第五節(jié) 病毒性心肌炎

　　近年來病毒性心肌炎的發(fā)病率一直在增加，這引起很多家長的擔(dān)憂。但是究竟何種原因?qū)е滦夯忌喜《拘孕募⊙椎哪?在平時(shí)家長們應(yīng)該注意哪些才不至于小兒患上病毒性心肌炎?下面我們就來了解一下病毒性心肌炎的相關(guān)知識(shí)吧。

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，以心肌局限性或彌漫性病變?yōu)橹鞯募膊?，有的可伴有心包或心?nèi)膜炎癥改變。以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為臨床特征。本病發(fā)病年齡以3—10歲小兒多見，其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無明顯的自覺癥狀，只出現(xiàn)心電圖改變，重者心律失常、心臟擴(kuò)大，少數(shù)發(fā)生心源性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。本病如能及時(shí)診斷和治療，預(yù)后大多良好，部分患兒因治療不及時(shí)或病后調(diào)養(yǎng)失宜，可遷延不愈，形成頑固性心律失常。

　　病毒性心肌炎在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)本病的主要臨床證候，屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫、心悸、怔忡、胸痹等范疇。

　　一、病毒性心肌炎的病因病機(jī)

　　小兒素體正氣虧虛是發(fā)病之內(nèi)因，溫?zé)嵝岸厩忠u是發(fā)病之外因。

　　小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能不固，溫?zé)帷駸嵝岸就飧?，從口鼻而入，蘊(yùn)郁于脾胃。繼則邪毒由表入里，留而不去，內(nèi)舍于心，導(dǎo)致心脈痹阻，心血運(yùn)行不暢，或熱毒之邪灼傷營陰，可致心之氣陰虧虛。心氣不足，血行無力，血流不暢，可致氣滯血瘀。病久陰損及陽，或患兒素體陽氣虛弱，病初即可出現(xiàn)心腎陽虛甚至心陽欲脫之危證。本病后期常因醫(yī)治不當(dāng)，或汗下太過，氣陰受損，心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)以心悸為主的虛證。

　　總之，本病以外感溫?zé)帷駸嵝岸緸榘l(fā)病主因，瘀血、濕濁為病變過程中的病理產(chǎn)物。病初以邪實(shí)正虛、虛實(shí)夾雜為主，后期則以正氣虧虛，心之氣陰不足為主。

　　二、病毒性心肌炎的臨床診斷

　　主要指標(biāo)

　　1.急、慢性心功能不全或心腦綜合征。

　　2.有奔馬率或心包炎表現(xiàn)。

　　3.心臟擴(kuò)大。

　　4.心電圖示明顯心律失常，ST—T改變連續(xù)3天以上或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性。

　　次要指標(biāo)

　　1.發(fā)病同時(shí)或1-3周前有病毒感染史。

　　2.有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀至少兩項(xiàng);嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼、雙眼凝視等;新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史作出診斷。

　　3.心前區(qū)第一心音明顯低鈍，或安靜時(shí)心動(dòng)過速?！?/p>

　　4.心電圖輕度異常。

　　5.病程早期血清酶活性增高，病程中抗心肌抗體增高。，

　　凡具備主要指標(biāo)2項(xiàng)或主要指標(biāo)1項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)(均需有心電圖異常)者可臨床診斷為心肌炎。有條件者作糞便、咽拭子或血液及心組織病原學(xué)檢查，可確診為病毒性心肌炎。無條件進(jìn)行病毒學(xué)檢查時(shí)，結(jié)合臨床有病毒感染可考慮心肌炎由病毒引起。對(duì)不符合上述條件的疑似心肌炎，應(yīng)作長期追蹤觀察。

　　三、辨證論治

　　(—)辨證要點(diǎn)

　　首先需辨明虛實(shí)，凡病程短暫，見胸悶胸痛，氣短多痰，或伴咳嗽，舌紅，苔黃，屬實(shí)證;病程長達(dá)數(shù)月，見心悸氣短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏紅，舌光少苔，屬虛證。

　　其次應(yīng)辨別輕重，神志清楚，神態(tài)自如，面色紅潤，脈實(shí)有力者，病情輕;若面色蒼白，四肢厥冷，口唇青紫，煩躁不安，脈微欲絕或頻繁結(jié)代者，病情危重。

　　(二)治療原則

　　治療原則為清熱解毒，扶正祛邪，活血化瘀，溫振心陽，養(yǎng)心固本。病初邪毒犯心者，治以清熱解毒;濕熱侵心者，治以清化濕熱;氣陰虧虛者，治以益氣養(yǎng)心;心腎陽虛者，治以溫補(bǔ)心腎;心脈瘀滯者，治以活血化瘀。

　　(三)分證論治

　　1.邪毒犯心

　　證候：發(fā)熱或低熱延綿，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，或腹痛腹瀉，肌痛肢楚，短氣心悸，胸悶胸痛，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

　　分析：風(fēng)熱邪毒客于肺衛(wèi)，邪正相爭(zhēng)，則發(fā)熱或低熱延綿;外邪束表，肺失宣暢，故鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰;肺與大腸相表里，肺氣不宣，大腸傳化失司，中焦氣機(jī)不暢，故腹痛腹瀉;邪氣與氣血相搏，肌膚失養(yǎng)則肌痛肢楚;邪毒人里，侵及心脈，心失所養(yǎng)，則短氣心悸，脈結(jié)代;心氣不足，氣滯血瘀，故胸悶胸痛。

　　治法：清熱解毒，扶正養(yǎng)心。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉清熱透表，板藍(lán)根、貫眾、虎杖、玄參清熱解毒、涼血活血，太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰。

　　邪毒熾盛加黃芩、生石膏、山梔清熱瀉火;胸悶胸痛加丹參、紅花活血散瘀;心悸、脈結(jié)代加五味子、柏子仁養(yǎng)心安神;腹痛腹瀉加木香、扁豆、車前子行氣化濕止瀉。

　　2.濕熱侵心

　　證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心慌胸悶，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，詠濡數(shù)或結(jié)代。

　　分析：濕熱邪毒束表，則寒熱起伏，全身肌肉酸痛;濕熱郁于中焦，故腹痛腹瀉，惡心嘔吐;濕熱內(nèi)侵心脈，則心慌胸悶，脈結(jié)代;舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)均為濕熱之象。

　　治法：清熱化濕，解毒透邪。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根清熱解表，黃連、山豆根、板藍(lán)根清熱解毒化濕，苦參、黃芩清化濕熱，陳皮、石菖蒲、郁金行氣化濕。

　　胸悶氣憋加瓜蔞、薤白、甘松理氣寬胸;肢體酸痛加獨(dú)活、羌活祛濕通絡(luò);心慌、脈結(jié)代加丹參、柏子仁、龍骨寧心安神。

　　3.氣陰虧虛

　　證候：心悸不寧，活動(dòng)后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。

　　分析：熱毒犯心，耗氣傷陰，致心神失養(yǎng)，則心悸不寧，夜寐不安，脈結(jié)代;氣虛則少氣懶言，神疲倦怠;動(dòng)則耗氣，故活動(dòng)后尤甚;陰虛則煩熱口渴;氣陰不足，頭目失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?陰虛生內(nèi)熱，則舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。，

　　治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

　　方藥：炙甘草湯合生脈散加減。常用藥：炙甘草、黨參益氣通脈，桂枝溫陽通脈，生地、阿膠、麻仁滋陰養(yǎng)血以充血脈，麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰，酸棗仁養(yǎng)心安神，丹參活血化瘀。心脈不整加磁石、鹿銜草以鎮(zhèn)心安神;便秘?？烧T發(fā)或加重心律不齊，故大便偏干時(shí)，應(yīng)重用麻仁，加瓜蔞仁、柏子仁、桑椹等養(yǎng)血潤腸。

　　4.心腎陽虛

　　證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈細(xì)無力或結(jié)代。

　　分析：心腎陽虛，鼓動(dòng)無力，血液不能正常運(yùn)行，則心悸怔忡，脈細(xì)無力或結(jié)代;氣陽不足則頭暈多汗;陽虛不能溫運(yùn)則畏寒肢冷，面色蒼白;陽虛水泛則肢體浮腫;陽虛血行不暢，則舌質(zhì)淡胖或淡紫。

　　治法：溫補(bǔ)腎陽，寧心安神。

　　方藥：真武湯加減。常用藥：附子、干姜、鹿銜草溫補(bǔ)腎陽，炙甘草、白術(shù)益氣健脾，茯苓、澤瀉利水滲濕，丹參、柏子仁、龍骨寧心安神，桂枝交通心腎，溫陽通脈。

　　氣虛加黨參(或人參)、黃芪以補(bǔ)元?dú)?肢腫加豬苓、防己利水消腫;悸動(dòng)喘息加葶藶子、蘇子、白芥子以瀉肺氣。若出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕等心陽暴脫之證，應(yīng)急投參附龍牡救逆湯以回陽救逆。

　　5.心脈瘀滯

　　證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點(diǎn)，脈結(jié)代。

　　分析：心脈瘀滯，血行不暢，則心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺;面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌邊尖瘀點(diǎn)，脈結(jié)代均為瘀血之象。

　　治法：行氣活血，寧心安神。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。常用藥：當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍養(yǎng)血活血化瘀，川芎、柴胡、延胡索、川楝子行氣活血止痛，桂枝溫陽通脈。

　　心前區(qū)痛甚加蒲黃、五靈脂祛瘀定痛;胸悶憋氣加瓜蔞、甘松行氣寬胸;肝脾腫大加郁金、降香、莪術(shù)行氣化瘀消積。

　　四、預(yù)防護(hù)理

　　(一)預(yù)防

　　1.平素增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防呼吸道或腸道病毒感染。

　　2.避免過度疲勞，不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　(二)護(hù)理

　　1.急性期應(yīng)臥床休息，一般需3—6周，重者宜臥床6個(gè)月-1年。待體溫穩(wěn)定3-4周后，心衰控制，心律失常好轉(zhuǎn)，心電圖改變好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量。

　　2.飲食宜清淡和富有營養(yǎng)，忌食過于甘肥厚膩及辛辣之品，不飲濃茶。

　　3.密切觀察患兒病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒心率明顯增快或減慢、嚴(yán)重心律失常、呼吸急促、面色青紫，應(yīng)立即采取各種搶救措施。

　　結(jié)語：通過本篇文章的了解我們知道小兒外感溫?zé)?、濕熱邪毒是患病毒性心肌炎的主要原因，所以在平時(shí)應(yīng)該多鍛煉身體，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，飲食宜清淡和富有營養(yǎng)。但是本病如能及時(shí)診斷和治療，預(yù)后大多良好，所以家長們也不用過于擔(dān)心。