動,或雙手支撐鍛煉下蹲、站起的活動。
在進(jìn)行胸腰椎壓縮性骨折的功能訓(xùn)練的時候是要掌握循序漸進(jìn)的原則的,不能要求自己的受傷部位能夠一下子做出怎么樣的動作,而是要一點(diǎn)一點(diǎn)的去做,慢慢增強(qiáng)活動的強(qiáng)度和訓(xùn)練的方法。當(dāng)肌肉的力量很小的時候,可以對于自己的下肢進(jìn)行功能性的訓(xùn)練,這樣是十分重要的。
【注意事項】
1.對癱瘓病人,要加強(qiáng)護(hù)理,防止褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和便秘,如已有發(fā)生,應(yīng)及時處理。
2.綜合治療。應(yīng)重視全身功能鍛煉對癱瘓肢體的作用。
3.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,根據(jù)病人身體恢復(fù)的情況,做好職業(yè)訓(xùn)練。
結(jié)語:是不是胸腰椎壓縮性骨折其實沒這么可怕,有時候該面對的病魔我們就要去克服,既然來了就要勇于面對了。但是防還是大于治的,所以大家在日常的生活中一定要注意自己的安全了。但是如果發(fā)生了,也要學(xué)會如何對于這樣的傷病進(jìn)行應(yīng)急處理。當(dāng)學(xué)會了之后才能夠從容應(yīng)付。
養(yǎng)生加油站 |
- 養(yǎng)生精選