第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

　　中醫(yī)兒科早在人類(lèi)早期就已開(kāi)始萌芽，隨著人類(lèi)的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，它逐步形成中醫(yī)兒科學(xué)，從而流傳至今，那么中醫(yī)兒科學(xué)是怎么一步步發(fā)展?它在發(fā)展過(guò)程中都經(jīng)歷著怎樣的變化?它的形成又為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展作出什么貢獻(xiàn)呢?下面隨著小編的腳步來(lái)一起探究下吧!

　　中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，中國(guó)傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時(shí)期小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類(lèi)疾病預(yù)防和治療的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)。中醫(yī)兒科學(xué)薈萃了中華民族數(shù)千年來(lái)小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成了自己的理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史，可以劃分為四個(gè)主要階段。

　　—、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期(遠(yuǎn)古-南北朝)

　　自從有了人類(lèi)，就有了原始的醫(yī)學(xué)活動(dòng)。據(jù)考古學(xué)家考證，我國(guó)69萬(wàn)年前的“北京人”平均壽命大約只有14歲，因而可以說(shuō)，人類(lèi)早期的醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，包括了相當(dāng)部分的兒童醫(yī)療保健內(nèi)容?！渡胶＝?jīng)》中所載巫方是傳說(shuō)中我國(guó)早的兒科醫(yī)生。史書(shū)中明確記載的兒科醫(yī)生則始見(jiàn)于《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》：“扁鵲……人咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)”。古代醫(yī)籍中關(guān)于兒科疾病的早期記載見(jiàn)于西漢墓帛書(shū)《五十二病方》，書(shū)中有關(guān)于“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記述。《漢書(shū)·藝文志》載有“婦人嬰兒方”19卷，是早期的婦兒科方書(shū)?！秲?nèi)經(jīng)》不僅建立了指導(dǎo)各科臨床的中醫(yī)理論體系，而且提出了有關(guān)兒科的不少論述，如小兒生長(zhǎng)發(fā)育、體質(zhì)特點(diǎn)、先天因素致病、某些疾病的診斷及預(yù)后判斷等?！秱s病論》建立的辨證論治體系，特別是臟腑論雜病，對(duì)后來(lái)兒科辨證體系的形成產(chǎn)生了重要影響。這一時(shí)期已有兒科醫(yī)案記載，如西漢名醫(yī)淳于意(倉(cāng)公)曾以下氣湯治小兒氣鬲病，東漢名醫(yī)華佗曾以四物女宛丸治小兒下利病?！端鍟?shū)·經(jīng)籍志》記載南北朝醫(yī)藥書(shū)中專門(mén)列出兒科、產(chǎn)科等醫(yī)事分科，同時(shí)也出現(xiàn)了小兒醫(yī)學(xué)專著，如王末鈔的《小兒用藥本草》2卷，徐叔響的《療少小百病雜方》37卷等。

　　二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期(隋朝-宋朝)

　　隋唐時(shí)期，政府重視醫(yī)學(xué)教育，在太醫(yī)署內(nèi)由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)少小科，學(xué)制5年，促進(jìn)了兒科專業(yè)的發(fā)展。

　　隋代巢元方主持編撰《諸病源候論》，其中論小兒雜病諸候6卷。該書(shū)提出—了“不可暖衣，……宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日，…常當(dāng)節(jié)適乳哺”等積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀。將外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類(lèi)，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主，詳論兒科病因證候255候。唐代孫思邈的《備急千金要方》首列“少小嬰孺方”2卷，收錄兒科用方3m余首，將兒科病分為9門(mén)，論其理法方藥。

　　相傳至今的早兒科專著《顱囟經(jīng)》，流行于唐末宋初，提出嬰幼兒體屆純陽(yáng)的觀點(diǎn)，論述小兒脈法及驚。癇、癲、疳、痢，火丹等疾病的證治，北宋錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)體系形成作出了突出貢獻(xiàn)，因而被譽(yù)為“兒科之圣”。錢(qián)乙的主要學(xué)術(shù)建樹(shù)，由其弟子閻季忠編集于《小兒藥證直訣》一書(shū)中。該書(shū)歸納小兒的生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”，對(duì)兒科臨床有直接指導(dǎo)意義。錢(qián)乙從兒科特點(diǎn)出發(fā)，在四診應(yīng)用中尤重望診，對(duì)“面上證”、“內(nèi)證”，痘疹類(lèi)出疹性疾病的鑒別診斷等，都有較詳明的論述?！缎核幾C直訣》建立了兒科五臟辨證體系，捉出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛等，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中重要的力法。他制訂兒科治則治法，從五臟補(bǔ)虛瀉實(shí)出發(fā)，又注意柔潤(rùn)清養(yǎng)，補(bǔ)運(yùn)兼施，攻不傷正。他善于化裁古方，根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)制新方，制劑以成約為主，切合臨床應(yīng)用。

　　北宋時(shí)期，天花、麻疹等時(shí)病流行，名醫(yī)董汲擅用寒涼法治療，總結(jié)撰成《小兒斑疹備急方論》，是為天花、麻疹類(lèi)專著之始。南宋劉昉等編著《幼幼新書(shū)》40卷，是當(dāng)時(shí)世界上完備的兒科學(xué)著作。南宋時(shí)還有《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷，對(duì)兒科各類(lèi)疾病廠-泛收錄論述，包括多種先天性疾病。書(shū)中明確新生兒臍風(fēng)撮口是由于斷臍不慎所致，與成人因破傷而患的破傷風(fēng)是同一種疾病，提出切戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅子按臍燒炙臍帶，再以封臍散裹敷，是當(dāng)時(shí)預(yù)防臍風(fēng)的較好方法。

　　南宋陳文中，著《小兒痘疹方淪》《小兒病源方論》，他力們固養(yǎng)小兒元陽(yáng)，以擅用溫補(bǔ)扶正見(jiàn)長(zhǎng)。對(duì)痘疹類(lèi)時(shí)行疾病因陽(yáng)氣虛寒而產(chǎn)生的逆證，他擅用溫補(bǔ)托毒救急。陳文中主溫補(bǔ)，與錢(qián)乙、董汲重寒涼，兩者相得益彰，促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展，為兒科疾病辨證論治提供了全面的依據(jù)和豐富的治療方法。

　　三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期(元朝-中華人民共和國(guó)成立前)

　　金元四大家各有特長(zhǎng)，在兒科方面也各有貢獻(xiàn)。劉完素主張用辛涼苦寒，瀉熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病主張從正治熱性病善用攻下。李呆重視凋理脾胃。朱震亨認(rèn)為小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見(jiàn)長(zhǎng)。

　　元代曾世榮編著《活幼口議》《活幼心書(shū)》。曾氏詳論初生諸疾，是中醫(yī)新生兒學(xué)較早的集中論述。他議證論候翔實(shí)，對(duì)多種兒科常見(jiàn)病證候分類(lèi)治法均作了精煉而具有指導(dǎo)意義的論述，如歸納驚風(fēng)四證八候，提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，均沿用至今。

　　明代薛鎧、薛己父子精于兒科，善采眾長(zhǎng)，著《保嬰撮要》。薛氏發(fā)揚(yáng)五臟辨證學(xué)說(shuō)，每篇首引錢(qián)乙辨證論治綱目，繼陳張?jiān)匚迮K相關(guān)之闡述，旁證博引，演繹成篇。他們重視脾、腎二臟，治脾宗陳文中而偏溫，治腎既宗錢(qián)乙養(yǎng)元陰滋生化源，又效陳文中溫元陽(yáng)陰中求陽(yáng)?！侗氪橐氛撔焊骺撇∽C221種，列醫(yī)案1540則。其中論及小兒外科。眼科、耳鼻咽喉科、口齒科、肛腸科、皮膚科、骨傷科病證達(dá)70種以上，臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，內(nèi)治、外治、手術(shù)兼施，對(duì)中醫(yī)小兒外科學(xué)?？菩纬勺鞒隽酥卮筘暙I(xiàn)。

　　明代名醫(yī)萬(wàn)全，著兒科專著《幼科發(fā)揮》《育嬰秘訣》《片玉心書(shū)》等。他就不同階段的兒童，提出了預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真、蓐養(yǎng)以防其變、鞠養(yǎng)以慎其疾的“育嬰四法”。

　　在朱震亨的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了陽(yáng)常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足?！叭杏?、四不足”的小兒生理病理學(xué)說(shuō)。他特別重視調(diào)理脾胃，并認(rèn)為“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯凋乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無(wú)傷，則根本常固矣”，有重要的臨床指導(dǎo)意義。

　　此外，明代還有李時(shí)珍《本草綱目》，收集了很多治療兒科病的藥、方。魯伯.嗣《嬰童百問(wèn)》，詳究?jī)嚎撇≡磁c證治，論述平達(dá)，切合實(shí)用，王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科》，集眾書(shū)之長(zhǎng)，又參以己見(jiàn)，內(nèi)容廣博。張景岳《景岳全書(shū)·小兒則》，提出了兒科辨證重在表里寒熱虛實(shí)，小兒“陽(yáng)非有余”、“陰常不足”，治療上“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”等觀點(diǎn)。

　　清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著《幼科鐵鏡》，認(rèn)為“有諸內(nèi)而形諸外”，可從望面色、審苗竅來(lái)辨別臟腑的寒熱虛實(shí)，重視推拿療法在兒科的應(yīng)用?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》是清朝廷組織編寫(xiě)的兒科專書(shū)，條理分明，立論精當(dāng)，適用于臨床和教學(xué)。謝玉瓊《麻科活人全書(shū)》足一部麻疹專著，詳細(xì)闡述了麻疹各階段及合并癥的辨證與治療。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》汜載廠作者觀察小兒尸體的解剖學(xué)資料，明確提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點(diǎn)，闡發(fā)活血化瘀治法，介紹了該法在紫癜風(fēng)、疳證、小兒痞塊等病證中的應(yīng)用。

　　陳復(fù)正是清代兒科名家，著《幼幼集成》。他倡導(dǎo)指紋診法，概括了指紋診的方法和辨證綱領(lǐng)。《幼幼集成》除采用臟腑辨證外，更重視八綱辨證在兒科的應(yīng)用，陳氏創(chuàng)制廠集成八方，沿用古方，還大量收錄各類(lèi)簡(jiǎn)便方，使該書(shū)更具實(shí)用價(jià)值。

　　吳瑭不僅是溫病大家，在兒科方面也卓有成就。他鮮明地提出“小兒稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)者也”的生理特點(diǎn)，易于感觸、易于傳變酌病理特點(diǎn)，稍呆則滯、稍重則傷的臨床用藥注意點(diǎn)。論小兒溫病，六氣病因，三焦分證，治病求本，與葉桂的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證學(xué)說(shuō)相輔相成。

　　明清寸期，天花、麻疹等時(shí)病流行，兒科在產(chǎn);生大量痘、麻專著的同時(shí)，應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花已廣泛傳播《博集稀痘方論》(1577年)載有稀痘方，《三岡識(shí)略》(1653年)載有痘衣法。俞茂鯤《痘疹金鏡賦集解》(1727年)說(shuō)，在明隆慶年間(1567—1572年)，寧國(guó)府太平縣的人痘接種法已盛行各地。我國(guó)的人痘接種法后來(lái)流傳到俄羅斯、朝鮮、㈠本、土耳其及歐非國(guó)家，成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。

　　清朝后期，隨著西醫(yī)傳人我國(guó)，兒科界也開(kāi)始有人提出宜中西醫(yī)合參。何炳元《新纂兒科診斷學(xué)》中就在傳統(tǒng)四診之外，引人檢診一項(xiàng)，用于檢查口腔、溫度、陰器、便路等的變化。民同時(shí)期兒科疾病流行，許多醫(yī)家尋求古訓(xùn)，融會(huì)新知，救治了大批患兒。例如，在治療重癥熱病時(shí)，徐小圃擅用溫陽(yáng)藥物回陽(yáng)救逆，奚詠裳善取寒涼藥物清熱保津，就是這一時(shí)期外感病寒、溫兩大學(xué)派的杰出代表。

　　四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期(中華人民共和國(guó)成立后)

　　1949年中華人民共和國(guó)成：立后，在國(guó)家發(fā)展我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的政策支持下，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛躍進(jìn)步的學(xué)術(shù)氛圍中，中醫(yī)兒科學(xué)和其他中醫(yī)學(xué)科一樣，進(jìn)入了快速發(fā)展的新時(shí)期。

　　20世紀(jì)50年代開(kāi)始了現(xiàn)代中醫(yī)中等和高等教育，70年代開(kāi)始中醫(yī)兒科學(xué)碩上生教育，八十年代開(kāi)始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育，90年代又開(kāi)始進(jìn)行在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，這種現(xiàn)代的完整教育體系，不僅為中醫(yī)兒科界輸送了大批人才，而且使中醫(yī)兒科隊(duì)伍素質(zhì)不斷提高，成為學(xué)科發(fā)展的保證。

　　建悶以來(lái)，整理出版了歷代兒科名著，發(fā)掘了一大批對(duì)臨床具有理論指導(dǎo)和實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的可貴資料。就中醫(yī)兒科學(xué)若干基礎(chǔ)理論問(wèn)題進(jìn)行了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，認(rèn)識(shí)漸趨一致。兒科診法應(yīng)用，豐富了傳統(tǒng)四診內(nèi)容，在四診客觀化如色診定量、舌診微觀化、聞診聲音分析、脈圖分析等方面都進(jìn)行了研究，而月。嘗試把利用血液化學(xué)、超聲影像等現(xiàn)代技術(shù)方法取得的微觀辨證資料，與應(yīng)用傳統(tǒng)四診手段取得的宏觀辨證資料相結(jié)合，發(fā)展了兒科辨證學(xué)。

　　在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，我國(guó)古代養(yǎng)胎護(hù)胎的經(jīng)驗(yàn)得到總結(jié)推廣，對(duì)促進(jìn)優(yōu)生發(fā)揮了積極作用。通過(guò)孕婦服藥，預(yù)防新生兒胎黃、胎怯等的發(fā)病，取得了有創(chuàng)新意義的成果。對(duì)體弱兒童辨證給藥，調(diào)整體質(zhì)，增強(qiáng)臟腑生理功能，減低，廠反復(fù)呼吸道感染兒和脾胃虛弱兒的發(fā)病率，延長(zhǎng)了哮喘、腎病綜合征等復(fù)發(fā)性疾病的緩解期。中藥保健藥品、保健食品、保健用品的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。

　　在臨證醫(yī)學(xué)方面，隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步和科研方法的應(yīng)用，研究成果不斷涌現(xiàn)，診療水平大為提高。應(yīng)用小兒暑溫理論指導(dǎo)流行性乙型腦炎的辨證論治，降低了病死率和后遺癥發(fā)生率;應(yīng)用胎怯理論指導(dǎo)低出生體重兒的治療，提高了生長(zhǎng)發(fā)育速度，增強(qiáng)了體質(zhì)，降低了死亡率。對(duì)哮喘、肺炎喘嗽、泄瀉、癲癇、胎黃等兒科常見(jiàn)病的研究不斷深入;對(duì)厭食、兒童多動(dòng)綜合征、病毒性心肌炎、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病的辨證論治總結(jié)出了規(guī)律;對(duì)腎病綜合征、維生素D缺乏性佝僂病、急性白血病、流行性出血熱、新生兒硬腫癥等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得成果。一批兒科新劑型藥物，如口服液、注射液等投入臨床使用。在臨床科研中引進(jìn)了實(shí)驗(yàn)手段，通過(guò)臨床檢驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，不僅證實(shí)了中醫(yī)藥的臨床療效，說(shuō)明了藥效學(xué)原理，而且為進(jìn)一步提高療效、篩選方藥、改革劑型等，提供了科學(xué)的方法。

　　中醫(yī)兒科學(xué)的形成和發(fā)展已有數(shù)千年的歷史，目前正在向著學(xué)科現(xiàn)代化的方向前進(jìn)。中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)代化，就是要建立起一整套源于傳統(tǒng)中醫(yī)兒科，學(xué)科發(fā)展，與各現(xiàn)代科學(xué)學(xué)科自然銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展的全新理論和實(shí)踐體系。實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，科學(xué)研究是其必由之路，人才培養(yǎng)是其基礎(chǔ)工程。相信經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的努力，中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)代化，將會(huì)隨著整個(gè)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化而逐步實(shí)現(xiàn)。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道中醫(yī)兒科學(xué)一共經(jīng)歷里四個(gè)主要發(fā)展階段，分別為中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期，中醫(yī)兒科學(xué)的形成期，中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期，中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期。在這幾個(gè)時(shí)期中中醫(yī)兒科學(xué)逐步成熟，是今天的一門(mén)學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志性象征，同時(shí)中醫(yī)兒科學(xué)的不斷變化發(fā)展為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。